Hormonalna terapia zastępcza (HTZ) uzupełnia spadający poziom estrogenów — oraz dodaje progestagen u kobiet z zachowaną macicą w celu ochrony endometrium — w celu łagodzenia objawów menopauzy (uderzenia gorąca, nocne poty, suchość pochwy, wahania nastroju, zaburzenia snu) oraz zmniejszenia długotrwałej utraty gęstości kości po menopauzie. Współczesne wytyczne zalecają stosowanie HTZ w ciągu 10 lat od menopauzy u kobiet z objawami, bez przeciwwskazań. Katalog HTZ MedsBase obejmuje opcje doustne, miejscowe i zawierające wyłącznie progestagen dostarczane przez certyfikowanych producentów WHO-GMP.
Doustne sprzężone estrogeny końskie. Premarin (oryginalny sprzężony estrogen pozyskiwany z moczu klaczy ciężarnych — najlepiej przebadany preparat HTZ) jest dostępny jako Premarin tabletki doustne oraz Premarin Cream w przypadku atrofii pochwy. Premarin działa na wiele podtypów receptorów estrogenowych; preparat doustny wymaga łączenia z progestagenem u kobiet z zachowaną macicą.
Walerianian estradiolu. Czysty estradiol (bioidentyczny z naturalnym estrogenem) w dawce 1 mg lub 2 mg dziennie doustnie, dostępny również w postaci żelu i plastra transdermalnego. Walerianian estradiolu doustny jako Progynova. Opcje transdermalne (Oestrogel) omijają metabolizm pierwszego przejścia w wątrobie — preferowane u kobiet z hipertriglicerydemią, chorobami pęcherzyka żółciowego lub migreną z aurą, gdy estrogen doustny jest przeciwwskazany.
Tibolon — alternatywa w jednej tabletce. Tibolon 2,5 mg to syntetyczny steroid o słabym działaniu estrogennym, progestagennym i androgennym w jednej tabletce dziennej — przydatny dla kobiet po menopauzie, które chcą kontrolować objawy bez oddzielnego progestagenu i może poprawić libido dzięki efektowi androgennemu. Dostępny jako Livial i Tibofem.
Progesteron i progestageny — do ochrony endometrium lub jako dodatek do HTZ. Zmikronizowany naturalny progesteron jest preferowanym progestagenem w nowoczesnej HTZ (czystszy profil skutków ubocznych i bardziej korzystny sygnał kardiologiczny niż starsze syntetyczne progestageny). Dostępny jako Susten Capsule i Endogest. Syntetyczne progestageny do cyklicznej lub ciągłej złożonej HTZ obejmują dydrogesteron (Gestoford, Gestheal) i medroksyprogesteron (Meprate).
Selektywny modulator receptora estrogenowego (SERM). Raloksyfen 60 mg (działanie estrogenowe na kości, antyestrogenowe na piersi i endometrium) jest alternatywą w zapobieganiu osteoporozie pomenopauzalnej u kobiet, które nie mogą lub nie chcą stosować pełnej HTZ — oraz zmniejsza częstość występowania inwazyjnego raka piersi w badaniach MORE/STAR. Dostępny jako Raloxiheal. Nosi ostrzeżenie dotyczące VTE podobne do estrogenu.
Terapia uzupełniająca. Kabergolina (agonista dopaminy, sporadycznie stosowana w objawach menopauzy związanych z prolaktyną) jako Cabgolin. Shatavari (Asparagus racemosus — ajurwedyczny środek wspomagający w objawach menopauzy) jako Shatavari.
Jak wybrać. Uderzenia gorąca/nocne poty/zanikowe zapalenie pochwy z macicą → estrogen cykliczny lub ciągły w połączeniu z progestagenem. Histerektomia → monoterapia estrogenem. Sam zanik pochwy → estrogen miejscowy/dopochwowy (Premarin Cream, Oestrogel). Potrzeba efektu androgennego w jednej tabletce → tybolon. Nie można stosować estrogenu, ale potrzebna ochrona kości → raloksyfen. Migrena z aurą, hipertriglicerydemia, choroba pęcherzyka żółciowego → estrogen transdermalny zamiast doustnego.
Ważne. Przeciwwskazania do HTZ: historia raka piersi lub endometrium, niewyjaśnione krwawienie z pochwy, aktywne VTE, ciężka choroba wątroby, niedawny udar lub zawał mięśnia sercowego, ciąża. Omówienie ryzyka z lekarzem rodzinnym lub specjalistą od menopauzy jest niezbędne — obecne dowody wspierają stosowanie HTZ jako korzystne dla kobiet z objawami rozpoczynających terapię w ciągu 10 lat od menopauzy, z coroczną oceną ryzyka i korzyści. Ryzyko raka piersi jest niewielkie w wartościach bezwzględnych (około 1 dodatkowy przypadek na 1 000 kobiet rocznie przy stosowaniu HTZ w połączeniu przez < 5 lat).
Wszystkie produkty HTZ MedsBase wysyłane są z certyfikowanych producentów WHO-GMP z dyskretnym opakowaniem i objęte są naszą Polityka Gwarancji Ponownej Wysyłki.