Migrena afectează aproximativ 12% din adulții din întreaga lume — aproximativ trei sferturi dintre cei afectați sunt femei, iar prevalența maximă este în grupa de vârstă 25-55 ani. Spre deosebire de cefaleea tensională, migrena este o tulburare neurologică distinctă determinată de activarea nervului trigeminal, eliberarea peptidei legate de gena calcitonină (CGRP) și depresia corticală extinsă. Un atac tipic durează 4-72 de ore cu durere pulsativă de la moderată la severă, adesea unilaterală, însoțită de greață, fotofobie și fonofobie; aproximativ 30% dintre cei afectați experimentează aura vizuală, senzorială sau motorie premergătoare.
Managementul migrenei pe MedsBase urmează abordarea în două etape recomandată de American Headache Society, NICE și European Headache Federation: tratament acut (abortiv) administrat la primele semne ale unui atac, plus tratament preventiv administrat zilnic când atacurile apar mai mult de 4 ori pe lună sau sunt debilitante.
Tratamente acute (abortive) disponibile la MedsBase: Rizatriptan (Maxtan, Rizatop, Rizact) — cel mai rapid triptan oral cu cea mai mare rată de eliberare de durere la 2 ore. Sumatriptan (Sumitop, Leemigran) — triptanul original și opțiunea cu cele mai multe dovezi. Zolmitriptan (Zolitas ODS — orodispersibil, și Zolmist Spray Nazal — cel mai rapid efect în 10-15 minute). Combinație fixă de Sumatriptan + Naproxen (Cască — generic Treximet, superior față de fiecare componentă luată separat). Pentru atacuri ușoare până la moderate, Naprosyn (naproxen) este AINS-ul de preferat.
Tratamente preventive disponibile la MedsBase: Propranolol (Inderal IR și Inderal LA) — clasicul tratament preventiv de primă linie; sigur în sarcină; 80-160 mg/zi. Topiramate (Topicon) — tratament preventiv pentru migrenă aprobat de FDA; doza țintă 100 mg/zi; cauzează pierdere în greutate; contraindicated în sarcină. Flunarizine (Sibelium) — Blocant al canalelor de calciu de primă linie în Europa; 10 mg pe noapte; deosebit de eficient pentru migrena pediatrică și vestibulară; limită de curs de 6 luni. Sodium Valproate (Encorate IR și Encorate Chrono ER) — rezervat pentru pacienții în care preventivele de primă linie au eșuat; foarte teratogen, deci nu este utilizat la femeile în vârstă fertilă fără prevenire formală a sarcinii.
Mesaj critic de siguranță — cefaleea prin abuz de medicamente. Utilizarea triptanelor, ergotaminelor sau a analgezicelor combinate mai mult de 10 zile pe lună, sau a NSAID-urilor simple/paracetamolului mai mult de 15 zile pe lună, provoacă o cefalee de rebond paradoxal numită cefaleea prin abuz de medicamente (MOH). Dacă aveți nevoie de tratament acut peste aceste limite, trebuie să adăugați un medicament preventiv, nu mai mult medicament acut. Țineți un jurnal de migrene care să înregistreze zilele lunare de medicamente acute — dacă depășiți pragul, începeți un tratament preventiv.
Migrena este o afecțiune cronică — scopul tratamentului este reducerea funcțională a frecvenței și severității, nu vindecarea. Utilizați sub îndrumare medicală unde este necesar. Dacă durerile de cap sunt noi, sever diferite de cele obișnuite, însoțite de febră, deficite neurologice, rigiditate a gâtului sau apar cu un debut “ca un trăsnet”, căutați îngrijiri medicale de urgență — acestea nu sunt migrene.