Dilantin

📦 Hver ordre er dekket av vår Reshipment Assurance Policy — hvis pakken din ikke ankommer innen 20 virkedager, sender vi ny.

Hvorfor bestille fra MedsBase

Våre generiske legemidler kommer fra WHO-GMP-sertifiserte produsenter og sendes over hele verden i diskret, nøytral emballasje — ingen legemiddelnavn på utsiden av pakken. Kortbetalinger håndteres av en regulert betalingsbehandler (kontoutskrifter viser en regulert kortbetalingsprosessor — aldri “MedsBase” eller noe legemiddelnavn). Krypto og SEPA bankoverførsel godtas også. Hver ordre er dekket av vår Reshipment Assurance Policy.

Hva er Dilantin?

Dilantin er en oral depottablett som inneholder phenytoin natrium 100 mg. Phenytoin er et av de eldste og mest brukte antiepileptika, i kontinuerlig klinisk bruk siden 1938 — noe som gjør det til et av de mest studerte legemidlene i medisinen.

Phenytoin stabiliserer nervecellers membraner ved å blokkere spenningsstyrte natriumkanaler, noe som forhindrer den repeterende aktiveringen som ligger til grunn for anfallsspredning. Det er på WHOs modelliste over essensielle medisiner og forblir et førstevalg for tonisk-kloniske og fokale anfall. Dilantin er det originale merkevaren utviklet av Parke-Davis (nå Pfizer) og er referansestandarden for alle phenytoin-generika.

Phenytoin er unikt blant antiepileptika på grunn av sine nullte-ordens (mettende) kinetikk ved terapeutiske doser: små doseendringer kan gi uforholdsmessig store endringer i blodnivåer. Dette er grunnen til at terapeutisk legemiddelovervåkning (TDM) er obligatorisk med phenytoin — en egenskap som gjør det mer krevende å foreskrive enn nyere midler, men også det mest finjusterbare når det brukes av erfarne klinikere.

Hvordan Virker Dilantin (Phenytoin)?

Phenytoin blokkerer spenningsstyrte natriumkanaler ved å binde seg foretrukket til deres inaktiverte tilstand. Dette forlenger nervecellenes refraktære periode, noe som forhindrer den raske repeterende aktiveringen som ligger til grunn for anfallsspredning. I motsetning til nyere antiepileptika som virker på flere mål, er phenytoin en relativt selektiv natriumkanalblokker.

Kritisk er at phenytoin viser ikke-lineær (nullte-ordens, mettende) farmakokinetikk beskrevet av Michaelis-Menten-ligningen. Dette betyr at små doseøkninger nær metning kan gi uforholdsmessig store økninger i blodnivåer, noe som gjør terapeutisk legemiddelovervåkning essensiell.

Indikasjoner

• Generalisert tonisk-kloniske (grand mal) anfall
• Komplekse partielle (fokale) anfall
• Status epilepticus (IV ladedose – ikke denne orale formen)
• Profylakse mot anfall etter nevrokirurgi/traumatisk hjerneskade
• Trigeminusneuralgi (andrevalg, off-label)

Dosering og terapeutisk legemiddelovervåkning

Viktig: Kapsler med forsinket utslipp (Dilantin Kapseals) skal svelges hele, ikke tygges eller knuses. Generisk fenytoin med forsinket utslipp er ikke alltid utskiftbart med merkevare – diskuter bytte med helsepersonell.

Bivirkninger

Vanlig: gingival hyperplasi (overvekst av tannkjøtt, opptil 50 % av langtidsbrukere), nystagmus, ataksi, sløret tale, døsighet, hirsutisme, akne, grovere ansiktstrekk.

Tegn på doseavhengig toksisitet (i rekkefølge av opptreden):

Alvorlige/langvarige: osteomalaci (forstyrrelse av vitamin D-metabolisme), megaloblastisk anemi (folatdepletering), Stevens-Johnson syndrom/TEN (sjeldent — høyere risiko hos HLA-B*1502-bærere, vanlig i sørasiatiske populasjoner), hepatotoksisitet, purple glove syndrom (IV-ekstravasasjon — ikke aktuelt ved oral bruk), cerebellær atrofi (kronisk supraterapeutiske nivåer).

Advarsler og forholdsregler

• Terapeutisk legemiddelovervåking er obligatorisk. Måltotal phenytoin: 10–20 µg/mL (fri phenytoin: 1–2 µg/mL). Nullordenskinetikk betyr at en liten doseøkning (f.eks. 300 til 330 mg/dag) kan føre nivåene inn i det toksiske området. Sjekk nivåer 7–10 dager etter enhver doseendring.
• Selvmordsatferd — klasseadvarsel. Alle antiepileptika bærer en FDA-advarsel om økt risiko for suicidal tankegang. Overvåk humør, spesielt i de første 3 månedene.
• Alvorlige kutane bivirkninger (SCARs). Fenytoin bærer en risiko for Stevens-Johnson syndrom (SJS) og toksisk epidermal nekrolyse (TEN), spesielt hos pasienter med HLA-B*15:02 (vanlig i sørasiatiske populasjoner). Screen for HLA-B*15:02 før påstart av fenytoin hos risikopopulasjoner.
• DRESS-syndrom. Legemiddelreaksjon med eosinofili og systemiske symptomer — debut vanligvis 2–8 uker etter påstart. Presenterer seg med feber, utslett, lymfeknuteforstørrelse og organskade (lever, nyrer). Avbryt umiddelbart.
• Gingival hyperplasi. Forekommer hos ~50% av kroniske brukere. Møysommelig munnhygiene reduserer alvorlighetsgraden. Vurder alternative midler hos unge pasienter med kosmetiske bekymringer.
• Hepatotoksisitet. Sjeldent, men kan være alvorlig, spesielt ved DRESS. Overvåk leverfunksjoner ved feber eller utslett.
• Graviditet — kategori D. Fenytoin er teratogent (fetal hydantoin-syndrom: kraniofacial-, negle- og fingeranomalier, veksthemning). Bruk kun hvis ingen alternativer kontrollerer anfall. Folat 5 mg/dag fra før unnfangelse. Vitamin K 10 mg/dag i den siste måneden (fenytoin reduserer fosterets vitamin K → nyfødtblødning).
• Osteoporose. Langtidsbruk av fenytoin induserer CYP-enzymer som metaboliserer vitamin D, noe som fører til osteomalaci. Tilsett vitamin D 1 000–2 000 IE/dag og overvåk DEXA-skanninger.
• Enteral ernæring. Sonderernæring reduserer fenytoinabsorpsjon med opptil 70%. Hold tilbake ernæring 2 timer før og etter dosering.

Kontraindikasjoner — Hvem bør IKKE ta Dilantin

• Kjent overfølsomhet mot fenytoin, andre hydantoiner eller hjelpestoffer
• Samtidig bruk av delavirdin (HIV NNRTI — fenytoin reduserer delavirdin til subterapeutiske nivåer)
• Sinus bradykardi, sinoatrialt blokk, andre-/tredjegrads AV-blokk, Adams-Stokes-syndrom
• Pasienter positive for HLA-B*15:02 (med mindre det ikke finnes alternativer og fordelen klart oppveier risikoen for SJS/TEN)
• Porfyri

Legemiddelinteraksjoner

Fenytoin er både et substrat og induserende middel for CYP2C9, CYP2C19 og CYP3A4, noe som gjør det til et av de mest interaksjonsutsatte antiepileptika:

• Legemidler som øker fenytoinnivået: fluconazol, isoniazid, omeprazol, amiodaron, fluoksetin, valproat, trimethoprim
• Legemidler hvis nivåer fenytoin reduserer: warfarin (paradoksalt: fenytoin fortrenger først, deretter induserer det metabolisme), orale prevensjonsmidler, cyclosporin, dexamethason, teofyllin, doksycyklin, lamotrigin, karbamazepin, metadon
• Enteral ernæring: Kontinuerlig sondematning reduserer fenytoinabsorpsjon — hold tilbake matgivning 2 timer før og etter dosering
• Alkohol: Kronisk bruk induserer metabolisme (lavere nivåer); akutt forgiftning hemmer metabolisme (høyere nivåer)

Oppbevaringsinstruksjoner

• Oppbevar ved romtemperatur, 15–30°C. Beskytt mot fuktighet og lys.
• Behold kapslene i original blisterpakning til bruk.
• Oppbevar ikke på badet.
• Hold utilgjengelig for barn — overdose av phenytoin er en medisinsk nødsituasjon (nystagmus → ataksi → koma).
• Ikke bruk etter utløpsdatoen.

Relaterte kategorier på MedsBase

• Se alle nevrologiske og epilepsimedisiner
• Bla gjennom smertestillende medisiner

Vanlige spørsmål

Hva brukes Dilantin til?

Dilantin inneholder phenytoin 100 mg og brukes til å kontrollere og forebygge tonisk-kloniske og komplekse partielle anfall ved epilepsi, samt for å forebygge anfall etter hjerneoperasjon eller hodeskade.

Hvorfor trenger phenytoin blodnivåovervåkning?

Phenytoin har ikke-lineær farmakokinetikk — enzymesystemet som metaboliserer det blir mettet ved terapeutiske doser. En liten doseøkning (f.eks. 300 → 350 mg) kan forårsake en uforholdsmessig stor økning i blodnivå, fra terapeutisk til toksisk. Regelmessig overvåking holder nivået innenfor det 10–20 µg/mL terapeutiske vinduet.

Hva er gingival hyperplasi og kan det forebygges?

Gingival hyperplasi er en overvekst av tannkjøttet, som forekommer hos opptil 50% av pasienter på langtids phenytoin. God oral hygiene (regelmessig tannpuss, bruk av tannsilke, tannlegekontroller) reduserer alvorlighetsgraden, men eliminerer det ikke. Å bytte til et annet antiepileptikum er den endelige løsningen når tannkjøttendringene blir problematiske.

Kan jeg bytte mellom merkevare og generisk phenytoin?

Phenytoin med forlenget frigjøring kan variere i absorpsjonsegenskaper mellom produsenter. Noen retningslinjer anbefaler å ikke bytte mellom merkevarer/generika uten nivåovervåking, da selv små endringer i biotilgjengelighet kan skyve nivåene utenfor det smale terapeutiske vinduet.

Hvorfor bør phenytoin unngås ved absenceanfall?

Phenytoin (og carbamazepin) kan forverre absenceanfall (petit mal) ved å endre thalamokortikale rytmer. Førstelinjebehandling for absenceanfall er ethosuximid, valproat eller lamotrigin.

Påvirker phenytoin beinhelse?

Ja — langtidsbruk av phenytoin induserer CYP-enzymer som akselererer vitamin D-metabolismen, noe som fører til osteomalaci og økt bruddrisiko. Pasienter på langtidsbehandling med phenytoin bør ta vitamin D- og kalsiumtilskudd og gjennomgå periodisk skanning av knokkelstyrke.

Er Dilantin trygt under svangerskap?

Phenytoin er et kjent teratogen (fetal hydantoin-syndrom: veksthemming, kraniofacial abnormaliteter, ekstremitetsdefekter). Det bør erstattes med et tryggere antiepileptikum (lamotrigin eller levetiracetam) før unnfangelse når mulig. Hvis phenytoin må fortsettes, er høydose folsyretilskudd og spesialistovervåkning avgjørende.

Hva bør jeg gjøre hvis jeg glemmer en dose Dilantin?

Ta den så snart du husker det. Hvis det er nær den neste planlagte dosen, hopp over den glemte dosen. Dobbel aldri dosen — på grunn av ikke-lineær kinetikk kan en dobling av dosen føre til toksiske nivåer.

Hvorfor nevnes HLA-B*1502-testing med phenytoin?

Det HLA-B*1502 allel (vanlig i sørasiatiske populasjoner) er sterkt assosiert med phenytoin- og karbamazepinindusert Stevens-Johnson syndrom (SJS) og toksisk epidermal nekrolyse (TEN) — potensielt dødelige hudreaksjoner. Testing anbefales før phenytoin startes hos risikopopulasjoner.

Kan jeg ta antacida med Dilantin?

Kalsium- og aluminiumholdige antacida kan redusere phenytoinabsorpsjonen. Ta dem med minst 2 timer.

Er Dilantin det samme som Epanutin?

Begge inneholder phenytoin. Dilantin og Epanutin er varemerker som brukes i forskjellige markeder. Dette produktet bruker navnet Dilantin og inneholder den samme 100 mg phenytoin natrium-formuleringen.

Relaterte alternativer

Andre produkter innen Kroniske tilstander som kunder også ser på:

• Lefuheal
• Reactin SR
• Anaridex
• Gravitor
• Erythego Gel

Flere alternativer innen nevrologiske tilstander og epilepsi

Rangert etter nylig bestillingsvolum på MedsBase — hva andre kunder i denne kategorien velger.

Topaz

US$9.00 – US$188.00Faixa de preço: US$9.00 até US$188.00

Bacloheal

US$12.00 – US$48.00Faixa de preço: US$12.00 até US$48.00

Divaa

US$24.00 – US$164.00Faixa de preço: US$24.00 até US$164.00

Valance

US$25.00 – US$98.00Faixa de preço: US$25.00 até US$98.00