Telma H

📦 Varje beställning omfattas av vår Reshipment Assurance Policy — om din försändelse inte anländer inom 20 arbetsdagar, skickar vi om den.

Varför beställa från MedsBase

Våra generiska läkemedel kommer från WHO-GMP-certifierade tillverkare och skickas världsvidt i diskreta, enkla förpackningar — inget läkemedelsnamn på försändelsens utsida. Kortbetalningar hanteras via en reglerad betalningsprocessor (kontoutdrag visar en reglerad kortbetalningsprocessor — aldrig “MedsBase” eller något läkemedelsnamn). Krypto och SEPA-banköverföring accepteras också. Varje beställning backas upp av vår Reshipment Assurance Policy.

Vad är Telma H?

Telma H är en oral fast dos kombinationstablett som innehåller telmisartan 40 mg och hydroklortiazid (HCTZ) i en enda tablett, tillverkad av Glenmark Pharmaceuticals och levererad i 30-180 tabletter. Den kombinerar två förstahandsval av antihypertensiva läkemedel i en ratio anpassad för de flesta patienter som har gått vidare från ARB-monoterapi. Telmisartan (Boehringer Ingelheim som Micardis, 1998) har den längsta plasmahalveringstiden av alla ARB-läkemedel på ~24 timmar, vilket ger den jämnaste 24-timmars blodtrycksprofilen och ofta bättre kontroll av morgonens blodtryck jämfört med kortare verkande preparat.

Hydroklorotiazid (HCTZ) är en tiaziddiuretik som introducerades 1959 (MSD som HydroDiuril). Den förblir en av de mest förskrivna antihypertensiva läkemedlen världen över och är den fjärde riktlinjerekommenderade förstahandsklassen för hypertoni tillsammans med ARB-läkemedel, ACE-hämmare och kalciumkanalblockerare.

Varför kombinera en ARB med en tiazid?

Hypertoni kontrolleras sällan med ett enda läkemedel i måldos. Studier som ALLHAT, ACCOMPLISH och ASCOT har visat att de flesta hypertonipatienter behöver två eller tre läkemedel från olika klasser för att uppnå riktlinjernas blodtrycksmål (<140/90 för de flesta vuxna, <130/80 för diabetiker och CKD). ARB + tiazid är en av de tre evidensbaserade tvåläkemedelskombinationerna (de andra två är ARB + CCB och CCB + tiazid).

De två komponenterna i Telma H kompletterar varandra fyra farmakologiska axlar:

• Kompletterande blodtryckssänkande mekanismer. ARB-blockeraren hindrar vasokonstriktion och aldosterondriven natriumretention; HCTZ minskar den totala kroppsnatriumhalten och orsakar en mild volymkontraktion. Ytterligare blodtryckssänkning (vanligtvis 5-10 mmHg systoliskt utöver ARB-monoterapi).
• RAAS-motreglering. Tiazider aktiverar renin-angiotensin-aldosteronsystemet som en kompensatorisk respons på natriumförlust — detta dämpar normalt deras effekt. Blockering av AT₁ receptorn med en ARB förhindrar den kompensatoriska aktiveringen och frigör den fulla antihypertensiva effekten av tiaziden.
• Kaliumbalans. HCTZ förlorar kalium via den distala tubuli (klassisk risk för hypokalemi). ARB-höjning av kalium genom att blockera aldosteronmedierad kaliumutsöndring. Kombinationen ger därför en mer fysiologisk kaliumnivå än något av läkemedlen ensamt — kliniskt synligt som färre hypokalemieepisoder vid sambehandling med loopdiuretika och färre kliniskt signifikanta hyperkalemier än ARB-monoterapi.
• Volymaktiveringsmotreglering. ARB-inducerad vasodilation kan utlösa natriumretention hos saltkänsliga patienter (en klassisk orsak till “förlorad” blodtrycksrespons efter veckor av behandling). Natriuresen från HCTZ bryter denna retentionsloop.

Telmisartan har partiell agonistaktivitet vid PPAR-γ (den nukleära receptor som riktas av tiazolidindionantidiabetika som pioglitazon), vilket ger måttliga fördelar för insulinkänslighet, HDL och fettfördelning. Detta är en användbar motvikt i en kombination med HCTZ, eftersom tiazider försämrar glukostoleransen och lipiderna. Telmisartan + HCTZ-kombinationen motverkar delvis dessa metaboliska nackdelar jämfört med andra ARB+tiazid-parningar.

Bevis för ARB+HCTZ: The ONTARGET-studien (2008) fastställde att telmisartan inte var underlägsen ramipril när det gäller kardiovaskulärt skydd hos högriskpatienter (sammanfattning av CV-död, hjärtinfarkt, stroke, hjärtsviktssjukhusvistelse). TRANSCEND utökade detta till ACEi-intoleranta patienter. Varken kombinationen ARB+ACEi överträffar monoterapi — men ARB+HCTZ gör det.

Dosering & Titrering

Standarddos: en tablett på 40/12,5 mg en gång dagligen, vanligtvis på morgonen (HCTZ orsakar en mild diures; kvällsdosering kan störa sömnen på grund av nattlig urinering).

När ska man börja med Telma H:

• blodtryck som inte kontrolleras med telmisartan 40 mg som monoterapi efter 4-6 veckor vid måldos
• Stadium 2-hypertension (≥160/100) som en startkombination — att inleda med två läkemedel från olika klasser föredras framför titrering med enbart ett läkemedel vid svår hypertension enligt AHA/ACC-riktlinjer
• Stegvis övergång från en ACE-hämmare/HCTZ-kombination när ACE-hämmaren har orsakat hosta

Titrering: om blodtrycket fortfarande är okontrollerat efter 4-6 veckor på den inledande FDC, kan en tablett med högre styrka ersättas (de flesta tillverkare tillhandahåller 50/12.5, 100/12.5, 80/12.5, 160/12.5 och 160/25 kombinationer av relevant ARB med HCTZ). Alternativt kan en tredje klass läggas till — vanligtvis en kalciumkanalblockerare (amlodipin).

Övervakningsschema:

• Baslinje: urea, elektrolyter (natrium, kalium), kreatinin, eGFR, serumurat, fastande glukos, lipider. Hem- eller klinikblodtryck.
• 1-2 veckor efter start eller dosändring: upprepa U&E. Förvänta en liten kreatininstegring (upp till 30% är acceptabel), en liten natriumsänkning (1-3 mmol), en liten uratstegring (delvis motverkad i losartaninnehållande produkter). Kalium är vanligtvis stabilt inom normalt område.
• 4-6 veckor: Blodtryckskontroll för att bedöma effekt; upprepa U&E om någon elektrolytrubbning vid tidigare tidpunkt.
• Pågående: årlig U&E, urat, glukos och lipider när stabil. Hemblodtryck två gånger i veckan.
• Avbryt och utred: symptomatisk hyponatremi (förvirring, illamående, trötthet; serum Na <130), kalium 5.5, kreatininstegring >30%, ny eller försämrad gikt, överkänslighetsutslag.

Avslutning: inget abstinenssyndrom, men plötsligt avbrott orsakar gradvis blodtrycksåtergång över dagar. Trappa ned genom att ersätta med en kombination med lägre styrka eller återgå till ARB-monoterapi under blodtrycksövervakning.

Biverkningar

Biverkningarna överlappar de från båda komponentläkemedlen. Kombinationen är vanligtvis bättre tolererad än någon av komponenterna vid maximal monoterapidos, eftersom doserna i fasta kombinationspreparat är lägre än toppdoserna vid monoterapi.

Vanliga (>1% av användarna):

• Yrsel, postural hypotoni (vanligtvis mild; vanligare under de första 1-2 veckorna)
• Mild diures — ökad urinproduktion under de första dagarna, som vanligtvis stabiliseras när volymen jämnar ut sig
• Mild hyponatremi eller hypokalemi hos känsliga patienter
• Förväntad liten kreatininstegring (upp till 30%)
• Trötthet, huvudvärk, nasofaryngit
• Hyperurikemi (vanligtvis asymptomatisk; sällan utlösande för gout — mindre sannolikt vid losartaninnehållande kombinationer)
• Fotokänslighetsutslag (tiazidrelaterad)

Ovanligt men kliniskt betydelsefullt:

• Svår hyponatremi — risken är högst hos äldre kvinnor med lågsaltkost, hjärtsvikt eller benägna för SIADH. Undersök eventuell ny förvirring, illamående eller fall med serum-natrium.
• Utlösning av akut gout — mer sannolikt med valsartan+HCTZ eller telmisartan+HCTZ än losartan+HCTZ. Byt till losartan-baserad kombination vid återkommande fall.
• Metabola rubbningar — försämrad glukostolerans (5-8 mg/dL genomsnittlig ökning av fastande glukos), måttlig ökning av LDL och triglycerider. Telmisartan motverkar detta delvis via PPAR-γ-aktivitet.
• Angioödem — lägre frekvens än ACE-hämmare men möjligt. Avbryt omedelbart; byt till en icke-RAAS-agent.
• Akut njurskada vid volymdepletion eller bilateral njurartärstenos
• Pankreatit — sällsynt biverkning i tiazidklassen; avbryt omedelbart vid övre buksmärta med lipasökning.
• Akut myopi och vinkelförslutningsglaukom — sällsynt sulfonamidklassreaktion, vanligtvis inom timmar till dagar efter start av nytt sulfonamid. Avbryt och sök akut oftalmologisk utredning vid plötslig ögonsmärta eller synförändring.
• Trombocytopeni, leukopeni — sällsynta biverkningar i tiazidklassen

Kontraindikationer

• Graviditet — ABSOLUT kontraindikation under alla trimestrar. Båda komponenterna: ARB orsakar fetal renal agenes, oligohydramnios, pulmonell hypoplasi; HCTZ passerar placenta och kan orsaka fetal eller neonatal gulsot och trombocytopeni. Byt till labetalol, metyldopa eller nifedipin före befruktning.
• Anuri eller svår njurfunktionsnedsättning (eGFR <30 mL/min/1,73 m²) — HCTZ förlorar effekt vid låg GFR och ARB riskerar akut njurskada
• Överkänslighet för tiazider eller sulfonamider
• Symptomatisk hyponatremi (Na <130) vid baslinje — kommer att förvärras
• Symptomatisk hypokalemi (K <3.0) eller hypomagnesemi vid baslinje — korrigera först
• Hyperkalcemi — HCTZ höjer kalcium genom att minska urinutsöndringen
• Svår leversvikt (Child-Pugh C) — risk för utlösning av hepatisk encefalopati via elektrolytförskjutning
• Tidigare angioödem med något ACE-hämmare eller ARB (inom 4 veckor; långsiktig försiktig användning är ofta acceptabel under specialistrådgivning)
• Bilaterala njurartärstenoser
• Samtidig användning av sacubitril/valsartan (Entresto) — 36 timmars utsöndringstid krävs
• Samtidig aliskiren vid diabetes eller CKD (ALTITUDE-skada)
• Samtidig ACE-hämmare — ONTARGET-skada utan fördel

Amning: HCTZ utsöndras i bröstmjölk och kan hämma laktation vid högre doser; undviks vanligen under de första veckorna efter för tidigt födda barn. Alternativa antihypertensiva läkemedel (propranolol, nifedipin) föredras när möjligt.

Läkemedelsinteraktioner

• Litium — KRITISK INTERAKTION. Tiazider minskar litiums renala clearance och kan framkalla litiumtoxicitet. Undvik kombinationen om möjligt; om det inte går att undvika, övervaka litiumnivåer veckovis under den första månaden och minska litiumdoseringen med 25-50%.
• NSAID — risk för “triple whammy”. ARB + diuretikum + NSAID = hög risk för akut njurskada vid hypovolemi eller samtidig sjukdom (infektion, uttorkning). Begränsa NSAID till tillfällig kortvarig användning; paracetamol föredras.
• Kaliumtillskott, kaliumsparande diuretika (spironolakton, eplerenon, amilorid) — hyperkalemi trots HCTZ-drivet kaliumförlust. Övervaka noga.
• Digoxin — HCTZ-inducerad hypokalemi förstärker digoxintoxicitet. Övervaka kalium- och digoxinnivåer.
• Orala kortikosteroider — additiv hypokalemi och vätskeretention (delvis motverkar tiazideffekten)
• Amfotericin B, stimulerande laxermedel — ökad risk för hypokalemi
• Orala antidiabetika, insulin — tiazider försämrar glukostoleransen; HbA1c hos diabetiker kan stiga med 0,1–0,3 %. Mindre av ett problem med telmisartan+HCTZ än med andra ARB+HCTZ-kombinationer (telmisartans PPAR-γ-aktivitet motverkar delvis tiazideffekten).
• Kolestyramin / kolestipol — minskar HCTZ-absorptionen med 40–85 %. Separera dosering med 4 timmars mellanrum.
• Alkohol — additiv postural hypotoni, särskilt vid dosupptitring
• Andra ACE-hämmare, andra ARB, aliskiren — kombinera inte

Telma H jämfört med ARB-monoterapi — När ska man öka dosen

Telma H är en steg-2-preparat, inte ett förstahandsval. För nyupptäckt hypertoni utan komplikationer:

1. Börja med med Telmaheal (telmisartanmonoterapi) (eller en kalciumkanalblockerare; eller en ACE-hämmare om ingen ACE-hämmare-hosthistorik)
2. Titrera till måldos över 4–6 veckor
3. Om blodtrycket fortfarande är okontrollerat, byt till Telma H (ARB + tiazid) eller lägg till en CCB (ARB + CCB). Båda är evidensbaserade kombinationer.
4. Om blodtrycket fortfarande är okontrollerat efter 4-6 veckor på kombination, gå över till en trippelkombination: ARB + CCB + tiazid
5. Utöver trippelkombination, lägg till spironolakton (PATHWAY-2-studien visar evidens för resistent hypertoni) eller remittera för specialistutredning (renärstenos, primär hyperaldosteronism, feokromocytom)

Patienter med okomplicerad steg 2 hypertoni (≥160/100) kan rimligen börja direkt med Telma H — nuvarande AHA/ACC-riktlinjer föredrar tidig initiering av tvåläkemedelsbehandling vid svår hypertoni framför titrering med ett enskilt läkemedel.

Förvaring

Förvara Telma H under 25°C i originalblisterförpackningen. Håll utom räckhåll för barn.

Vanliga frågor

Är Telma H ett förstahandsmedel mot högt blodtryck?

Nej — fixkombinationer av ARB/tiazid är steg 2-läkemedel. Standardmetoden är att börja med ARB-monoterapi (Telmaheal (telmisartanmonoterapi)), titrera till måldos och byt till Telma H endast om blodtrycket inte är kontrollerat efter 4-6 veckor. Ett undantag: steg 2 hypertoni (≥160/100) kan rimligen börja med tvåläkemedelsbehandling direkt enligt AHA/ACC-riktlinjer.

När ska jag ta Telma H — på morgonen eller kvällen?

Morgon är standard. HCTZ-komponenten är en diuretika — den ökar urinproduktionen i 2-4 timmar efter dosering. Kvällsdosering kan störa sömnen på grund av nattlig urinering. Vissa patienter med nattlig hypertoni (icke-dippare, kronisk njursjukdom) kan rådas att byta till kvällsdosering för att rikta in sig på tidigt morgonblodtryck; diskutera med din läkare.

Hur mycket extra blodtryckssänkning kan jag förvänta mig jämfört med Telmaheal (telmisartanmonoterapi) ensamt?

Ungefär 5-10 mmHg ytterligare systoliskt och 3-6 mmHg ytterligare diastoliskt i genomsnitt, mätt 4-6 veckor efter att ha börjat med Telma H. Den additiva effekten kommer från blockeringen av den kompensatoriska RAAS-aktiveringen som normalt dämpar tiazidmonoterapi; den blockeringen frigör HCTZ:s fulla effekt.

Mitt kalium är normalt med en ARB — kommer det att sjunka med Telma H?

Vanligtvis förblir den inom det normala intervallet. Tiazidinducerad kaliumförlust är delvis motverkad av ARB:ns tendens att höja kaliumnivån. Ett litet antal patienter utvecklar hypokalemi — baslinje och 1-2 veckors uppföljning av U&E är rutin. Om kalium sjunker under 3,5, lägg till en kaliumsparande strategi (eplerenon, en kaliumrik kost, eller ibland kaliumtillskott) snarare än att avbryta Telma H.

Kommer Telma H att höja mitt urinsyra eller utlösa gikt?

HCTZ höjer serumurinsyra; Telmisartan är uratneutral. En ökning med 0,5-1,5 mg/dl är vanlig. Giktutbrott är ovanliga men möjliga hos känsliga patienter (tidigare gikt, CKD, fetma, hög alkoholkonsumtion). Om du utvecklar ny gikt, fråga om byte till en losartanbaserad ARB+HCTZ-kombination (Cosart-H, Cozartan-H, Losatec H) — losartan är urikosuriskt och motverkar delvis HCTZ:s uratökande effekt.

Jag har typ 2-diabetes — är Telma H säkert?

Ja — och telmisartan är den föredragen ARB för patienter med diabetes eller metabolt syndrom på grund av dess partiella PPAR-γ-agonistverkan. Tiazider försämrar glukostoleransen något; telmisartans metaboliska aktivitet motverkar detta delvis, vilket gör telmisartan+HCTZ (Telma H) till en rimlig kombination för diabetiker. Kontrollera HbA1c årligen; förvänta dig en genomsnittlig ökning med 0,1-0,3 % jämfört med enbart ARB men bättre blodtryckskontroll som minskar diabetiska komplikationer mer än glukosökningen gör.

Kan jag ta ibuprofen med Telma H?

Tillfällig korttidsanvändning är vanligtvis ok. Kronisk daglig NSAID-användning (ibuprofen, diklofenak, naproxen) är riskabelt med vilken ARB + diuretikakombination som helst — “triple whammy” (ARB + diuretika + NSAID) kan utlösa akut njurskada vid uttorkning, infektion eller operation. Vid kronisk smärta använd paracetamol; vid inflammation diskutera alternativ med din läkare.

Kan jag ta Telma H under graviditet?

Nej — absolut kontraindicerat. Båda komponenterna är teratogena: ARB orsakar fetal njuragenes och oligohydramnios; HCTZ passerar placenta och kan orsaka fetal eller neonatal gulsot och trombocytopeni. Kvinnor i fertil ålder bör använda tillförlitlig preventivmedel. För de som planerar graviditet, byt till labetalol, methyldopa eller nifedipin före befruktning.

Kommer jag att behöva kissa mer på natten med Telma H?

Vanligtvis inte, om du tar tabletten på morgonen. Den diuretiska effekten når sin peak 2-4 timmar efter intag och har för det mesta avtagit mot kvällen. Patienter som byter till kvällsdosering upplever ofta nattlig urinering; att byta tillbaka till morgondosering löser detta inom 1-3 dagar.

Vad händer om jag missar en dos?

Ta den så snart du kommer ihåg, såvida det inte är inom några timmar före nästa dos – i så fall hoppa över den missade dosen och fortsätt med din vanliga dosering. Dubbla inte dosen. En enskild missad dos påverkar inte blodtryckskontrollen märkbart. Om du missar mer än 2 dagar kommer ditt blodtryck att börja stiga igen; återuppta din vanliga dos (ingen anledning att öka dosen).

Var kan jag köpa Telma H online?

Du kan köpa Telma H (40/12,5 mg telmisartan + HCTZ, 30-180 tabletter) från MedsBase med diskret förpackning och världsomspännande leverans.

Relaterade blodtryckssänkande medel på MedsBase

• Amlode — Amlodipin 5/10 mg (CCB)
• Diovan 160 — Valsartan 160 mg (monoterapi)
• Losar — Losartan 25/50 mg (monoterapi)
• Olmesar — Olmesartan 20/40 mg (monoterapi)
• Olmezest AM – Olmesartan + Amlodipin
• Valzaar H — Valsartan + HCTZ
• Bläddra bland alla blodtryckssänkande läkemedel

Fler alternativ inom medicinering mot högt blodtryck

Rangerade efter senaste ordervolym på MedsBase — vad andra kunder i denna kategori väljer.

Losar

US$6.53 – US$29.25Fascia di prezzo: da US$6.53 a US$29.25

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Fascia di prezzo: da US$9.00 a US$36.00

Clodict

US$12.00 – US$48.00Fascia di prezzo: da US$12.00 a US$48.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Fascia di prezzo: da US$22.00 a US$170.00