Kategoria Leczenia Lęku Sytuacyjnego MedsBase to myląca nazwa, którą warto zrozumieć. Każdy produkt na tej stronie to lek psychiatryczny do przewlekłego stosowania — leki przeciwdepresyjne (SSRI, SNRI, TCA), atypowe leki przeciwpsychotyczne lub podobne środki przepisywane i stopniowo zwiększane przez tygodnie w przypadku zdiagnozowanych zaburzeń nastroju, lękowych i psychotycznych. Żaden z tych leków nie jest pierwszego wyboru w przypadku ostrego, związanego z wydajnością lęku “sytuacyjnego” (lot samolotem, wystąpienia publiczne, egzaminy, rozmowy kwalifikacyjne) — w takich sytuacjach klinicznie odpowiednimi opcjami są krótko działające beta-blokery (propranolol), benzodiazepiny i sedatywne leki przeciwhistaminowe (hydroksyzyna), których żaden nie jest dostępny w tej kategorii. Jeśli potrzebujesz leczenia tylko sporadycznego ostrego lęku, poniższe leki nie są właściwym punktem wyjścia. Jeśli potrzebujesz długoterminowego leczenia zdiagnozowanej depresji, zaburzeń lękowych, choroby afektywnej dwubiegunowej lub zaburzeń psychotycznych, poniższy indeks organizuje dostępne opcje według klas leków.
SSRI — selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny
Leki przeciwdepresyjne pierwszego wyboru na całym świecie w leczeniu ciężkiej depresji (MDD), uogólnionego zaburzenia lękowego (GAD), zaburzenia panicznego, społecznego zaburzenia lękowego, OCD, PTSD i PMDD. Pełna odpowiedź nastroju pojawia się po 4–6 tygodniach; objawy lękowe często ustępują po 1–2 tygodniach. Typowe działania niepożądane to nudności, dolegliwości żołądkowo-jelitowe (zwykle przejściowe), dysfunkcje seksualne i niewielkie zmiany masy ciała. Odstawienie musi być stopniowe — nigdy nagłe.
Sertralina — najczystszy profil CYP wśród SSRI i preferowany w ciąży/karmieniu piersią: Sertafine, Sertagress, Sertima, Zosert (50/100 mg). Zatwierdzony do leczenia MDD, OCD (u dorosłych i dzieci), zaburzeń lękowych napadowych, lęku społecznego, PTSD, PMDD.
Paroksetyna — Xepar 20 mg. SSRI o najszerszym zakresie wskazań zatwierdzonych przez FDA w leczeniu zaburzeń lękowych (MDD, GAD, lęk społeczny, zaburzenia paniczne, OCD, PTSD, PMDD). Kompromisy: najcięższy zespół odstawienny w klasie (bardzo krótki okres półtrwania), największy przyrost masy ciała, najwyższy wskaźnik dysfunkcji seksualnych, kategoria ciążowa D.
SNRI — inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny
Druga główna klasa leków przeciwdepresyjnych pierwszego rzutu. Wenlafaksyna (o przedłużonym uwalnianiu) jest zatwierdzona do leczenia MDD, GAD, lęku społecznego i zaburzeń panicznych. Mechanizm zmienia się w zależności od dawki: podobny do SSRI poniżej 150 mg/dzień, prawdziwy SNRI (z hamowaniem wychwytu noradrenaliny) przy 150–225 mg/dzień, z pełnym efektem w lekoopornej depresji przy 225–375 mg/dzień w MDD. Charakterystyczne obawy: wzrost ciśnienia krwi zależny od dawki (monitorować ciśnienie przy > 225 mg/dzień) i ciężki zespół odstawienny (konieczne stopniowe zmniejszanie dawki). Bardziej niebezpieczna w przedawkowaniu niż SSRI.
Affexor XR · Venish SR · Venpad XR · Ventab XL — wszystkie preparaty wenlafaksyny o przedłużonym uwalnianiu w dawkach 37,5 / 75 / 150 mg.
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) i pokrewne leki przeciwlękowe
Starsza klasa leków przeciwdepresyjnych w większości zastąpiona przez SSRI/SNRI jako leki pierwszego rzutu w depresji, ale nadal przydatna w leczeniu depresji opornej na leczenie, bólu neuropatycznego, zaburzeń panicznych, moczenia nocnego u dzieci i profilaktyki migreny. Obciążenie antycholinergiczne, sedacja, hipotonia ortostatyczna i toksyczność sercowa w przypadku przedawkowania to główne problemy — zaleca się wykonanie EKG przed rozpoczęciem leczenia u pacjentów powyżej 50. roku życia.
D-mine — imipramina 25 mg, oryginalny trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny; stosowany w MDD, zaburzeniach panicznych, moczeniu nocnym u dzieci, bólu neuropatycznym.
Primox — nortryptylina 25 mg, trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny z grupy wtórnych amin o najniższym obciążeniu antycholinergicznym w klasie; lek trójpierścieniowy pierwszego rzutu w profilaktyce migreny i przewlekłym bólu neuropatycznym.
Opiprol — opipramol 50 mg, atypowy lek przeciwlękowy pokrewny TCA, który nie otrzymuje, przechowuje, nie ma dostępu ani wglądu w dane osobowe przekazywane przez Ciebie dostawcy płatności. Proces weryfikacji odbywa się w całości na platformie dostawcy i podlega jego własnej polityce prywatności oraz standardom bezpieczeństwa. hamuje wychwytu zwrotnego serotoniny (jego mechanizm polega na agonizmie receptorów sigma plus działaniu przeciwhistaminowym); główne zastosowanie to uogólnione zaburzenie lękowe i zaburzenia somatoformiczne, głównie w krajach niemieckojęzycznych.
Atypowe leki przeciwdepresyjne — mirtazapina, trazodon, wilazodon
Trzy leki o mechanizmach działania wykraczających poza paradygmat SSRI/SNRI/TCA.
Nasdep — mirtazapina 30 mg, tetracykliczny NaSSA o silnym działaniu przeciwhistaminowym H1. Paradoksalny wzorzec sedacji (bardziej sedujący w dawce 15 mg niż 45 mg). Znaczny przyrost masy ciała. Najlepiej dopasowany do MDD z bezsennością, zmniejszonym apetytem lub utratą masy ciała, gdzie efekty uboczne działają na korzyść pacjenta, a nie przeciwko niemu.
Trazalon, Trazonil, Tridon — trazodon (50/100 mg). Zarejestrowany do leczenia MDD, ale współcześnie dominuje stosowanie poza wskazaniami w niskich dawkach (25–100 mg) w przewlekłej bezsenności. Brak potencjału uzależniającego; główne obawy to niedociśnienie ortostatyczne (blokada alfa-1), priapizm u mężczyzn (rzadko 1 na 1000–10 000 — nagły przypadek, jeśli trwa > 4 godziny) oraz wydłużenie QT w wyższych dawkach.
Vilano — wilazodon 40 mg, SSRI z częściowym agonistą 5-HT1A o mniejszych skutkach ubocznych dotyczących seksualności w porównaniu z innymi SSRI. Należy przyjmować z posiłkiem ≥ 500 kcal — biodostępność zmniejsza się o połowę na czczo.
Leki przeciwpsychotyczne atypowe
Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji stosowane w schizofrenii, zaburzeniu afektywnym dwubiegunowym i jako leczenie wspomagające w lekoopornej depresji. Wszystkie mają ostrzeżenie FDA dotyczące zwiększonej śmiertelności u osób starszych z psychozą związaną z demencją. Monitorować masę ciała, glukozę na czczo i lipidy na początku, po 3 miesiącach, a następnie co roku (zespół metaboliczny jest ryzykiem klasycznym).
Psyquit · Q-Siz SR 400 — ketypina w postaci natychmiastowego i przedłużonego uwalniania. Silna sedacja; szerokie wskazania (schizofrenia, mania i depresja w zaburzeniu afektywnym dwubiegunowym, wspomaganie MDD).
Riscon — rysperydon w schizofrenii, manii w zaburzeniu afektywnym dwubiegunowym i drażliwości w autyzmie. Charakterystyczny efekt uboczny: najwyższa hiperprolaktynemia wśród atypowych (mlekotok, ginekomastia, brak miesiączki, dysfunkcje seksualne). Przy dawkach > 6 mg/dobę przechodzi w EPS podobne do typowych leków przeciwpsychotycznych.
Zipsydon — ziprasydon w schizofrenii i manii w zaburzeniu afektywnym dwubiegunowym. Najmniejsze obciążenie metaboliczne wśród typowych atypowych (mniejszy przyrost masy ciała, mniejszy wpływ na glukozę/lipidy), ale największe wydłużenie QT (wymagane badanie EKG przed rozpoczęciem). Należy przyjmować z posiłkiem ≥ 500 kcal.
Kombinacja przeciwpsychotyczna pierwszej generacji + leki antycholinergiczne
Trinicalm Plus — trifluoperazyna 5 mg + triheksyfenidyl 2 mg. Wysokopotencjalny typowy lek przeciwpsychotyczny połączony z lekiem antycholinergicznym przeciwparkinsonowskim, aby zapobiec EPS (parkinsonizm, dystonia, akatyzja), które typowo powodują wysokopotencjalne typowe leki przeciwpsychotyczne. Stosowany tam, gdzie typowe leki przeciwpsychotyczne pozostają pierwszą linią ze względu na koszt lub dostępność oraz w stabilnych schematach leczenia. Współczesna praktyka generalnie preferuje monoterapię atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi tam, gdzie są dostępne — mniejsze ryzyko EPS, mniejsze ryzyko późnej dyskinezy i brak konieczności rutynowego stosowania leków antycholinergicznych. Triheksyfenidyl ma uznany potencjał nadużywania w dawkach supraterapeutycznych.
Jak wybrać
W przypadku nieleczonego MDD lub zaburzeń lękowych bez wcześniejszego leczenia, sertralina jest najbardziej uzasadnionym wyborem pierwszego rzutu ze względu na czysty profil interakcji lekowych, szerokie wskazania oraz bezpieczeństwo w ciąży i podczas karmienia piersią. W przypadku dużej depresji z wyraźną bezsennością, zmniejszonym apetytem lub utratą masy ciała, mirtazapina stanowi rozsądną alternatywę, ponieważ efekty uboczne działają na korzyść pacjenta. W przypadku przewlekłej bezsenności niepodatnej na interwencje behawioralne, małe dawki trazodonu pozostają najczęściej przepisywanym lekiem nasennym poza wskazaniami rejestracyjnymi na świecie. W przypadku schizofrenii lub zaburzenia afektywnego dwubiegunowego typu I, atypowy lek przeciwpsychotyczny (kwetiapina, rysperydon, ziprasydon) jest lekiem pierwszego wyboru w nowoczesnej praktyce klinicznej, zamiast typowych leków przeciwpsychotycznych. Żaden z tych leków nie zastępuje zindywidualizowanej oceny psychiatrycznej – właściwy wybór zależy od diagnozy, współistniejących chorób, wcześniejszego leczenia, interakcji lekowych oraz stanu ciąży.
Autentyczne zapasy certyfikowanych producentów WHO-GMP · dyskretna wysyłka · dostawa na całym świecie · ponad 1400 klientów w ponad 50 krajach. Każde zamówienie objęte jest naszą Polityka Gwarancji Ponownej Wysyłki.