Przewlekłe zaparcia dotykają około 16% dorosłych i 33% osób powyżej 60. roku życia, znacząco wpływając na jakość życia. Współczesne wytyczne zalecają stopniowe leczenie, zaczynając od zmian stylu życia i diety (płyny, błonnik, ćwiczenia), następnie środki przeczyszczające zwiększające objętość stolca, a potem osmotyczne i pobudzające środki przeczyszczające, z nowszymi sekretagogami dla przypadków opornych. Katalog leków na zaparcia MedsBase obejmuje pełny zakres farmakologiczny, dostarczany przez certyfikowanych producentów WHO-GMP.
Środki przeczyszczające osmotyczne — farmakoterapia pierwszego wyboru. Laktuloza (nieabsorbowany disacharyd, który przyciąga wodę do jelita grubego i jest metabolizowany przez bakterie wytwarzające osmotycznie aktywne krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe — obniża również amoniak w encefalopatii wątrobowej) jest dostępna jako Syrop Duphalac. Początek działania 24–48 godzin; dawkowanie należy dostosować (zacząć od 15 ml dziennie, zwiększyć do 15 ml dwa razy dziennie) w zależności od efektu. Makrogol/polietylenoglikol (PEG) 3350 — lepiej tolerowany niż laktuloza, mniejsze wzdęcia — jest dostępny jako saszetki Movicol. Rozpuścić jedną saszetkę w wodzie, można przyjmować 1–3 saszetki dziennie.
Laksatywy stymulujące — do krótkotrwałego stosowania lub jako uzupełnienie terapii. Bisakodyl 5 mg (bezpośrednio stymuluje perystaltykę jelita grubego) dostępny jako Dulcoflex. Przyjmować wieczorem dla wypróżnienia rano (początek działania po 6–12 godzinach). Stosowany w przygotowaniu do zabiegów, zaparciach pooperacyjnych i opioidowych. Cremalax (mieszanka ziołowo-laksacyjna) dostępny jako Cremalax. Dawniej sądzono, że długotrwałe codzienne stosowanie laksatyw stymulujących (miesiące/lata) powoduje “leniwe jelito” — współczesne dowody tego nie potwierdzają, jednak laksatywy pęczniejące i osmotyczne pozostają preferowane w leczeniu przewlekłym.
Lubiproston — w opornym IBS-C i przewlekłych idiopatycznych zaparciach. Lubiproston (aktywator kanału chlorkowego-2 stymulujący wydzielanie płynu jelitowego) zatwierdzony przez FDA w przewlekłych zaparciach idiopatycznych, IBS-C (u kobiet) i zaparciach opioidowych. Przyjmować 24 mcg dwa razy dziennie z posiłkiem (dawka 8 mcg w IBS-C u kobiet). Dostępny jako Lubowel 24. Efekt uboczny: nudności (łagodzone przez przyjmowanie z posiłkiem).
Prukalopryd — selektywny agonista 5-HT4 w przewlekłych zaparciach. Prukalopryd 2 mg dziennie to selektywny agonista receptora 5-HT4 stymulujący motorykę jelita grubego — skuteczny w przewlekłych zaparciach opornych na laksatywy. Dostępny jako Pruvict. Bezpieczniejszy profil kardiologiczny niż starsze agonisty 5-HT4 (cisapryd, tegaserod). Szczególnie przydatny w zaparciach opioidowych i u osób starszych.
Dodatki ziołowe. Formuła Himalaya Herbolax (zawierająca trivanga bhasma, kasani, sat isabgol — odpowiednik łuski babki płesznik, i inne składniki ziołowe) zapewnia efekt pęczniejący + łagodne działanie stymulujące. Dostępna jako Herbolax.
Jak wybrać. Łagodne zaparcia, brak czynników ryzyka → najpierw zmiana stylu życia (błonnik 25–30 g/dzień, płyny 1,5–2 l/dzień, regularna aktywność), następnie środki pęczniejące (babka płesznik / metyloceluloza). Brak poprawy → laksatywa osmotyczna (laktuloza lub PEG/makrogol). Dodatkowo w przypadku braku efektu → stymulująca (bisakodyl). Przewlekłe oporne → lubiproston lub prukalopryd. Opioidowe → najpierw osmotyczny + stymulujący; specyficzni antagoniści opioidów (naloksegol, metylnaltrekson) tam, gdzie dostępne. Osoby starsze przyjmujące wiele leków → przejrzeć polipragmazję (leki antycholinergiczne, opioidy, blokery kanału wapniowego, żelazo) pod kątem przyczyn zaparć.
Ważne. Nowo pojawiające się zaparcia u dorosłych powyżej 50. roku życia (szczególnie z utratą masy ciała, krwawieniem z odbytu, rodzinnym wywiadem raka jelita lub naprzemiennym rytmem wypróżnień) wymagają diagnostyki w kierunku raka jelita grubego, a nie empirycznego stosowania laksatyw — zgłoś się do lekarza rodzinnego w celu wykonania testu FIT lub skierowania na kolonoskopię. Silny ból brzucha, wymioty lub całkowite zatrzymanie stolca (brak gazów i stolca) sugerują niedrożność jelit i stanowią nagły przypadek. Ciąża: laksatywy pęczniejące, laktuloza i makrogol to leczenie pierwszego wyboru; stymulujące zarezerwowane do krótkotrwałego stosowania. Dzieci: PEG z elektrolitami (PEG 4000 / Makrogol z elektrolitami) to nowoczesne leczenie pierwszego wyboru.
Wszystkie produkty MedsBase na zaparcia wysyłane z certyfikowanych producentów WHO-GMP z dyskretnym opakowaniem i objęte są naszą Polityka Gwarancji Ponownej Wysyłki.