Zakażenia grzybicze dotykają około jednej na cztery osoby dorosłe w pewnym momencie życia — najczęściej skórę (tinea pedis, tinea cruris, tinea corporis), paznokcie (grzybica paznokci), skórę głowy (tinea capitis), kandydozę jamy ustnej lub pochwy oraz łojotokowe zapalenie skóry. Ciężkie układowe zakażenia grzybicze (inwazyjna kandydoza, aspergiloza, mukormykoza) wymagają leczenia dożylnego w warunkach szpitalnych i nie są częścią tego katalogu. Katalog Leczenia Zakażeń Grzybiczych MedsBase zawiera 31 produktów obejmujących pełny zakres leków przeciwgrzybiczych do stosowania miejscowego i doustnego, dostarczanych przez certyfikowanych producentów WHO-GMP.
Miejscowe azole. Miejscowe azole hamują syntezę ergosterolu poprzez inhibicję CYP51 grzybów. Ketokonazol 2% w postaci kremu i szamponu (podstawowy lek w łojotokowym zapaleniu skóry, łupieżu pstrym i powierzchownych zakażeniach Candida) jest dostępny jako Krem Keto, Krem KZ, Ketoforce, oraz Lotion Keto. Mikonazol 2% w postaci kremu i żelu (o szerokim spektrum, szczególnie skuteczny w kandydozie) jest dostępny jako Daktarin Gel i Micogel. Lulikonazol 1% (z zaletą jednokrotnego stosowania dziennie) jest dostępny jako Krem Lulibet XL. Klotrimazol (globulki dopochwowe + krem) w leczeniu kandydozy sromu i pochwy jest dostępny jako Candid V Gel.
Allyloaminy (miejscowe i doustne). Terbinafina hamuje epoksydazę skwalenu i działa grzybobójczo na dermatofity — lek pierwszego wyboru w grzybicy stóp, grzybicy skóry gładkiej, grzybicy pachwin i grzybicy paznokci. Miejscowy krem 1% jest dostępny jako Terbicip Krem i Terbiface. Tabletki doustne 250 mg (złoty standard w leczeniu grzybicy paznokci: 6 tygodni dla paznokci dłoni, 12 tygodni dla paznokci stóp) są dostępne jako Terbicip, Terbijohn, Zimig, oraz miejscowy Fintop Cream. Terbinafina doustna wymaga wstępnych badań funkcji wątroby i kontroli po 4–6 tygodniach — hepatotoksyczność jest rzadka, ale możliwa. Przeciwwskazana w czynnej chorobie wątroby.
Doustne azole. Flukonazol (rozpuszczalny w wodzie, doskonała penetracja do płynu mózgowo-rdzeniowego i moczu, możliwość dawkowania raz w tygodniu w przewlekłej profilaktyce kandydozy) jest dostępny jako Fluconaz, Forcan, Zocon, Zocon DT, Fluka, oraz Kapsułka Fluka. Pojedyncza dawka 150 mg w niepowikłanej kandydozie sromu i pochwy; 150 mg raz w tygodniu w nawracającej kandydozie pochwy; 6–12 tygodni w grzybicy stóp/pachwin. Itrakonazol (o szerszym spektrum, obejmującym dermatofity, grzyby dimorficzne i wiele pleśni) jest dostępny jako Sporanox, Itratuf, Itrotab, oraz Itaspor. Itrakonazol w dawce pulsowej (200 mg 2× dziennie przez 1 tydzień w miesiącu, 2 pulsy dla paznokci dłoni, 3 dla paznokci stóp) jest alternatywnym schematem leczenia grzybicy paznokci, gdy terbinafina jest przeciwwskazana. Worikonazol (lek specjalistyczny w inwazyjnej aspergilozie) jest dostępny jako Voritrol i Vorier.
Gryzeofulwina. Klasyczny doustny lek przeciwgrzybiczy nadal stosowany u dzieci w grzybicy owłosionej skóry głowy (gdzie azole są lekami drugiego wyboru) oraz w ciężkich, rozległych infekcjach grzybiczych. Dostępny jako Grisovin FP, Griso, Grisoheal, oraz Gryzeofulwina. Przyjmować z posiłkiem zawierającym tłuszcz w celu poprawy wchłaniania; kursy leczenia są długie (4–8 tygodni w grzybicy owłosionej skóry głowy, do 12 miesięcy w grzybicy paznokci). Obecnie rzadziej stosowany ze względu na wolniejsze działanie grzybobójcze w porównaniu z terbinafiną.
Lakiery do paznokci do stosowania miejscowego. Lakier Amorolfine 5% (tygodniowa aplikacja) jest dostępny jako Lakier do paznokci Loceryl Nail Liq i Nailrox Lakier do Paznokci. Najlepiej stosować we wczesnym stadium grzybicy paznokci, gdy zajęte jest <50% płytki paznokciowej z zachowaną macierzą, lub jako uzupełnienie terapii terbinafiną doustną.
Zestawy kombinowane. Zestaw Zocon-T (fluconazol + tinidazol + adapalen-klindamycyna / wariant azytromycyny; stosowany w przypadku złożonych infekcji pochwy/szyjki macicy) jest dostępny jako Zocon-T Kit. Ko-trimoksazol jest dostępny jako Co-Trimoxazole w wybranych przypadkach profilaktyki pneumocystozy.
Jak wybrać. Miejscowe, powierzchowne grzybice skóry lub kandydozy → miejscowe stosowanie azoli lub terbinafiny przez 2–4 tygodnie. Rozległe, nawracające lub dotyczące skóry głowy/ paznokci → terbinafina doustna jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku dermatofitów, fluconazol doustny w przypadku kandydozy i łupieżu pstrego, itrakonazol doustny jako alternatywa lub w przypadku potrzeby szerszego spektrum działania. Kandydoza sromu i pochwy (niepowikłana) → fluconazol 150 mg w pojedynczej dawce lub klotrimazol miejscowy. Nawracająca kandydoza sromu i pochwy → fluconazol 150 mg raz w tygodniu przez 6 miesięcy. Ciężkie, inwazyjne zakażenia wymagają leczenia szpitalnego.
Ważne. Przed rozpoczęciem długotrwałej terapii ogólnoustrojowej potwierdź grzybiczą etiologię — wiele “uporczywych wysypek” to wyprysk lub łuszczyca, a nie grzybica, i gorzej reagują na leki przeciwgrzybicze niż na miejscowe steroidy. Terbinafina i azole doustne wymagają monitorowania czynności wątroby przy długotrwałym stosowaniu. Itrakonazol i ketokonazol mają istotne interakcje z CYP3A4 (unikać ze statynami, doustnym midazolamem, alkaloidami sporyszu, wieloma inhibitorami kinazy tyrozynowej). Nie stosować żadnych doustnych leków przeciwgrzybiczych w ciąży bez konsultacji ze specjalistą.
Wszystkie produkty MedsBase na infekcje grzybicze wysyłane są z certyfikowanych producentów WHO-GMP dyskretną wysyłką na cały świat i objęte są naszą Polityka Gwarancji Ponownej Wysyłki.