Angizem

📦 Każde zamówienie jest objęte naszą Reshipment Assurance Policy — jeśli Twoja przesyłka nie dotrze w ciągu 20 dni roboczych, wysyłamy ją ponownie.

Dlaczego warto zamawiać z MedsBase

Nasze leki generyczne pochodzą od producentów posiadających certyfikat WHO-GMP i są wysyłane na cały świat w dyskretnym, zwykłym opakowaniu — bez nazwy leku na zewnątrz przesyłki. Płatności kartami są kierowane przez regulowanego procesora (opis wyciągu zawiera nazwę regulowanego procesora płatności — nigdy “MedsBase” ani żadnej nazwy leku). Akceptujemy również kryptowaluty i przelewy bankowe SEPA. Każde zamówienie jest objęte naszą Reshipment Assurance Policy.

Co to jest Angizem?

Angizem to doustna tabletka diltiazemu 30/60 mg od Sun Pharma, dostępna w opakowaniach 30-90 tabletek. Wprowadzony w 1982 roku (Tanabe jako Cardizem). Znajduje się pomiędzy DHP (czyste wazodilatatory) a werapamilem (silny depresor serca) — diltiazem ma zrównoważone działanie naczyniowe i sercowe.

Diltiazem należy do podklasy nie-dihydropirydynowych blokerów kanału wapniowego , odróżniającej się od dihydropirydyn (amlodypina, nifedypina) swoimi bezpośrednimi efektami sercowymi — spowalnia przewodzenie węzła AV, zmniejsza częstość akcji serca i (bardziej w przypadku werapamilu niż diltiazemu) zmniejsza kurczliwość serca. Ten profil sprawia, że nie-DHP są przydatne, gdy nadciśnienie współwystępuje ze stanami wymagającymi kontroli rytmu (migotanie przedsionków, częstoskurcz nadkomorowy, dławica piersiowa przewlekła).

Jak działa diltiazem

Diltiazem blokuje napięciowo-zależne kanały wapniowe typu L zarówno w mięśniach gładkich naczyń, jak i w mięśniu sercowym oraz tkance przewodzącej (w przeciwieństwie do DHP, które działają selektywnie na naczynia). Powoduje to:

• Rozszerzenie tętnic — zmniejszenie ogólnoustrojowego oporu naczyniowego, obniżenie ciśnienia krwi
• Zmniejszenie prędkości przewodzenia w węźle przedsionkowo-komorowym — wolniejszą częstość komór w migotaniu/trzepotaniu przedsionków; przerwanie nawrotnej częstoskurczu nadkomorowego
• Ujemny chronotropizm — wolniejszą częstość zatokową serca
• Ujemny inotropizm — zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego (znaczne dla werapamilu, umiarkowane dla diltiazemu)
• Zmniejszone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen — efekt przeciwdławicowy
• Rozkurcz naczyń wieńcowych — lek pierwszego wyboru w dławicy Prinzmetala/wariantowej

Zatwierdzone i oparte na dowodach zastosowania

• Nadciśnienie tętnicze — szczególnie gdy wymagana jest kontrola częstości rytmu serca
• Przewlekła stabilna dławica piersiowa
• Dławica Prinzmetala / naczynioskurczowa — lek pierwszego wyboru w skurczu naczyń wieńcowych
• Kontrola częstości rytmu w migotaniu/trzepotaniu przedsionków — alternatywa dla beta-blokerów, gdy beta-blokada jest przeciwwskazana (np. w astmie)
• Tachykardia nadkomorowa (postać dożylna do przerywania ostrych napadów)

NIE łączyć diltiazemu z beta-blokerem w rutynowej praktyce — ryzyko addytywnej bradykardii i bloku serca.

Dawkowanie Angizem

Nadciśnienie tętnicze:

• Dawka początkowa: IR 30-60 mg cztery razy dziennie; CD/XL 180-240 mg raz dziennie
• Docelowa dawka: IR 60-90 mg QDS (240-360 mg/dzień); CD/XL 180-360 mg raz na dobę
• Dostosowywanie dawki co 1-2 tygodnie

Podawanie: z posiłkiem lub bez. Połykać w całości — NIE rozgniatać ani nie dzielić tabletek o przedłużonym uwalnianiu (SR/CD/XL).

Monitorowanie:

• Puls i ciśnienie krwi na początku, po 2 tygodniach, 4 tygodniach i okresowo później
• Monitorować bradykardię (<50 uderzeń/min = redukcja dawki)
• EKG na początku i przy jakichkolwiek objawowych zmianach (rozważyć wydłużenie PR/blok AV)
• Badania wątroby na początku i okresowo (metabolizm wątrobowy)
• U pacjentów przyjmujących digoksynę: kontrolować poziom digoksyny (obie grupy nie-DHP zwiększają poziom digoksyny o ~70%)

Zaprzestanie stosowania: stopniowe zmniejszanie dawki przez 1-2 tygodnie w przypadku długotrwałej terapii wysokimi dawkami — nagłe odstawienie może powodować nawrót dusznicy bolesnej u pacjentów z chorobą wieńcową.

Działania niepożądane

Częste:

• Bradykardia (puls <50 uderzeń/min) — zależna od dawki; główny powód redukcji dawki
• Zaparcia — szczególnie werapamil (u nawet 40% pacjentów); rzadsza z diltiazemem
• Zawroty głowy, zmęczenie
• Ból głowy (rzadszy niż w przypadku DHP)
• Rumień (rzadziej niż w przypadku DHP)
• Obrzęk obwodowy (rzadziej niż w przypadku DHP; nadal możliwy)
• Nudności, dyskomfort w jamie brzusznej

Ważne, ale rzadkie:

• Blok serca (wydłużenie PR, blok AV I-III stopnia) — szczególnie w połączeniu z beta-blokerami, digoksyną lub przy istniejącej chorobie przewodzenia
• Pogorszenie niewydolności serca — nie-DHP są przeciwwskazane w HF-REF z powodu ich ujemnego działania inotropowego
• Przerost dziąseł (długotrwały; rzadszy niż w przypadku nifedypiny)
• Podwyższenie poziomu enzymów wątrobowych (zwykle łagodne, odwracalne)
• Zaburzenia erekcji (częstsze przy werapamilu)

Przeciwwskazania

• Niewydolność serca z obniżoną frakcją wyrzutową (HF-REF) — niedihydropirydyny są przeciwwskazane; mogą wywołać ostrą dekompensację
• Blok przedsionkowo-komorowy II lub III stopnia bez działającego rozrusznika serca
• Zatokowa bradykardia <50 uderzeń/min
• Zespół chorego węzła zatokowego bez rozrusznika serca
• Wstrząs kardiogenny
• Ciężkie zwężenie zastawki aortalnej
• Zespół Wolffa-Parkinsona-White’a z migotaniem przedsionków — może powodować szybkie przewodzenie przez drogę dodatkową i migotanie komór
• Jednoczesne stosowanie beta-blokerów (standardowa praktyka) — addytywna bradykardia/blok serca
• Znana nadwrażliwość na diltiazem

Ciąża: nie jest rutynowo stosowany jako lek pierwszego wyboru. Werapamil był stosowany w nadkomorowych zaburzeniach rytmu u matki i płodu (przechodzi przez łożysko). Diltiazem jest generalnie unikany w ciąży. W przypadku stosowania leków przeciwnadciśnieniowych w ciąży, labetalol, metyldopa i nifedypina MR są bezpieczniejszymi opcjami.

Karmienie piersią: niewielkie ilości wydzielane z mlekiem; generalnie uważane za akceptowalne przy monitorowaniu niemowlęcia.

Interakcje lekowe

• Beta-blokery — przeciwwskazane w rutynowej praktyce. Dodatkowa bradykardia, blok serca, ryzyko ostrej niewydolności serca. Jeśli oba są niezbędne, wymaga nadzoru kardiologicznego, monitorowania EKG i czasami zabezpieczenia rozrusznikiem.
• Digoksyna — nie-DHP podwyższają poziom digoksyny o ~70% (zarówno diltiazem, jak i werapamil hamują białko P-glikoproteinowe). Zmniejsz dawkę digoksyny o 30-50% przy dodaniu nie-DHP; kontroluj poziom.
• Amiodaron — dodatkowe ryzyko bloku AV
• Silne inhibitory CYP3A4 (ketokonazol, klarytromycyna, rytonawir, sok grejpfrutowy) — podwyższają poziom nie-DHP
• Silne induktory CYP3A4 (ryfampicyna, fenytoina, karbamazepina) — obniżają poziom nie-DHP
• Symwastatyna, lowastatyna — oba nie-DHP podwyższają poziom statyn; ogranicz dawkę symwastatyny do 20 mg/dobę (10 mg/dobę z werapamilem)
• Cyklosporyna, takrolimus — podwyższane przez nie-DHP (stosowane terapeutycznie w medycynie transplantacyjnej w celu zmniejszenia dawki inhibitorów kalcyneuryny)
• Dabigatran — werapamil zwiększa ekspozycję na dabigatran; unikaj lub zmniejsz dawkę
• Lithium — nie-DHP mogą powodować neurotoksyczność litu; monitoruj poziom litu
• Sok grejpfrutowy — inhibicja CYP3A4 zwiększa poziom nie-DHP w osoczu 1,5-2×

DHP vs nie-DHP CCB

Przechowywanie

Przechowywać w temperaturze poniżej 25°C. Przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Najczęściej zadawane pytania

Dlaczego nie mogę przyjmować Angizem z beta-blokerem?

Nie-DHP CCB i beta-blokery OBYDWA spowalniają przewodzenie przez węzeł przedsionkowo-komorowy i zmniejszają kurczliwość serca. Ich połączenie powoduje efekty addytywne: bradykardię, wydłużenie odstępu PR, blok serca II lub III stopnia oraz może wywołać niewydolność serca u podatnych pacjentów. Odnotowano przypadki śmiertelne. Jeśli kontrola ciśnienia/tętna wymaga obu mechanizmów, należy przejść na dihydropirydynowy CCB (amlodipine, nifedipina o przedłużonym uwalnianiu), który jest bezpieczny w połączeniu z beta-blokerami.

Dlaczego mam nowe zaparcia podczas przyjmowania Angizem?

Nie-DHP CCB zmniejszają motorykę mięśni gładkich przewodu pokarmowego (ten sam mechanizm, który rozluźnia mięśnie gładkie naczyń). Zaparcia występują u nawet 40% użytkowników werapamilu i u mniejszego odsetka użytkowników diltiazemu. Postępowanie: zwiększyć ilość błonnika w diecie, odpowiednie nawodnienie, łagodny środek przeczyszczający (laktuloza, makrogole). W przypadku ciężkich zaparć rozważyć zmianę na DHP lub diltiazem (jeśli przyjmuje się werapamil).

Czy mogę przyjmować Angizem, jeśli mam migotanie przedsionków?

Tak — nie-DHP CCB są jedną ze standardowych opcji w kontroli częstości rytmu w migotaniu przedsionków, szczególnie u pacjentów, u których beta-blokery są przeciwwskazane (astma, ciężka choroba naczyń obwodowych). Diltiazem i werapamil spowalniają przewodzenie przez węzeł przedsionkowo-komorowy i zmniejszają częstość odpowiedzi komorowej. Przeciwwskazane w migotaniu przedsionków z zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a — może wywołać migotanie komór.

Czy mogę przyjmować Angizem, jeśli mam niewydolność serca?

Zazwyczaj nie. Nie-DHP CCB mają ujemny efekt inotropowy, który może wywołać dekompensację w niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzutową (HF-REF). Jeśli masz HF-REF, unikaj nie-DHP CCB. Amlodipine jest preferowanym blokerem kanału wapniowego (CCB) w przypadku konieczności stosowania u pacjentów z HF-REF (bezpieczny profil według badań PRAISE i V-HeFT-III).

Czy mogę pić alkohol przyjmując Angizem?

Umiarkowane spożycie alkoholu jest zazwyczaj dopuszczalne, jednak alkohol nasila działanie hipotensyjne i bradykardizujące. Intensywne picie alkoholu samoistnie podnosi ciśnienie krwi i należy go unikać.

A co z sokiem grejpfrutowym?

Grejpfrut (zarówno sok, jak i świeży owoc) hamuje metabolizm przez CYP3A4 i może zwiększyć stężenie diltiazemu w osoczu 1,5-2 razy. Unikaj w dni przyjmowania leku lub spożywaj regularnie — sporadyczne spożycie grejpfruta zaburza kontrolę ciśnienia krwi i tętna.

Gdzie mogę kupić Angizem online?

Angizem (diltiazem 30/60 mg, 30-90 tabletek) można kupić w MedsBase z dyskretną wysyłką i dostawą na całym świecie.

Powiązane leki przeciwnadciśnieniowe na MedsBase

• Amlip — Amlodipine 2,5/5 mg (DHP CCB)
• Amlode — Amlodipine 5/10 mg (DHP CCB)
• Aquazide — Hydrochlorothiazide diuretyk
• Concor — Bisoprolol beta-bloker
• Depin — Nifedypina 5/10 mg
• Dilzem CD — Diltiazem CD 120/180 mg
• Przeglądaj wszystkie leki na nadciśnienie

Więcej opcji w lekach na wysokie ciśnienie krwi

Ranking według liczby ostatnich zamówień MedsBase — co wybierają inni klienci w tej kategorii.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Gama de preços: US$9.00 a US$36.00

Losar

US$6.53 – US$29.25Gama de preços: US$6.53 a US$29.25

Amlode

US$5.50 – US$24.00Gama de preços: US$5.50 a US$24.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Gama de preços: US$22.00 a US$170.00