Tofe

📦 Minden rendelést fedez a Újraküldési Garancia — ha a csomagod nem érkezik meg 20 munkanapon belül, újraküldjük.

Miért rendelj a MedsBase-ról

Generikus gyógyszereink WHO-GMP minősítésű gyártóktól származnak, és diszkrét, egyszerű csomagolásban szállítjuk őket világszerte — a csomagon nem szerepel a gyógyszer neve. A kártyás fizetések egy szabályozott feldolgozón keresztül történnek (a számlaleírások egy szabályozott kártyafizetési feldolgozót tartalmaznak — soha nem “MedsBase” vagy bármilyen gyógyszer neve). Kriptovalutát és SEPA banki átutalást is elfogadunk. Minden rendelést a Reshipment Assurance Policy biztosíték fedez.

Mi az a Tofe?

A Tofe az Intas Pharmaceuticals által gyártott orális tabletta, amely tofacitinib, egy kis molekulájú Janusz-kináz (JAK) gátló. anyagot tartalmaz. A JAK-gátlók egy újabb generációs, célzott szintetikus, betegségmódosító antireumatikus szerek (tsDMARD-ok), amelyek gátolják az intracelluláris jelátviteli láncreakciót, amikor a gyulladásos citokinek az immunsejtek receptoraihoz kötődnek.

A Tofe az Intas generikus tofacitinibje – az elsőként jóváhagyott orális JAK gátló (Xeljanz, Pfizer), amely a legszélesebb körű szabályozási indikációkkal rendelkezik az osztályban: reumatoid arthritis, pszoriázisos arthritis, ankylozáló spondylitis, ulceratív colitis és poliarticularis juvenilis idiopathiás arthritis. A régebbi injekciós biológiai kezelésekkel (TNF-gátlók, IL-6-gátlók) ellentétben a tofacitinib tablettaként szedhető, gyors hatású (klinikai javulás 2–4 héten belül), és más molekuláris úton hat – így hasznos lehet azok számára, akik nem reagáltak a hagyományos DMARD-okra vagy egy vagy több biológiai kezelésre. Kulcsfontosságú bizonyítékok: ORAL Standard, ORAL Scan, ORAL Start (reumatoid arthritis), OCTAVE Induction/Sustain (ulceratív colitis), és OPAL Broaden/Beyond (psoriázisos arthritis).

Hogyan működik a Tofe?

Számos gyulladásos citokin (IL-6, IFN-γ, GM-CSF, IL-2, IL-4, IL-15, IL-21 és mások) a sejten belül jelzi, hogy aktiválja a JAK-STAT útvonalat. Amikor a citokin kötődik a receptorához, a JAK enzimek foszforilálják a STAT fehérjéket, amelyek ezután a sejtmagba vándorolnak és bekapcsolják a géneket, amelyek a gyulladást, a T-sejtek aktivációját és a szinovialis proliferációt okozzák.

• A tofacitinib gátolja a JAK1 és JAK3 működését (bizonyos JAK2 aktivitással) enzimeket a sejten belül, ezzel egyidejűleg megszakítva több gyulladásos citokin jelzését.
• Széles hatás a citokin jelzésre – mivel számos citokin receptor különböző kombinációkban használja a JAK1/JAK2/JAK3/TYK2 enzimeket, egyetlen JAK gátló egyszerre csillapít számos gyulladásos útvonalat. Ez gyors klinikai javulást eredményez, de magyarázza a fertőzés és a malignitás kockázatát is.
• Reverzibilis gátlás – a hatások 1–2 napon belül elmúlnak a gyógyszer abbahagyása után. Hasznos műtét előtt vagy fertőzés alatt.

A tüneti javulás kezdete: ízületi fájdalom csökkenése 2–4 héten belül; a klinikai válasz csúcsa 3–6 hónap múlva következik be. Az ízületi károsodás radiográfiai lassítása 12 hónapos következetes adagolást igényel a kimutatásához.

Felhasználás és indikációk

• Mérsékeltől súlyosig terjedő reumatoid arthritis – metotrexát vagy más DMARD-ok elégtelen válasza után
• Közepesen súlyos vagy súlyos ulceratív colitis – a hagyományos és biológiai terápia kudarca után
• Pszoriázisos arthritis – DMARD-ok elégtelen válasza után
• Ankylosing spondylitis – TNF-gátlók elégtelen válasza után
• Poliarticularis juvenilis idiopathiás arthritis (2 éves kortól)

A Tofe nem első vonalbeli terápia ezen állapotok bármelyikére. Csak azoknak a betegeknek van fenntartva, akik nem reagáltak (vagy nem tolerálják) a metotrexátot és, a jelenlegi FDA irányelvek szerint, ideális esetben szintén TNF-gátlót a JAK-gátló kezdése előtt – különösen 50 év feletti betegeknél, akiknek egy vagy több cardiovascularis kockázati tényezőjük van, ahol az ORAL Surveillance vizsgálat magasabb arányú MACE-t és malignitást mutatott a TNFi-hez képest.

A Tofe kezdése előtt – kötelező szűrés

Minden betegnek el kell végeznie ezeket az ellenőrzéseket az első adag előtt. Ezek kihagyása a leggyakoribb oka a súlyos mellékhatásoknak a JAK-gátlókon.

• Latenciás tuberkulózis szűrése — QuantiFERON-TB Gold vagy T-SPOT (előnyben részesített) vagy tuberkulin bőrteszt. A JAK-gátlás a lappangó TB-t újraaktiválja a betegek ~1%-ában. Ha pozitív, legalább 1 hónap izoniazidot (vagy megfelelőt) kell befejezni a gyógyszer kezdése előtt.
• Hepatitis B — HBsAg, anti-HBc, anti-HBs. Pozitív krónikus HBV esetén hepatológus bevonása és antivirális védelem (entekavir vagy tenofovir) szükséges a JAK-terápia idejére.
• Hepatitis C — anti-HCV, HCV RNS-vel megerősítendő, ha pozitív. HCV kezelése elsődleges, ha jelen van.
• HIV státusz — nem abszolut kontraindikáció, de szakorvosi vélemény szükséges.
• Teljes vérkép differenciálással — ne kezdje el, ha ANC < 1,0 × 10&sup9;/L, ALC < 0,5 × 10&sup9;/L vagy hemoglobin < 9 g/dL.
• Májfunkció — ne kezdje el, ha ALT/AST > 3× a normál felső határérték.
• Vese funkció — Az eGFR határozza meg az adagot.
• Lipidpanel — alapvonal: összkoleszterin, LDL, HDL, triglicerid. A JAK-gátlók növelik a lipideket; ismétlés 8 hétenként és évente.
• Terhességi teszt szülőképes korú nőknél. Hatékony fogamzásgátlás szükséges a kezelés alatt és az utolsó adag után kb. 1 héttel.
• Varicella-zoster állapot — varicella anamnézis vagy VZV szerológia. Ha szeronegativ, oltás varicella ellen legalább 4 héttel a JAK-terápia megkezdése előtt.
• Oltási állapot felülvizsgálata — frissítse mindet inaktivált oltások (influenza, pneumococcus, COVID-19, HPV, shingles rekombináns Shingrix). Az élő oltóanyagok ellenjavalltak a kezelés alatt — adjon legalább 4 héttel a kezelés megkezdése előtt.

Tofe adagolása és szedési módja

A Tofe forgalomba hozatala 5 mg. Az adag az indikációtól, a vesefunkciótól és az együtt szedett gyógyszerektől függ.

• Reumatoid arthritis, pszoriázisos arthritis, ankylosáló spondylitis: 5 mg naponta kétszer VAGY 11 mg hosszabb hatású naponta egyszer
• Ulcerative colitis indukció (8 hét): 10 mg naponta kétszer; remisszió esetén 5 mg naponta kétszerre csökkentve karbantartó adagban
• Polyarticular juvenile idiopathic arthritis (testsúly ≥ 40 kg): 5 mg naponta kétszer
• Vesefunkcióhoz igazítás: közepesen súlyos-súlyos (eGFR < 60 mL/perc) → 5 mg naponta egyszer; nem ajánlott eGFR < 15 esetén
• Májműködés szerinti módosítás: mérsékelt (Child-Pugh B) → 5 mg NAPONTA egyszer; kerülendő súlyos esetben
• Élelemmel vagy éhgyomorra: bevehető bármilyen módon; mindig ugyanabban az időpontban szedje

Hogyan kell helyesen szedni a Tofe-t

1. Ne kezdje el a fent felsorolt előkezelési vizsgálatok elvégzése nélkül. Minden elmulasztott ellenőrzés növeli a súlyos esemény kockázatát.
2. Vízben nyelje le a tablettát egészben — ne törje össze, ne hasítsa fel, ne rágja meg. A tofacitinib azonnali hatású tabletta felhasítható, ha van bevágás; a 11 mg-os lassú felszabadulású tablettát egészben kell lenyelni.
3. Naponta ugyanabban az időpontban. A következetesség fontosabb, mint az étkezésekhez viszonyított időzítés.
4. Ha egy adagot kihagynak, ugyanazon a napon vegye be, amint eszébe jut. Ha a következő ütemezett adag ideje elérkezett, hagyja ki a kihagyott adagot — ne duplázza meg az adagot.
5. Szüneteltesse fertőzések alatt – szakítsa meg a Tofe szedését az első komoly fertőzés jeleinél (magas láz, produktív köhögés, vesemedencegyulladás, cellulitis, övsömör). Csak akkor folytassa, ha a fertőzés megszűnt, és az orvos újraértékelte.
6. Szüneteltesse elektív műtét előtt. Szüneteltesse 3–7 nappal (5 felezési idő) a nagyobb műtét előtt; folytassa 1–2 héttel később, ha a sebgyógyulás már elkezdődött és fertőzésmentes.
7. Folyamatos laboratóriumi monitorozás — CBC + LFT 4., 8., 12. hét, majd 3 havonta. Lipidpanel a 8. héten, majd évente. Ne hagyja ki ezeket a vizsgálatokat.
8. Azonnal jelentse minden új köhögést, lázat, éjszakai izzadást, magyarázatlan fogyást, mellkasi fájdalmat, lábdagadást, vádliérintékenységet vagy légszomjat — ezek súlyos fertőzést, MACE-et vagy thrombosist jelezhetnek.
9. Kerülje az élő vírusokkal oltott vakcinákat. Az inaktivált vakcinák használhatóak és ajánlottak (influenza, pneumococcus, Shingrix).
10. Napi SPF 50-es napvédelem — A JAK-gátlók növelik a nem melanomás bőrrák kockázatát. Éves bőrgyógyászati szűrés javasolt a világos bőrű, korábbi bőrrákos vagy > 12 hónapos kezelésben részesülő betegeknél.

Tofe mellékhatásai

Gyakori mellékhatások:

• Felső légúti fertőzések, nasopharyngitis, sinusitis
• Hányinger, hasmenés
• Fejfájás
• Kiütés, akné
• Herpes simplex és herpes zoster (övsömör) reaktiváció — lényegesen magasabb előfordulási arány, mint az átlag, különösen ázsiai populációkban
• Emelkedett LDL, HDL és összkoleszterin szint
• Emelkedett ALT/AST és kreatin-kináz szint
• Limpocitopenia, neutropenia, anémia

Kevesebb gyakori, de fontos:

• Tüdőgyulladás (bakteriális és opportunista, beleértve a Pneumocystis)
• fertőzést), cellulitis, húgyúti fertőzés, diverticulitis (nagyobb perforációs kockázat tofacitinib szedése mellett időseknél)
• Hepatitis B reaktiváció
• Interstitiális tüdőbetegség
• Gastrointesztinális perforáció (különösen NSAID-k vagy kortikoszteroidok együttes szedése mellett)

Ritka, de súlyos – azonnali orvosi segítség szükséges:

• Aktív TB vagy szétterjedt gombás fertőzés (láz, éjszakai izzadás, termelődő köhögés, fogyás)
• Myocardiális infarctus, stroke (mellkasi fájdalom, kar- vagy állkapocs fájdalom, hirtelen egyoldali gyengeség, arc lehullás)
• Mélyvénás trombózis / tüdőembólia (egyoldali lábdagadás vádliérintésre, hirtelen légszomj, pleurisztikus mellkasi fájdalom)
• Disszeminált herpes zoster, encephalitis
• Új nyirokcsomó-megnagyobbodás vagy megmagyarázhatatlan fogyás (lehetséges lymphoma)
• Súlyos bőrreakció (SJS, TEN, DRESS)

Figyelmeztetések és elővigyázatosság

• 65 év feletti és/vagy jelenlegi/korábbi dohányos — jelentősen magasabb kockázata a MACE-nek, malignitásnak és mortalitásnak. Csak akkor használható, ha az alternatívák (TNF-gátlók, IL-6-gátlók) nem megfelelőek; előnyben részesítendő a legalacsonyabb hatékony dózis.
• Infarktus, stroke, VTE, aktív malignitás vagy lymphoproliferatív betegség előzménye — relatív vagy abszolút kontraindikáció; szakorvosi döntés.
• Aktív súlyos fertőzés — ne kezdje el. Felfüggesztés lázas betegség alatt.
• Herpes zoster reaktiváció — különösen gyakori. Oltás rekombináns herpeszóster-vakcinával (Shingrix) legalább 4 héttel a kezelés megkezdése előtt, ha a beteg 50 éves vagy annál idősebb, vagy egyébként jogosult.
• Krónikus/isétlődő fertőzések, állandó katéterek, közelmúltban végzett koponya- vagy hasi műtét — egyéni kockázat-haszon elemzés; szakorvosi vélemény.
• Limpocitopenia, neutropenia, anémia — szüneteltetni, ha az abszolút limfocitaszám < 0.5, abszolút neutrofil szám < 1.0 vagy hemoglobin < 8 g/dL. Alacsonyabb dózissal folytatni a helyreállást követően.
• Lipidemelkedés – kezelje cardiovascularis kockázat szerint; a sztatinok nem lépnek jelentős kölcsönhatásba a tofacitinibbel.
• Diverticulosis — megnövekedett bélperforáció kockázata, különösen idősekben tofacitinib és egyidejű NSAID vagy kortikoszteroid szedése esetén.
• Terhesség és szoptatás — kerülni kell. Hatékony fogamzásgátlás szükséges a kezelés alatt és legalább 1 héttel az utolsó adag után. Nem ajánlott szoptatás alatt.
• Gyermekkori használat – a tofacitinib 2 éves kortól polyarticularis JIA kezelésére engedélyezett.
• Élő oltóanyagok — ellenjavalt a kezelés alatt. Ha élő oltóanyag szükséges (sárgaláz, MMR emlékeztető, varicella, élő herpes zóster Zostavax, élő orális influenza), adjuk legalább 4 héttel a kezelés megkezdése előtt és várjunk 1–2 hetet a gyógyszer szüneteltetésével a folytatás előtt.

Ellenjavallatok – Kik NE szedjék a Tofe-t

• Ismert túlérzékenység a tofacitinibre vagy bármely tabletta segédanyagára
• Aktív súlyos fertőzés (baktériumos, vírusos, gombás, mikobaktériumos — beleértve az aktív TB-t)
• Kezeletlen krónikus hepatitis B
• Súlyos májkárosodás (Child-Pugh C)
• Súlyos veseelégtelenség (eGFR < 15 mL/perc)
• Súlyos limfopenia (ALC < 0,5), neutropénia (ANC < 1,0) vagy anémia (Hb < 8 g/dL)
• Terhesség
• Friss súlyos MACE (szívinfarktus, stroke) az elmúlt 6 hónapban
• Aktív malignitás (a kezelt nem melanomás bőrrák kivételével)

Gyógyszerkölcsönhatások

Tárolási utasítások

• Szobahőmérsékleten tárolja, 30°C alatt, az eredeti blistercsomagolásban.
• Védje a fénytől és nedvességtől. Ne tárolja a fürdőszobában.
• Tartsa gyermekek elől távol — véletlen lenyelés súlyos immunhiányt okozhat.
• Ne használja a csomagon feltüntetett lejárati dátum után.
• A fel nem használt tablettákat gyógyszertárba visszavivéssel semmisítse meg — ne öblítse le vagy tegye a háztartási szemétbe.

Kapcsolódó alternatívák a MedsBase-en

Egyéb gyógyszerek, amelyeket gyulladáscsökkentő és autoimmun kezeléshez használnak, és ezzel a termékkel együtt kaphatók:

• Barinat (baricitinib 2 / 4 mg) — JAK1/2 gátló reumatoid arthritis kezelésére
• Azoran (azathioprine 50 mg) — klasszikus immunszuppresszív DMARD
• Lefuheal (leflunomide) — orális DMARD reumatoid arthritis kezelésére
• Conimune ME (ciklosporin) – kalcineurin-gátló
• Wysolone (prednisolone 5 / 10 / 20 mg) — orális kortikoszteroid
• Medrol (methylprednisolone 4 / 8 / 16 mg) — orális kortikoszteroid
• Predniheal (prednisolone) — orális kortikoszteroid
• Hisone (hydrocortisone) — fiziológiás helyettesítő szteroid
• Budez CR (budesonide) — bélre ható kortikoszteroid Crohn-betegség kezelésére
• Kenacort (triamcinolone) — szisztémás kortikoszteroid

Fedezze fel a teljes Gyulladáscsökkentő és autoimmun kezelés kategóriánkat.

Gyakran Ismételt Kérdések

Mikor érzem a Tofe hatását?

Az ízületi fájdalom és a reggeli merevség általában 2–4 héten belül. en belül javul. A klinikai hatás csúcsa 3–6 hónap múlva következik be. Ha 12–16 hét elteltével sem jelentkezik jelentős javulás megfelelő dózis mellett, a legtöbb reumatológus inkább egy alternatív célzott terápiára való átállást fontolgatna, mint a hatástalan kezelés korlátlan folytatását.

Miért van szükség TB és hepatitis B tesztelésre a Tofe kezdése előtt?

A JAK-gátlók újraaktiválhatják a lappangó fertőzéseket. A lappangó TB kb. 1%-ban aktiválódik, a krónikus hepatitis B pedig robbanásszerűen újraindulhat. Ezek megelőzésének egyetlen módja a szűrés az első adag előtt, valamint a pozitív eredményű betegek kezelése (vagy antivirális profilaxissal való ellátása). Ezeknek a teszteknek a kihagyása a JAK-terápián a leggyakoribb elkerülhető súlyos károkozó ok.

Miért van fekete doboz figyelmeztetés a Tofe-n?

Az FDA 2021 szeptemberében osztályszintű fekete dobozos figyelmeztetést adott ki, miután az ORAL Surveillance vizsgálat kimutatta, hogy a reumatoid arthritisz kezelésére jóváhagyott dózisú tofacitinib több súlyos szív- és érrendszeri eseményt (szívinfarktus, agyi érkatasztrófa, szív- és érrendszeri halál), több daganatot (különösen tüdőrákot dohányosoknál), több vérrögöt és magasabb teljes halálozást okozott, mint a TNF-gátlók — kifejezetten 50 év feletti, legalább egy szív- és érrendszeri kockázati tényezővel rendelkező RA-betegeknél. A figyelmeztetés kiterjesztésre került a teljes JAK-gátló osztályra. Jelenlegi FDA-utasítás: a JAK-gátlókat csak olyan betegeknél alkalmazzuk, akiknek a TNF-gátló kezelés nem sikerült vagy nem használható.

Biztonságos-e a Tofe hosszú távon?

A hosszú távú adatok (akár 9,5 év tofacitinib kezelés alatt) azt mutatják, hogy a szív- és érrendszeri események és a malignitások aránya standard kockázatú betegekben közel marad a háttérpopulációhoz. Az ORAL Surveillance jelzése főleg idősebb, előre meglévő szív- és érrendszeri kockázati tényezőkkel rendelkező betegekre koncentrálódik. Egészséges fiatalabb reumatoid arthritiszes betegeknél a tofacitinib hosszú távú használata ésszerű lehetőség — de az éves bőrvizsgálatok, lipidmonitorozás, teljes vérkép és oltási állapot felülvizsgálata továbbra is elengedhetetlen.

Kaphatok herpes zostert a Tofe-től?

A lappangó varicella-zoster (herpes zoster) reaktivációja jelentősen gyakoribb a JAK gátlókon, mint a TNF gátlókon vagy a háttérpopulációban — az arány 2–5-szörös, az ázsiai betegeknél a legmagasabb a kockázat. Ha 50 éves vagy idősebb, vagy immunhiányos állapotban vagy, kapd meg a rekombináns herpesz oltást (Shingrix, két adag) legalább 4 héttel a Tofe kezdése előtt. Az élő, gyengített herpesz oltás (Zostavax) kontraindikált a JAK terápia alatt.

Kombinálható a Tofe metotrexáttal?

Igen — a metotrexát a standard háttér DMARD, amelyet a tofacitinib mellé használnak reumatoid arthritis kezelésében, és a kombinált terápia jobb eredményt hoz a legtöbb vizsgálatban, mint a tofacitinib önmagában. Nincs farmakokinetikai kölcsönhatás. Mindkét gyógyszer mellett rendszeresen monitorozni kell a teljes vérképet és a májfunkciót. A JAK gátlókat nem biológiai DMARD-okkal (TNFi, IL-6i, rituximab, abatacept) kombinálni — a fertőzési kockázat elfogadhatatlan.

Mi a helyzet a terhességgel és a szoptatással?

A tofacitinib nem ajánlott terhesség alatt — az állati adatok csontrendszeri és zsigeri teratogenitást mutatnak, és az emberi adatok nem elegendőek. Hatékony fogamzásgátlást kell alkalmazni a kezelés alatt és legalább 1 héttel az utolsó adag után. Ne használjon szoptatás alatt — a tofacitinib várhatóan átjut a anyatejbe és hatással lehet a csecsemőre. Tervezze a terhességet a reumatológusával egyeztetve — váltson terhességbarát DMARD-ra (hidroxiklorokin, certolizumab, szulfaszalazin) a fogantatás előtt.

Meg kell állítanom a Tofe-t, ha megfázom vagy influenzát kapok?

Enyhe felső légúti fertőzés esetén láz nélkül folytatható a gyógyszer szedése, de monitorozni kell. Bármilyen súlyosabb esetben — 38°C feletti láz, produktív köhögés, pyelonephritis tünetek, cellulitis, herpesz kitörés, tüdőgyulladás gyanúja, vagy COVID-19, amely kezelést igényel — azonnal állítsa le a Tofe-t és lépjen kapcsolatba az előíró orvosával. Csak akkor folytassa újra, ha a fertőzés teljesen megszűnt. Ez a “fertőzés alatti szüneteltetés” szabály a legfontosabb önkezelési készség a JAK terápia alatt.

Milyen laborvizsgálatokra van szükségem, és milyen gyakran?

Standard monitorozás a Tofe kezdése után: CBC differenciál és LFT a 4., 8., 12. héten, majd 3 havonta. Lipid panel a 8. héten, majd évente. Vese funkció 3–6 havonta. A világos bőrű betegeknél, előző bőrrák esetén vagy 12 hónapos kezelés után évente javasolt dermatológiai vizsgálat. A limfociták 0,5 × 10&sup9;/L alá csökkenése, a neutrofilok 1,0 alá esése vagy az ALT 3-szorosa feletti emelkedése mind kezelés szüneteltetését indokolja, amíg a helyreállás be nem következik.

Miért rendelj a MedsBase-ról

A Tofe-t WHO-GMP tanúsítvánnyal rendelkező gyártó szállítja, teljes COA dokumentációval. Világszerte szállítunk egyszerű, diszkrét csomagolásban, és minden rendelést fedez a mi Újraküldési Garancia. A kártyás fizetés során a számlakivonaton szereplő leíró a szabályozott fizetési feldolgozót mutatja (egy szabályozott kártyafizetési feldolgozót), soha nem a “MedsBase” vagy bármilyen gyógyszer nevet.

Egyéb gyulladáscsökkentő és autoimmun gyógyszerek

Ha a Tofe nem felel meg az Ön helyzetének, a következő lehetőségek állnak rendelkezésre ebben a kategóriában:

• Barinat (Baricitinib 2/4 mg, Cipla) — szelektív JAK1/JAK2 gátló
• Wysolone (Prednisolon 5/10/20 mg, Wyeth) — átmeneti kortikoszteroid rohamok kezelésére
• Kenacort (Triamcinolon 4 mg, Abbott) — orális kortikoszteroid
• Azoran (Azathioprine 50 mg, RPG) — purin antimetabolit
• Conimune ME (Ciklosporin 25/50/100 mg) – kalszineurin gátló

További lehetőségek a gyulladáscsökkentő és autoimmun kezelésekben

Rangsorolva a MedsBase legutóbbi rendelési adatai alapján — hogy ebben a kategóriában más vásárlók mit választanak.

Conimune ME

US$45.00 – US$220.00Gama de preços: US$45.00 a US$220.00

Septilin

US$11.00 – US$41.00Gama de preços: US$11.00 a US$41.00

Azoran

US$26.00 – US$116.00Gama de preços: US$26.00 a US$116.00

Betnesol tabletta

US$8.00 – US$38.00Gama de preços: US$8.00 a US$38.00