Vymada

📦 Każde zamówienie jest objęte naszą Polityka Gwarancji Ponownej Wysyłki — jeśli Twoja przesyłka nie dotrze w ciągu 20 dni roboczych, wysyłamy ją ponownie.

Dlaczego warto zamawiać z MedsBase

Nasze leki generyczne pochodzą od producentów posiadających certyfikat WHO-GMP i są wysyłane na cały świat w dyskretnym, zwykłym opakowaniu — bez nazwy leku na zewnątrz przesyłki. Płatności kartami są kierowane przez regulowanego procesora (opis wyciągu zawiera nazwę regulowanego procesora płatności — nigdy “MedsBase” ani żadnej nazwy leku). Akceptujemy również kryptowaluty i przelewy bankowe SEPA. Każde zamówienie jest objęte naszą Reshipment Assurance Policy.

Co to jest Vymada?

Vymada to tabletki zawierające 50 i 100 mg sakubitrylu/walsartanu od Novartis, dostępne w opakowaniach po 28-84 tabletki. Pierwotnie Novartis Entresto (2015); pierwszy przedstawiciel klasy inhibitorów receptora angiotensyny i neprilisyny (ARNI).

Jak działa ARNI

Dwa uzupełniające się mechanizmy:

• Sacubitril (prolek aktywowany do LBQ657) hamuje neprilizynę, błonową endopeptydazę rozkładającą peptydy natriuretyczne (ANP, BNP, CNP), bradykininę i adrenomedulinę. Hamowanie zwiększa poziom tych korzystnych peptydów, powodując wazodylatację, natriurezę, efekty przeciwzwłóknieniowe i zmniejszone napięcie współczulne.
• Walsartan blokuje receptor AT₁ angiotensyny-II, zapobiegając wazokonstrykcji i zatrzymywaniu sodu zależnemu od aldosteronu.
• Dlaczego połączono? Neprilizyna rozkłada również angiotensynę-II; izolowane hamowanie neprilizyny zwiększa więc poziom angiotensyny-II. Połączenie z ARB zapobiega temu problemowi. (Wcześniejsza kombinacja, omapatrilat, łączyła hamowanie neprilizyny z inhibitorem ACE i powodowała nieakceptowalne wskaźniki angioobrzęku — dlatego ARNI wykorzystuje ARB zamiast inhibitora ACE i dlatego konieczne jest odstawienie inhibitora ACE przed zmianą leku.)

Dowody

PARADIGM-HF (2014) — 8 442 pacjentów z HF-REF (EF ≤40%) już otrzymujących optymalne leczenie farmakologiczne, randomizowani do sakubitrylu/walsartanu lub enalaprylu 10 mg 2×/dobę. Badanie przerwane przedwcześnie z powodu korzyści: 20% redukcja ryzyka zgonu sercowo-naczyniowego lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca (punkt końcowy pierwotny), 16% redukcja śmiertelności ogólnej. Była to pierwsza terapia, która przewyższyła inhibitor ACE w pełnej dawce w bezpośrednim porównaniu w HF-REF. Ustanowiła ARNI jako terapię pierwszego rzutu w HF-REF w wytycznych od 2016 roku.

PARAGON-HF (2019) — 4 822 pacjentów z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HF-PEF, EF ≥45%); nie osiągnął pierwotnego punktu końcowego (13% redukcja, p=0,06), ale wykazał korzyść w podgrupie z EF 45-57%. FDA przyznała szersze wskazanie w 2021 roku obejmujące HF-PEF; wytyczne ostrożniej pozycjonują ARNI w HF-PEF przy umiarkowanie obniżonej EF.

TRANSITION i PIONEER-HF (2019) — wdrażanie ARNI podczas ostrej hospitalizacji z powodu niewydolności serca jest bezpieczne i powoduje większą redukcję NT-proBNP niż późniejsze włączenie.

Zatwierdzone zastosowania

• Niewydolność serca z obniżoną frakcją wyrzutową (HF-REF, EF ≤40%) — terapia pierwszego rzutu zastępująca inhibitor ACE lub ARB u większości pacjentów
• Niewydolność serca z zachowaną lub lekko obniżoną frakcją wyrzutową — Zatwierdzone przez FDA; pozycjonowanie w wytycznych różni się w zależności od podgrupy EF
• Inicjacja podczas hospitalizacji z powodu ostrej niewydolności serca (TRANSITION, PIONEER-HF)

Dawkowanie

Dostępne dawki (mg sakubitrylu / mg walsartanu):

• 24/26 mg (niska)
• 49/51 mg (średnia)
• 97/103 mg (docelowa)

Typowa tytracja: rozpocznij od 49/51 mg dwa razy dziennie u pacjentów stabilnych na inhibitorze ACE lub ARB; rozpocznij od 24/26 mg dwa razy dziennie u pacjentów naiwnych wobec inhibitorów ACE, z niskim ciśnieniem krwi, zaburzeniami czynności nerek lub powyżej 75. roku życia. Tytrój co 2-4 tygodnie do 97/103 mg dwa razy dziennie.

Krytyczna zasada przejścia z inhibitora ACE: zachowaj 36-godzinny okres wypłukiwania po ostatniej dawce inhibitora ACE przed rozpoczęciem Vymada — połączenie inhibitora ACE z inhibitorem neprilizyny znacznie zwiększa ryzyko obrzęku naczynioruchowego. Nie wymaga się okresu wypłukiwania przy przejściu z ARB.

Monitorowanie: Kontroluj ciśnienie krwi, potas i kreatyninę na początku, po 1-2 tygodniach i co 3-4 miesiące. Oczekuj umiarkowanego wzrostu kreatyniny (podobnie jak przy inhibitorach ACE/ARB). NT-proBNP do monitorowania odpowiedzi (uwaga: BNP nie może być używane, ponieważ neprilizyna degraduje BNP; użyj NT-proBNP, które nie jest substratem neprilizyny).

Działania niepożądane

• Hipotensja — częściej niż przy samych inhibitorach ACE/ARB; ogranicza dawkę u wielu pacjentów
• Hiperkaliemia — monitoruj poziom potasu
• Wzrost kreatyniny — oczekiwany, podobnie jak przy ACEi/ARB
• Obrzęk naczynioruchowy — rzadki (~0,5%); częstszy u pacjentów rasy czarnej
• Kaszel — rzadszy niż przy ACEi
• Zawroty głowy, zmęczenie, omdlenia

Przeciwwskazania

• Wywiad obrzęku naczynioruchowego przy ACEi lub ARB
• Jednoczesne stosowanie inhibitora ACE lub w ciągu 36 godzin od ostatniej dawki ACEi
• Ciąża (teratogenne działanie składnika walasartanu)
• Ciężka niewydolność wątroby (Child-Pugh C)
• Znana nadwrażliwość
• Jednoczesne stosowanie aliskirenu u pacjentów z cukrzycą

Interakcje lekowe

• Inhibitory ACE — KRYTYCZNE. Wymagana 36-godzinna przerwa przed przejściem na ARNI. Nigdy nie łączyć.
• Aliskiren — przeciwwskazane połączenie w cukrzycy; unikać także w innych przypadkach.
• Suplementy potasu, diuretyki oszczędzające potas — dodatkowe ryzyko hiperkaliemii.
• NLPZ — wyraźny efekt przeciwnadciśnieniowy; zwiększa ryzyko ostrego uszkodzenia nerek (potrójne ryzyko z diuretykiem).
• Lithium — zmniejszone klirens nerkowy; monitoruj stężenia.
• Inhibitory PDE5 — dodatkowe ryzyko hipotonii.

Przechowywanie

Przechowuj Vymada w temperaturze poniżej 25°C w oryginalnym blistrze. Przechowuj w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Najczęściej zadawane pytania

Czy muszę odstawić inhibitor ACE przed przyjęciem Vymada?

Tak — odstaw inhibitor ACE i odczekaj 36 godzin przed rozpoczęciem przyjmowania Vymada. Połączenie inhibicji neprilisyny z inhibicją ACE powoduje nieakceptowalne ryzyko obrzęku naczynioruchowego (wniosek z nieudanego badania OVERTURE z omapatrilatem). Nie jest wymagane odstawienie przy zmianie z ARB.

Czy Vymada zastąpi moje inne leki na niewydolność serca?

Nie. Vymada zastępuje inhibitor ACE lub ARB w terapii niewydolności serca. Kontynuuj przyjmowanie beta-blokera, antagonisty receptora mineralokortykoidowego (spironolakton, eplerenon), inhibitora SGLT2 oraz diuretyków bez zmian. Współczesna “czteroskładnikowa terapia” HF-REF to: ARNI + beta-bloker + antagonista MR + inhibitor SGLT2.

Dlaczego mierzy się NT-proBNP, a nie BNP?

Neprilizyna (którą hamuje Vymada) rozkłada BNP, ale nie NT-proBNP. W terapii ARNI poziom BNP wzrasta sztucznie (ponieważ jest mniej degradowany), co utrudnia pomiar. NT-proBNP jest produktem rozkładu, który nie jest substratem dla neprilisyny, więc nadal odzwierciedla stopień niewydolności serca podczas terapii ARNI.

Czy mogę przyjmować Vymada w ciąży?

Nie — składnik walsartan jest teratogenny (agenecja nerek płodu, małowodzie). Przerwij terapię ARNI przed planowaną ciążą lub po potwierdzeniu nieplanowanej ciąży.

Gdzie można kupić Vymada online?

Możesz kupić Vymada (sakubitryl/walsartan 50 i 100 mg, 28-84 tabletki) w MedsBase z dyskretną wysyłką i dostawą na cały świat.

Powiązane leki kardiologiczne

• Abana — ajurwedyjski preparat kardiologiczny
• Ambrican — Ambrisentan 5 mg (ERA dla PAH)
• Cardace — Ramipryl (inhibitor ACE)
• Cordarone — Amiodaron 100/200 mg
• Lonitab — Minoksydyl 5 mg (doustny wazodylator)
• Xarelto 20 — Rywaroksaban 20 mg (DOAC)
• Przeglądaj wszystkie leki na nadciśnienie

Więcej opcji w lekach na wysokie ciśnienie krwi

Ranking według liczby ostatnich zamówień MedsBase — co wybierają inni klienci w tej kategorii.

Losar

US$6.53 – US$29.25Prisinterval: US$6.53 til US$29.25

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Prisinterval: US$9.00 til US$36.00

Amlode

US$5.50 – US$24.00Prisinterval: US$5.50 til US$24.00

Clodict

US$12.00 – US$48.00Prisinterval: US$12.00 til US$48.00