Guta este cauzată de depunerea de cristale de urat monosodic în articulații (cel mai frecvent în prima articulație metatarsofalangiană — “podagră”) și în țesuturile moi, secundar unei hiperuricemii cronice. Managementul modern are două obiective paralele: (1) întreruperea puseului acut cu tratament antiinflamator și (2) reducerea acidului uric seric sub 360 µmol/L (300 µmol/L în cazul gutei tofacee) cu terapie de lungă durată pentru reducerea uratului. Catalogul de tratament pentru gută de la MedsBase include ambele abordări, furnizate de producători certificați WHO-GMP.
Puseu acut — tratament antiinflamator. Există trei opțiuni care funcționează, alegerea bazându-se pe contraindicații. AINS-urile (doze mari timp de 5–7 zile) sunt de primă intenție la pacienții fără insuficiență renală, ulcer peptic, insuficiență cardiacă sau terapie anticoagulantă. Naproxen 500 mg de două ori pe zi, indometacină 50 mg de trei ori pe zi (“standardul de aur” istoric pentru gută acută) și ibuprofen 800 mg de trei ori pe zi sunt alegeri comune. Stocăm Brufen (ibuprofen), Inmecin-R (indometacină SR), Indicid-75 SR, și Indoga (indometacină). Colchicina 1,2 mg pe cale orală urmată de 0,6 mg după o oră (apoi 0,6 mg de două ori pe zi timp de 2–3 zile) este alternativa — utilă în special când AINS-urile sunt contraindicate. Stocată sub formă de Goutnil (colchicină 0,5 mg). Atenție la diaree (dependentă de doză) și evitați în cazul insuficienței renale sau hepatice semnificative. Corticosteroizii orali (prednisolon 30–40 mg zilnic timp de 5 zile) reprezintă a treia opțiune atunci când atât AINS-urile, cât și colchicina sunt contraindicate — consultați categoria Medicamente pentru durere.
Terapie de reducere a uratului — pentru management cronic. Indicații: ≥ 2 accese pe an, gută tofacee, nefrolitiaza de urat sau boală renală cronică în stadiul ≥ 3 cu hiperuricemie. Alopurinol (inhibitor de xantin-oxidază) este de primă intenție — începeți cu 100 mg zilnic (50 mg în insuficiență renală cronică), ajustați crescând cu 100 mg la fiecare 2–4 săptămâni, țintind un nivel seric de urat < 360 µmol/L. Majoritatea pacienților necesită 300–600 mg zilnic. Disponibil sub formă de Zyrik (alopurinol). Testarea HLA-B*5801 recomandată în populațiile chineze, coreene și thailandeze înainte de începere (risc de reacții cutanate severe adverse). Febuxostat (inhibitor alternativ de xantin-oxidază — util în cazuri de intoleranță sau insuficiență la alopurinol) este disponibil sub formă de Hyloric. Studiul CARES a semnalat un risc crescut de mortalitate cardiovasculară — evaluați riscul cardiovascular înainte de a trece de la alopurinol. Probenecid (uricosuric — crește excreția renală de urat) este disponibil sub formă de Bencid. Util la pacienții cu excreție scăzută și eGFR > 50; contraindicați în antecedente de urolitiaza.
Profilaxia acceselor în timpul inițierii terapiei de reducere a uratului. Inițierea terapiei de reducere a uratului poate mobiliza tofii și declanșa accese timp de 6 luni. Profilaxia cu colchicină 0,5 mg o dată sau de două ori pe zi în primele 6 luni (sau profilaxie cu AINS) reduce incidența acceselor — întrerupeți odată ce nivelul de urat este la țintă și nu au mai apărut accese timp de 3–6 luni.
Cum să alegi. Prim acces fără factori de risc → AINS timp de 5–7 zile, fără terapie de reducere a uratului încă. Accese recurente (≥ 2/an) → începeți alopurinol 100 mg zilnic cu titrare + profilaxie cu colchicină. Eșec sau intoleranță la alopurinol → febuxostat (evaluare risc cardiovascular). Pacient cu excreție scăzută (urat urinar de 24 de ore < 600 mg) fără urolitiaza → luați în considerare probenecid ca alternativă sau adiție. Gută tofacee, boală refractară sau indicație pentru pegloticază → trimitere la reumatologie.
Important. Măsuri de stil de viață sunt importante: reduceți consumul de alcool (în special bere), reduceți băuturile îndulcite cu fructoză, pierdere în greutate, hidratare, dietă săracă în purine, vitamina C 500 mg zilnic, consum de lactate. Continuați terapia de reducere a uratului în timpul acceselor acute — întreruperea poate precipita accese suplimentare. Evitați diureticele de ansă și tiazidice acolo unde este posibil (cresc nivelul de urat). Aspirina 75–100 mg are un efect minor; indicația cardiovasculară depășește de obicei preocuparea legată de urat. Monoartrita acută cu febră necesită aspirație articulară pentru a exclude artrita septică — gută poate imita, dar nu poate fi presupusă.
Toate produsele pentru tratamentul gutei de la MedsBase sunt expediate din producători certificați WHO-GMP cu ambalaj discret și sunt acoperite de Politica noastră de Reexpediere Garantată.