Assurans

📦 Każde zamówienie jest objęte naszą Polityka Gwarancji Ponownej Wysyłki — jeśli Twoja przesyłka nie dotrze w ciągu 20 dni roboczych, wysyłamy ją ponownie.

Dlaczego warto zamawiać z MedsBase

Nasze leki generyczne pochodzą od producentów posiadających certyfikat WHO-GMP i są wysyłane na cały świat w dyskretnym, zwykłym opakowaniu — bez nazwy leku na zewnątrz przesyłki. Płatności kartami są kierowane przez regulowanego procesora (opis wyciągu zawiera nazwę regulowanego procesora płatności — nigdy “MedsBase” ani żadnej nazwy leku). Akceptujemy również kryptowaluty i przelewy bankowe SEPA. Każde zamówienie jest objęte naszą Reshipment Assurance Policy.

Co to jest Assurans 20 mg?

Assurans 20 mg to doustna sildenafil cytrynian 20 mg tabletka od Cipla, dostępny w opakowaniach po 30 / 60 / 90 / 180 tabletek. Assurans to sildenafil cytrynian 20 mg w tabletkach doustnych firmy Cipla, zarejestrowany do leczenia nadciśnienia płucnego (PAH). Producent, którego leki kardiologiczne i oddechowe są stosowane przez WHO oraz międzynarodowe programy leczenia chorób płuc, oferuje Assurans jako odpowiednik preparatu Pfizer o nazwie Revatio. Dawka 20 mg to specyficzna formuła zarejestrowana do leczenia nadciśnienia płucnego (PAH) — odmienna od dawek 25 / 50 / 100 mg stosowanych doraźnie w leczeniu zaburzeń erekcji u mężczyzn.

Sildenafil został pierwotnie opracowany w latach 80. jako kandydat na lek rozszerzający naczynia płucne; jego działanie na funkcje erekcji zaobserwowano podczas wczesnych badań nad nadciśnieniem, co doprowadziło do zatwierdzenia przez FDA w 1998 roku jako Viagra w leczeniu ED. Równolegle trwały prace nad zastosowaniem w nadciśnieniu płucnym, a sildenafil został osobno zatwierdzony przez FDA do leczenia PAH w 2005 roku pod nazwą handlową Revatio (Pfizer). Assurans jest generycznym odpowiednikiem bioleku Revatio, o tym samym składzie aktywnym i sile działania dla wskazania PAH.

Jak działa Assurans w PAH

Nadciśnienie płucne jest spowodowane patologicznym przebudowaniem, skurczem naczyń i zakrzepicą in-situ małych tętnic płucnych. szlak tlenku azotu (NO) → cGMP jest upośledzony w PAH — produkcja NO przez śródbłonek jest zmniejszona, a obrót cGMP jest podwyższony.

• Sildenafil jest selektywnym inhibitorem fosfodiesterazy typu 5 (PDE5). PDE5 jest obficie eksprymowane w mięśniach gładkich naczyń płucnych.
• Poprzez hamowanie PDE5, sildenafil wydłuża działanie rozszerzające naczynia cGMP na mięśnie gładkie tętnic płucnych, obniżając opór naczyniowy płucny i ciśnienie w tętnicy płucnej.
• Wpływ na wydolność wysiłkową, klasę funkcjonalną WHO i parametry hemodynamiczne jest dobrze udokumentowany — badanie SUPER-1 (Galiè i in., NEJM 2005) było kluczowym badaniem, które zapewniło Revatio aprobatę FDA. Odległość w teście 6-minutowego marszu poprawiła się średnio o 45 metrów w porównaniu z placebo po 12 tygodniach przy dawce 20 mg TID.
• Okres półtrwania ≈ 4 godziny, więc dawkowanie trzy razy dziennie jest wymagane do utrzymania stabilnego poziomu w osoczu.
• Metabolizowany głównie przez CYP3A4 (główny) i CYP2C9 (poboczny).

Sildenafil w PAH NIE leczy choroby — jest to leczenie objawowe i hemodynamiczne, które spowalnia postęp choroby i poprawia jakość życia. Wielu pacjentów wykazuje progresję podczas monoterapii inhibitorami PDE5 i wymaga dodatkowego leczenia antagonistami receptorów endotelinowych i/lub prostanoidami. Plan leczenia jest ustalany przez specjalistę w zakresie nadciśnienia płucnego (PAH).

Kiedy stosować Assurans

Zatwierdzone wskazania FDA/EMA

• Nadciśnienie płucne (PAH, grupa 1 WHO) u dorosłych — główne wskazanie. Obejmuje idiopatyczne PAH, dziedziczne PAH, PAH wywołane lekami/toksynami, PAH związane z chorobami tkanki łącznej (twardzina układowa, mieszana choroba tkanki łącznej, toczeń, reumatoidalne zapalenie stawów), PAH związane z wrodzoną wadą serca oraz PAH związane z zakażeniem HIV.
• PAH u dzieci (wiek 1-17 lat) — zatwierdzone przez FDA w 2012 roku z zastrzeżeniami po obserwacjach z badania STARTS-2 . Stosować wyłącznie w specjalistycznych klinikach PAH dla dzieci, z uwzględnieniem sygnału dotyczącego zależnej od dawki śmiertelności obserwowanej przy wyższych dawkach pediatrycznych (patrz: Komunikat FDA dotyczący bezpieczeństwa leków, 2012 i 2014).

Stosowanie poza wskazaniami/specjalistyczne

• Wysokościowy obrzęk płuc (HAPE) zapobieganie i leczenie — stosowanie w medycynie wysokogórskiej
• Przetrwałe nadciśnienie płucne noworodków (PPHN) — w warunkach intensywnej terapii noworodkowej
• PAH związane z chorobą lewokomorową serca (grupa 2 WHO) — generalnie NIE zalecane; dowody wskazują na szkodliwość lub brak korzyści
• Ciężka postać choroby Raynauda i owrzodzenia palców w twardzinie układowej — decyzja specjalisty reumatologa

Niewłaściwe zastosowania

• Zastosowania i wskazania — schemat dawkowania 20 mg TID nie jest odpowiedni dla ED. ED wymaga wyższych dawek (50-100 mg) przyjmowanych doraźnie. Pacjenci potrzebujący sildenafilu na ED powinni stosować dedykowany produkt w dawce 50-100 mg, taki jak Cenforce lub Caverta — a nie produkt 20 mg przeznaczony dla PAH.
• Niewyjaśniona duszność lub zmęczenie — wymaga diagnostyki (echokardiografia, cewnikowanie prawego serca, próba wysiłkowa) w celu ustalenia przyczyny; PAH jest jedną z wielu możliwości.
• Niewydolność serca lewokomorowa (HFpEF lub HFrEF) bez potwierdzonego PAH — sildenafil NIE jest wskazany i może być szkodliwy.
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) — nie jest wskazany w przypadku nadciśnienia płucnego wtórnego do POChP (grupa 3 WHO).
• Nadciśnienie płucne związane z bezdechem sennym — najpierw lecz bezdech senny (CPAP/BiPAP); sildenafil nie jest leczeniem pierwszego wyboru.

Dawkowanie Assurans i sposób przyjmowania

Standardowa dawka dla dorosłych

• 20 mg doustnie trzy razy dziennie, w odstępach około 4-6 godzin (np. 08:00, 14:00, 20:00)
• Stosować niezależnie od posiłków — jedzenie opóźnia wchłanianie o około 1 godzinę, ale nie zmniejsza całkowitej ekspozycji
• Połykać tabletkę w całości, popijając wodą. Nie kruszyć ani nie dzielić.
• Konsekwencja jest kluczowa — pominięcie dawek powoduje przerwy w wazodylatacji płucnej. Ustaw przypomnienia.
• Jeśli dawka zostanie pominięta, przyjmij lek jak najszybciej, chyba że zbliża się czas kolejnej dawki — w takim przypadku pomiń opuszczoną dawkę, nigdy nie przyjmuj podwójnej.

Wyższe dawki i ich dostosowanie

Chociaż badano dawkę 80 mg trzy razy dziennie u dorosłych z PAH, dodatkowa korzyść w porównaniu z 20 mg TID jest minimalna, a skutki uboczne znacznie wzrastają. Obecne wytyczne ESC/ERS i CHEST dotyczące PAH zalecają 20 mg TID jako standardową dawkę dla dorosłych. Wyższe dawki są zarezerwowane dla przypadków specjalistycznych.

Dostosowanie dawki

• Ciężka niewydolność wątroby (Child-Pugh C): rozpocznij od niższej dawki; wymagana konsultacja hepatologiczna
• Ciężkie zaburzenia czynności nerek (CrCl < 30 ml/min): klirens zmniejszony; rozpoczynać ostrożnie
• Jednoczesne stosowanie silnych inhibitorów CYP3A4 (rytonawir, ketokonazol, itrakonazol, klarytromycyna, nefazodon): wymagane zmniejszenie dawki lub unikanie — konsultacja specjalistyczna
• Osoby w podeszłym wieku (>65 lat): rutynowa modyfikacja dawki nie jest wymagana, ale należy monitorować działania niepożądane i interakcje leków

Dawkowanie u dzieci (tylko do stosowania przez specjalistów)

Dawki pediatryczne zatwierdzone przez FDA dla PAH u dzieci w wieku 1-17 lat to 10 mg trzy razy dziennie dla masy ciała ≤ 20 kg, lub 20 mg trzy razy dziennie dla masy ciała > 20 kg. Jednak w komunikacie FDA dotyczącym bezpieczeństwa leków z 2012 roku wyraźnie ostrzeżono przed stosowaniem dawek wyższych niż zalecane u dzieci po STARTS-2 sygnał śmiertelności w badaniu przy dawkach pediatrycznych 40/80 mg TID. Stosowanie u dzieci powinno być ograniczone do specjalistycznych klinik PAH dla dzieci.

Działania niepożądane

Częste (>10%)

• Ból głowy (łagodny do umiarkowanego — często ustępuje po 1-2 tygodniach)
• Rumień twarzy
• Niestrawność, dyspepsja

Rzadsze (1-10%)

• Krwawienie z nosa — znany efekt uboczny sildenafilu w PAH; skonsultuj się z lekarzem, jeśli nawraca/jest nasilone
• Biegunka
• Ból pleców, ból kończyn, bóle mięśniowe
• Zatkanie nosa
• Zaburzenia widzenia (niebieskie zabarwienie obrazu, nadwrażliwość na światło)
• Zawroty głowy
• Bezsenność
• Duszność (choć jest to częściej objaw nadciśnienia płucnego niż efekt uboczny leku; różnicowanie przez specjalistę)

Rzadkie, ale poważne — wymagają pilnej pomocy medycznej

• Nagła utrata wzroku (niezapalna niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego, NAION)
• Nagła utrata słuchu
• Ciężkie niedociśnienie, szczególnie przy jednoczesnym stosowaniu azotanów lub alfa-blokerów
• Pogorszenie obturacyjnej choroby naczyń płucnych u pacjentów z subkliniczną PVOD (rzadko)
• Zespół Stevensa-Johnsona (bardzo rzadki)
• Przedłużony priapizm (erekcja >4 godzin) u pacjentów płci męskiej — pilna konsultacja urologiczna

Przeciwwskazania i ostrzeżenia

• Azotany w jakiejkolwiek formie (nitrogliceryna, mono/dinitrate izosorbidu, azylany “poppers”) — BEZWZGLĘDNE przeciwwskazanie; ciężkie niedociśnienie i zgon
• Riociguat (inny lek na nadciśnienie płucne, stymulator rozpuszczalnej cyklazy guanylanowej) — BEZWZGLĘDNE przeciwwskazanie; oba leki zwiększają cGMP, powodując ciężkie niedociśnienie
• Żylna choroba okluzyjna płuc (PVOD) — sildenafil może nasilać obrzęk płuc
• Ciężka niewydolność wątroby — decyzja specjalisty
• Ciężkie niedociśnienie (wyjściowe ciśnienie skurczowe < 90 mmHg) — względne przeciwwskazanie
• Niedawny udar lub zawał mięśnia sercowego (w ciągu 6 miesięcy)
• Dziedziczna retinitis pigmentosa lub wywiad wskazujący na NAION
• Znana nadwrażliwość do sildenafilu
• Ciąża (kategoria B) — dane zwierzęce uspokajające, ale dane u ludzi ograniczone. Samo PAH jest względnym przeciwwskazaniem do ciąży z powodu bardzo wysokiej śmiertelności matek (>30% historycznie, ~15% przy współczesnej opiece). Decyzja specjalisty medycyny matczyno-płodowej + kliniki PAH.
• Stosowanie wysokich dawek u dzieci — ostrzeżenie FDA po sygnale śmiertelności STARTS-2; pozostawać w granicach dawek zgodnych z wytycznymi

Interakcje lekowe

Przechowywanie

Przechowuj Assurans w temperaturze poniżej 25°C w oryginalnym blistrze, z dala od bezpośredniego światła słonecznego i wilgoci. Przechowuj w miejscu niedostępnym dla dzieci. Stosuj przed datą ważności wydrukowaną na opakowaniu.

Najczęściej zadawane pytania

Czy Assurans to to samo co Viagra?

Substancja czynna jest taka sama (cytrynian sildenafilu), ale dawka (20 mg), schemat dawkowania (trzy razy dziennie, ciągłe) i zarejestrowane wskazanie (nadciśnienie płucne) są całkowicie różne od Viagry stosowanej w zaburzeniach erekcji. Assurans jest generycznym odpowiednikiem Revatio (sildenafilu Pfizer na PAH), a nie Viagry. Te dwa produkty nie są zamienne.

Czy mogę stosować Assurans na zaburzenia erekcji?

W dawce 20 mg Assurans jest poniżej zwykłej dawki początkowej na zaburzenia erekcji (50 mg). Przyjęcie trzech tabletek 20 mg na raz (łącznie 60 mg) jest farmakologicznie podobne do dawki 50 mg na ED, ale jest to stosowanie poza wskazaniami, niemonitorowane i niezgodne z przeznaczeniem produktu. W przypadku zaburzeń erekcji należy stosować dedykowany produkt 50 lub 100 mg, taki jak Cenforce, Caverta, lub Penegra. . Nie przekierowuj leku na PAH na ED bez konsultacji ze specjalistą — pomijanie dawek na PAH w celu ich wykorzystania w trybie doraźnym jest szkodliwe.

Dlaczego trzy razy dziennie? Czy mogę przyjąć dawkę raz dziennie?

Sildenafil ma okres półtrwania w osoczu wynoszący około 4 godzin. Dawkowanie raz na dobę powoduje duże wahania, podczas których efekt inhibicji PDE5 na naczynia płucne jest w znacznym stopniu zanikły. Dawkowanie trzy razy na dobę utrzymuje stałe stężenie, niezbędne do ciągłego obniżania ciśnienia płucnego w PAH. Zmiana na dawkowanie raz lub dwa razy na dobę zmniejsza skuteczność. Tadalafil (Adcirca), o znacznie dłuższym okresie półtrwania, jest opcją PDE5 do stosowania raz na dobę w PAH — skonsultuj się z kliniką nadciśnienia płucnego, jeśli przestrzeganie schematu TID jest trudne.

Jak szybko odczuję poprawę?

Subiektywna poprawa tolerancji wysiłku i duszności często pojawia się po 4-8 tygodniach konsekwentnego leczenia. Obiektywna poprawa w teście 6-minutowego marszu zwykle zajmuje 12 tygodni w badaniach klinicznych. Poprawę hemodynamiczną (badanie cewnikowania prawego serca) można ocenić po 12-24 tygodniach. PAH to choroba przewlekła — nie przerywaj stosowania Assurans na podstawie “dobrego” lub “złego” dnia — konsekwentne długoterminowe leczenie jest tym, co spowalnia postęp choroby.

Co zrobić, jeśli zapomnę o dawce?

Przyjmij pominiętą dawkę tak szybko, jak to możliwe, chyba że zbliża się czas kolejnej zaplanowanej dawki (w ciągu 2 godzin) — w takim przypadku pomiń opuszczoną dawkę i wróć do normalnego schematu. Nigdy nie przyjmuj podwójnej dawki. Konsekwencja ma znaczenie; użyj alarmu w telefonie lub organizerka na tabletki.

Czy mogę przyjmować Assurans z innymi lekami na PAH?

PAH jest zwykle leczona terapią skojarzoną — sildenafil/tadalafil plus antagonista receptora endotelinowego (bosentan, macitentan, ambrisentan), z dodatkiem prostanoidu (epoprostenol, treprostinil, iloprost) w zaawansowanej chorobie. Te kombinacje są standardowe i zarządzane przez specjalistów. ABSOLUTNYM wyjątkiem jest riociguat (Adempas), kolejny stymulator rozpuszczalnej cyklazy guanylanowej — NIGDY nie należy go łączyć z sildenafilem. Te wybory są zarządzane przez specjalistę PAH.

Czy mogę przyjmować Assurans w ciąży?

Jest to decyzja specjalistyczna. Nadciśnienie płucne w ciąży wiąże się z bardzo wysoką śmiertelnością matek (około 15% przy obecnej opiece), a ciąża jest generalnie odradzana u kobiet z PAH. Jeśli ciąża wystąpi, sildenafil jest czasami kontynuowany pod opieką kliniki PAH i medycyny matczyno-płodowej — dane kategorii B są uspokajające w badaniach na zwierzętach, przy ograniczonym doświadczeniu u ludzi. Nie przerywaj ani nie rozpoczynaj leczenia bez konsultacji ze specjalistą.

Czy moje dziecko może przyjmować Assurans w pediatrycznym PAH?

Pediatryczne PAH jest wskazaniem zatwierdzonym przez FDA w dawkach dostosowanych do masy ciała (10 mg TID dla ≤20 kg, 20 mg TID dla >20 kg). Jednak w 2012 roku FDA wydała ostrzeżenie dotyczące bezpieczeństwa leków, ostrzegając przed stosowaniem dawek pediatrycznych wyższych niż zalecane, po STARTS-2 sygnałach śmiertelności w badaniach przy 40-80 mg TID u dzieci. Stosowanie u dzieci musi odbywać się w specjalistycznej klinice pediatrycznej PAH., w dawkach zalecanych przez FDA na podstawie masy ciała, z bliskim monitorowaniem.

Co powinienem zrobić, jeśli wystąpi krwawienie z nosa?

Łagodne, sporadyczne krwawienia z nosa są znanym efektem ubocznym sildenafilu w leczeniu PAH — postępowanie obejmuje nawilżanie powietrza, unikanie dłubania w nosie oraz stosowanie dostępnych bez recepty soli fizjologicznych w sprayu do nosa. Pilna pomoc medyczna jest konieczna w przypadku: nawracających krwawień z nosa (kilka razy w tygodniu), krwawień trwających >15 minut mimo ucisku lub obfitego krwawienia. Jeśli przyjmujesz warfarynę lub bezpośredni doustny antykoagulant wraz z Assurans, może być konieczna tymczasowa modyfikacja dawki antykoagulantu podczas aktywnego krwawienia.

Gdzie można zamówić Assurans online?

Assurans 20 mg można zamówić w MedsBase w opakowaniach zawierających 30 / 60 / 90 / 180 tabletek. Zamówienia są wysyłane na całym świecie w dyskretnym opakowaniu. Assurans we wszystkich jurysdykcjach wymaga nadzoru specjalisty; powinieneś mieć potwierdzoną diagnozę PAH i pozostawać pod opieką specjalistycznej kliniki nadciśnienia płucnego.

Powiązane produkty na MedsBase

• Cenforce — sildenafil 25-200 mg w leczeniu zaburzeń erekcji (inne wskazanie, inny schemat dawkowania)
• Caverta — sildenafil 50/100 mg w leczeniu ED
• Penegra — sildenafil 100 mg w leczeniu ED

Przeglądaj pełną kategorię Sildenafil aby zobaczyć wszystkie produkty z syldenafilem w MedsBase.

Przydatne lektury: Opinie klientów MedsBase.

Powiązane alternatywy

Inne produkty w Zdrowie mężczyzn które klienci również przeglądają:

• Tadarise Oral Jelly
• Vigamax
• Malegra FXT Plus
• Filagra Oral Jelly
• Himcolin Gel

Więcej opcji w Sildenafil

Ranking według liczby ostatnich zamówień MedsBase — co wybierają inni klienci w tej kategorii.

Cenforce

US$12.00 – US$94.00Zakres cen: 12,00 USD do 94,00 USD

Kamagra Oral Jelly

US$14.90 – US$274.00Zakres cen: od US$14.90 do US$274.00

Silagra

US$12.50 – US$140.00Zakres cenowy: US$12.50 do US$140.00

Abhigra Oral Jelly

US$13.00 – US$64.00Zakres cenowy: od US$13.00 do US$64.00