Leki przeciwzakrzepowe zapobiegają i leczą zakrzepy krwi — żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna), zapobieganie udarowi w migotaniu przedsionków, mechaniczne zastawki serca oraz zdarzenia tętnicze, takie jak zawał mięśnia sercowego i udar niedokrwienny. Katalog środków przeciwzakrzepowych MedsBase grupuje trzy farmakologicznie odrębne rodziny: antagonistów witaminy K (warfaryna), bezpośrednie doustne antykoagulanty (DOAC) oraz leki przeciwpłytkowe.
Antagoniści witaminy K. Warfaryna pozostaje standardem w przypadku mechanicznych zastawek serca i cenną opcją w migotaniu przedsionków oraz żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej, gdy DOAC są przeciwwskazane (ciężka niewydolność nerek, zespół antyfosfolipidowy, zaawansowana choroba wątroby). Wymaga regularnego monitorowania INR (cel 2,0–3,0 dla migotania przedsionków i żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej; 2,5–3,5 dla mechanicznych zastawek mitralnych) oraz starannego zarządzania dietetyczną witaminą K, antybiotykami, NLPZ, amiodaronem i wieloma innymi interaktorami. Posiadamy w magazynie Warf (1, 2, 3, 5 mg) i Waf-5 (5 mg).
Doustne antykoagulanty bezpośrednie (DOAC). DOAC są lekami pierwszego wyboru w prewencji udaru w migotaniu przedsionków niezastawkowym oraz w leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u większości pacjentów, z praktycznymi zaletami stałego dawkowania, braku konieczności rutynowej kontroli i mniejszej liczby interakcji z żywnością/lekami w porównaniu z warfaryną. Rywaroksaban (inhibitor czynnika Xa, raz dziennie w AF i 15 mg dwa razy dziennie, następnie 20 mg raz dziennie w VTE) jest dostępny jako Xarelto 20. Apiksaban (inhibitor czynnika Xa, dwa razy dziennie, najniższy wskaźnik poważnych krwawień w klasie w badaniach AF bezpośrednio porównawczych) jest dostępny jako Eliquis.
Leki przeciwpłytkowe. Leki przeciwpłytkowe zapobiegają zakrzepicy tętniczej (po zawale mięśnia sercowego, po PCI, udarze niedokrwiennym, chorobie tętnic obwodowych). Klopidogrel (inhibitor P2Y12) jest dostępny jako Clodict. Podwójna terapia przeciwpłytkowa (kwas acetylosalicylowy + klopidogrel) to standardowy 6–12-miesięczny schemat po wszczepieniu stentu wieńcowego, następnie monoterapia kwasem acetylosalicylowym dożywotnio, chyba że jest przeciwwskazana.
Heparyna (parenteralna). Heparyna niefrakcjonowana (Stanhep 25, 5000 IU/mL) jest stosowana do antykoagulacji inicjowanej w szpitalu, pomostowania okołooperacyjnego, obwodów dializacyjnych i ostrej VTE. Heparyny drobnocząsteczkowe (enoksaparyna, dalteparyna) są szeroko stosowane w ambulatoryjnej profilaktyce i leczeniu VTE, ale są wymieniane oddzielnie, gdy są dostępne.
Leki przeciwpasożytnicze. Uwaga: ten katalog obecnie zawiera również szereg produktów z pokrewnych obszarów terapeutycznych — leki przeciwpasożytnicze (Ivecop / Vermact iwermektyna) najlepiej przeglądać w naszej kategorii Leczenie owsicy, a kilka leków na ciśnienie krwi (ramipryl, olmesartan, losartan, propranolol, metoprolol) są właściwie wymienione w sekcji Leki na serce i ciśnienie krwi. Reorganizujemy ten katalog, aby zgrupować leki przeciwzakrzepowe w jednym miejscu.
Jak wybrać. W prewencji udaru w migotaniu przedsionków niezastawkowym i większości VTE, DOAC jest preferowany nad warfaryną (niższe wskaźniki krwawień śródczaszkowych, brak konieczności monitorowania), chyba że klirens kreatyniny jest poniżej 25–30 mL/min, pacjent ma potrójnie dodatni zespół antyfosfolipidowy lub obecna jest zastawka mechaniczna — w takich przypadkach warfaryna pozostaje lekiem pierwszego wyboru. W przypadku zdarzeń tętniczych, pojedyncza terapia przeciwpłytkowa (kwas acetylosalicylowy lub klopidogrel) jest domyślną prewencją wtórną; podwójna terapia przeciwpłytkowa jest ograniczona czasowo i zależna od wskazania.
Ostrzeżenia krytyczne. Wszystkie leki przeciwzakrzepowe niosą ryzyko krwawienia; należy natychmiast zgłaszać nietypowe siniaki, krwawienie z dziąseł, krew w moczu lub stolcu, silny ból głowy lub jakikolwiek uraz. Nie łączyć z NLPZ (ibuprofen, diklofenak, naproksen) bez konsultacji lekarskiej — znaczne zwiększenie ryzyka krwawienia. Poważne zabiegi chirurgiczne, ekstrakcja zęba lub inwazyjne procedury wymagają zaplanowanego przerwania (5 dni dla warfaryny, 24–48 godzin dla DOAC w zależności od funkcji nerek i ryzyka krwawienia). Ciąża: warfaryna jest teratogenna; DOAC nie są zalecane w ciąży ani podczas karmienia piersią — należy przejść na LMWH pod kontrolą hematologiczną.
Wszystkie leki przeciwzakrzepowe MedsBase wysyłane są z certyfikowanych producentów WHO-GMP dyskretną wysyłką na cały świat i objęte są naszą Polityka Gwarancji Ponownej Wysyłki.