Tuberculoza (TB) rămâne una dintre cele mai mortale boli infecțioase la nivel global — OMS estimează că 10,6 milioane de persoane au îmbolnăvit de tuberculoză în 2022 și 1,3 milioane au decedat, inclusiv 167.000 cu coinfecție HIV. Boala este cauzată de Mycobacterium tuberculosis, un bacil intracelular cu creștere lentă care afectează în primul rând plămânii, dar poate implica aproape orice sistem de organe. Terapia modernă cu curs scurt pentru tuberculoză este complet vindecătoare — dar numai atunci când este utilizată corect: combinația corectă de medicamente, la doza potrivită, pe întreaga durată, sub supraveghere specializată. Această pagină enumeră medicamentele antituberculoase disponibile la MedsBase. Nu este un ghid de auto-tratament pentru tuberculoză activă.
Regimul RIPE cu 4 medicamente
Regimul standard OMS pentru tuberculoza pulmonară nouă, susceptibilă la medicamente, este de șase luni în două faze:
Faza intensivă — 2 luni: Rifampicină + Izoniazidă + Pirazinamidă + Etambutol (RIPE), toate cele patru medicamente zilnic.Faza de continuare — 4 luni: Rifampicină + Izoniazidă (RH), continuate zilnic.
Regimurile mai lungi (9–12 luni) se aplică în meningita tuberculoasă, tuberculoza osoasă și articulară și boala diseminată. Tratamentul este supravegheat — terapia direct observată (DOT) este recomandată în majoritatea programelor naționale pentru a asigura conformitatea și pentru a preveni apariția tuberculozei multirezistente (TB-MDR).
De ce terapia combinată este obligatorie
Tratamentul cu un singur agent al TB active selectează inevitabil organisme rezistente. Încărcătura bacteriană într-o leziune pulmonară cavitară este enormă (până la 109 bacili) și mutațiile de rezistență apar natural la frecvență scăzută pentru fiecare medicament. Utilizarea unui singur medicament omoară majoritatea susceptibilă și lasă minoritatea rezistentă să se înmulțească — eșecul tratamentului cu un tulpină acum de netratat. Terapia combinată funcționează deoarece probabilitatea ca un organism să fie simultan rezistent la multiple medicamente este extrem de mică. Acesta este motivul pentru care fiecare pagină din această categorie conține un avertisment explicit că achiziționarea cu un singur agent este potrivită doar pentru continuarea unui regim supravegheat, infecție latentă cu TB (monoterapie cu rifampicină de 4 luni), sau indicații specifice non-TB precum lepră, MAC sau profilaxie meningococică.
Tuberculoza multirezistentă — un avertisment
TB-MDR — rezistență la cel puțin rifampicină și izoniazidă — a afectat aproximativ 410.000 de persoane la nivel mondial în 2022. TB-MDR necesită tratament mai lung (9–20 luni) cu agenți de linia a doua, inclusiv fluorochinolone (levofloxacină, moxifloxacină), linezolid, bedaquilină, și clofazimină. MDR-TB este rezultatul previzibil al tratamentului parțial, neregulat sau cu un singur agent al TB sensibile la medicamente. Vindecarea este posibilă, dar mai dificilă, mai costisitoare și mai toxică decât terapia de primă linie — motiv pentru care este esențial să se aleagă corect regimul inițial și să se finalizeze.
Medicamente anti-TB disponibile la MedsBase
Această categorie listează în prezent două dintre cele patru agenți de primă linie:
R-Cin — rifampicină 300/450/600 mg (Cipla). Cel mai important medicament sterilizant în terapia TB. Utilizat și ca monoterapie de 4 luni pentru infecția latentă cu TB (regimul 4R), în terapia multi-drug pentru lepră multibacilară, pentru profilaxia contactului meningococic și în infecțiile grave stafilococice ale osului, articulațiilor sau ale dispozitivelor protezice. Rifampicina este un inducer major al CYP3A4 / CYP2C9 / CYP2C19 — reduce eficacitatea zeci de medicamente administrate concomitent, inclusiv contraceptivele orale, warfarina, DOAC, statinele, metadona, imunosupresoarele pentru transplant, antiretroviralele și multe altele. Dezvăluie întotdeauna fiecare medicament luat concomitent înainte de a începe tratamentul. Cauzează decolorare portocalie-roșie a urinei, transpirației, lacrimilor și salivei (inofensivă dar patează permanent lentilele de contact moi).Combutol — etambutol HCl 200/400/800 mg (Lupin). Un agent bacteriostatic al cărui rol în regim este de a suprima apariția rezistenței la medicamentele bactericide partenere. De asemenea, un agent esențial pentru infecția cu complexul Mycobacterium avium (MAC) în HIV. Toxicitatea definitorie este neurita optică dependentă de doză: pierderea acuității vizuale și a discriminării culorilor roșu-verde, de obicei reversibilă dacă medicamentul este oprit la primul simptom, dar potențial permanentă dacă nu este oprit. Evaluarea oftalmologică de bază + verificări vizuale lunare sunt obligatorii. Ajustarea dozei pentru pacienții cu afecțiuni renale este esențială.
Celelalte două medicamente de primă linie — izoniazidă și pirazinamidă — nu sunt momentan disponibile pe MedsBase. Pacienții care urmează un regim RIPE complet vor trebui să procure aceste medicamente de la un alt furnizor, o farmacie spitalicească sau programul național de tuberculoză. Programele naționale de tuberculoză din majoritatea țărilor oferă medicamentele de primă linie gratuit.
Monitorizarea obligatorie în timpul terapiei anti-TB
Funcția hepatică — la început și cel puțin lunar. Rifampicina, izoniazida și pirazinamida sunt hepatotoxice; regimul combinat poate provoca hepatită clinic semnificativă la aproximativ 5% dintre pacienți. Întrerupeți regimul și consultați un medic în cazul apariției icterului, urinei întunecate sau durerii în cadranul superior drept.Acuitatea vizuală și vederea culorilor — la început și lunar în timpul administrării etambutolului. Întrerupeți etambutolul imediat în cazul oricărei noi plângi vizuale.Examen microscopic și cultură de spută — principalul marker de eficacitate pentru TB pulmonară activă; conversia la cultură negativă în 2 luni indică un răspuns bun.Funcția renală și acidul uric seric — eliminarea etambutolului este renală; pirazinamida crește acidul uric și poate precipita gută.Statut HIV — coinfecția TB-HIV modifică regimul, interacțiunile medicamentoase și prognosticul. Fiecare pacient cu TB activă ar trebui să fie oferit testare HIV.
Cine nu este destinat acestei categorii
Dacă aveți suspiciune de TB activă (tuse cronică > 3 săptămâni, pierdere în greutate, transpirații nocturne, spută cu sânge), aveți nevoie de un specialist TB, teste de spută, teste de sensibilitate, urmărire contacte și terapie combinată sub tratament direct observat — nu autotratament cu un singur medicament. TB activă netratată sau tratată parțial este contagioasă, ucide aproximativ jumătate dintre cei infectați și este cel mai comun factor care determină TB-MDR. Folosiți această pagină pentru reînnoiri și continuarea unui regim supravegheat existent, pentru tratamentul infecției latente cu TB sau pentru indicațiile specifice non-TB enumerate pe fiecare pagină de produs.