Dna moczanowa jest spowodowana odkładaniem się kryształów moczanu sodu w stawach (najczęściej w pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym — “podagra”) i tkankach miękkich, wtórnie do przewlekłej hiperurykemii. Współczesne leczenie ma dwa równoległe cele: (1) przerwanie ostrego napadu za pomocą leczenia przeciwzapalnego oraz (2) obniżenie stężenia kwasu moczowego w surowicy poniżej 360 µmol/L (300 µmol/L w dnie guzkowej) za pomocą długoterminowej terapii obniżającej stężenie moczanów. Katalog Leczenia Dny Moczanowej MedsBase obejmuje oba podejścia, dostarczane przez certyfikowanych producentów WHO-GMP.
Ostry napad — leczenie przeciwzapalne. Dostępne są trzy opcje, wybór zależy od przeciwwskazań. NLPZ (w wysokiej dawce przez 5–7 dni) są lekami pierwszego rzutu u pacjentów bez zaburzeń czynności nerek, choroby wrzodowej, niewydolności serca lub terapii przeciwzakrzepowej. Naproksen 500 mg 2 razy dziennie, indometacyna 50 mg 3 razy dziennie (historyczny “złoty standard” w ostrym napadzie dny) oraz ibuprofen 800 mg 3 razy dziennie są częstymi wyborami. W ofercie mamy Brufen (ibuprofen), Inmecin-R (indometacyna SR), Indicid-75 SR, oraz Indoga (indometacyna). Kolchicyna 1,2 mg doustnie, a następnie 0,6 mg po godzinie (następnie 0,6 mg 2 razy dziennie przez 2–3 dni) jest alternatywą — szczególnie przydatną, gdy NLPZ są przeciwwskazane. Dostępna jako Goutnil (kolchicyna 0,5 mg). Należy uważać na biegunkę (zależną od dawki) i unikać stosowania przy znacznym upośledzeniu czynności nerek lub wątroby. Doustne kortykosteroidy (prednizolon 30–40 mg dziennie przez 5 dni) są trzecią opcją, gdy zarówno NLPZ, jak i kolchicyna są przeciwwskazane — zobacz kategorię Leki Przeciwbólowe.
Terapia obniżająca stężenie moczanów — leczenie przewlekłe. Wskazania: ≥ 2 napady rocznie, dna guzkowa, kamica moczanowa nerek lub przewlekła choroba nerek w stadium ≥ 3 z hiperurykemią. Allopurynol (inhibitor oksydazy ksantynowej) jest lekiem pierwszego rzutu — rozpocznij od 100 mg dziennie (50 mg w przewlekłej chorobie nerek), zwiększaj dawkę o 100 mg co 2–4 tygodnie, dążąc do stężenia moczanu w surowicy < 360 µmol/L. Większość pacjentów potrzebuje 300–600 mg dziennie. Dostępny jako Zyrik (allopurynol). Przed rozpoczęciem zaleca się testowanie HLA-B*5801 u osób pochodzenia chińskiego, koreańskiego i tajskiego (ryzyko ciężkich reakcji skórnych). Febuksostat (alternatywny inhibitor oksydazy ksantynowej — przydatny w przypadku nietolerancji allopurynolu lub jego niewystarczającej skuteczności) jest dostępny jako Hyloric. Badanie CARES wykazało sygnał dotyczący śmiertelności sercowo-naczyniowej — przed zmianą z allopurynolu należy ocenić ryzyko sercowo-naczyniowe. Probenecyd (leki moczopędne — zwiększa wydalanie moczanów przez nerki) jako Bencid. Przydatny u pacjentów z niedostatecznym wydalaniem i eGFR > 50; przeciwwskazany w przypadku kamicy moczowej w wywiadzie.
Profilaktyka napadów podczas rozpoczynania terapii obniżającej stężenie moczanów. Rozpoczęcie terapii obniżającej stężenie moczanów może mobilizować guzki dnawe i wywoływać napady przez 6 miesięcy. Profilaktyczne stosowanie kolchicyny 0,5 mg raz lub dwa razy dziennie przez pierwsze 6 miesięcy (lub profilaktyka NLPZ) zmniejsza częstość napadów — odstawić, gdy stężenie moczanu osiągnie cel i nie wystąpią napady przez 3–6 miesięcy.
Jak wybrać. Pierwszy napad bez czynników ryzyka → NLPZ przez 5–7 dni, bez terapii obniżającej stężenie moczanów. Nawracające napady (≥ 2/rok) → rozpocznij allopurynol 100 mg dziennie z titracją + profilaktyka kolchicyną. Niepowodzenie lub nietolerancja allopurynolu → febuksostat (ocena ryzyka sercowo-naczyniowego). Niedostateczne wydalanie (24-godzinne wydalanie moczanu < 600 mg) bez kamicy moczowej → rozważ probenecyd jako alternatywę lub dodatek. Dna guzkowa, choroba oporna lub wskazanie do peglotyki → skierowanie do reumatologa.
Ważne. Środki związane ze stylem życia mają znaczenie: ogranicz alkohol (zwłaszcza piwo), ogranicz napoje słodzone fruktozą, utrata masy ciała, nawodnienie, dieta niskopurynowa, witamina C 500 mg dziennie, spożycie nabiału. Kontynuuj terapię obniżającą poziom kwasu moczowego podczas ostrych napadów — przerwanie leczenia prowokuje kolejne napady. Unikaj diuretyków pętlowych i tiazydowych, jeśli to możliwe (podnoszą poziom kwasu moczowego). Aspiryna 75–100 mg ma niewielki efekt; wskazania kardiologiczne zwykle przeważają nad obawami związanymi z kwasem moczowym. Ostre zapalenie jednego stawu z gorączką wymaga nakłucia stawu w celu wykluczenia septycznego zapalenia stawów — dna może naśladować, ale nie można tego zakładać.
Wszystkie produkty MedsBase do leczenia dny moczanowej są wysyłane z certyfikowanych producentów WHO-GMP z dyskretnym opakowaniem i objęte są naszą Polityka Gwarancji Ponownej Wysyłki.