Migrene rammer omtrent 12 % av voksne verdens over — omtrent tre fjerdedeler av de som lider er kvinner, og toppforekomsten er i aldersgruppen 25-55 år. I motsetning til spenningshodepine er migrene en tydelig nevrologisk lidelse drevet av trigeminusnervens aktivering, utslipp av calcitonin gene-related peptide (CGRP) og kortikal spredningsdepresjon. Et typisk anfall varer 4-72 timer med moderat til alvorlig bankende smerte, ofte ensidig, med kvalme, lysfølsomhet og lydfølsomhet; omtrent 30 % av de som lider opplever forutgående visuell, sensorisk eller motorisk aura.
Migrenebehandling på MedsBase følger den tosporede tilnærmingen godkjent av American Headache Society, NICE og European Headache Federation: akutt (avbrytende) behandling tatt ved de første tegn på et anfall, pluss forebyggende behandling tatt daglig når anfall skjer mer enn 4 ganger per måned eller er invalidiserende.
Akutte (avbrytende) behandlinger på lager hos MedsBase: Rizatriptan (Maxtan, Rizatop, Rizact) — den raskest virkende orale triptanen med den høyeste 2-timers smertefrihetsraten. Sumatriptan (Sumitop, Leemigran) — den originale triptanen og det mest dokumenterte alternativet. Zolmitriptan (Zolitas ODS — orodispergerbar, og Zolmist nesespray — raskest virkning (10-15 min). Sumatriptan + Naproxen fast kombinasjon (Headset — Treximet generikum, overlegen hver komponent alene). For milde til moderate anfall, Naprosyn (naproxen) er NSAID-et av valg.
Forebyggende behandlinger på lager hos MedsBase: Propranolol (Inderal IR og Inderal LA) — den klassiske førstelinjeforebyggende; trygg under graviditet; 80-160 mg/dag. Topiramat (Topicon) — FDA-godkjent forebyggende mot migrene; målrettet dose 100 mg/dag; fører til vekttap; kontraindisert under graviditet. Flunarizin (Sibelium) — Europeisk førstelinjes calciumkanalblokker; 10 mg om natten; spesielt effektiv for pediatrisk og vestibulær migrene; maksimalt 6 måneders behandling. Natriumvalproat (Encorate IR og Encorate Chrono ER) — reservert for pasienter der førstelinjebehandlinger har feilet; høyt teratogent potensial, derfor ikke brukt hos kvinner i fertil alder uten svangerskapsforebygging.
Viktig sikkerhetsmelding — medikamentoverforbrukshodepine. Bruk av triptaner, ergotaminer eller kombinasjonsanalgetika mer enn 10 dager per måned, eller enkle NSAID-er/paracetamol mer enn 15 dager per måned, fører til en paradoksalt forverret hodepine kalt medikamentoverforbrukshodepine (MOH). Hvis du trenger akuttbehandling mer enn disse grensene, må du legge til en forebyggende medisin, ikke mer akuttmedisin. Før en migrenedagbok for å registrere månedlige dager med akuttmedisinering — hvis du overskrider terskelen, start forebyggende behandling.
Migrene er en kronisk tilstand — målet med behandling er funksjonell reduksjon av hyppighet og alvorlighetsgrad, ikke helbredelse. Bruk under medisinsk veiledning der nødvendig. Hvis hodepinene er nye, svært forskjellige fra vanlig, ledsaget av feber, nevrologiske utfall, nakke stivhet, eller kommer med “tordenskrall”-start, søk akuttmedisinsk hjelp — dette er ikke migrene.