Categoria de Medicamente pentru Hepatită de la MedsBase acoperă antiviralele orale pentru cele două infecții virale cronice ale ficatului care pot fi tratate cu comprimate — hepatita cronică B (HBV) și hepatita cronică C (HCV) — precum și combinațiile pe bază de tenofovir utilizate atât pentru suprimarea HBV, cât și pentru profilaxia pre-expunere la HIV. Fiecare clasă de tratament are propriul obiectiv, mecanism și durată. Alegerea medicamentului potrivit începe cu identificarea virusului pe care îl tratați, funcția renală și prezența coinfecției cu HIV.
Hepatita C: vindecare cu antivirale cu acțiune directă (DAA) pe 12 săptămâni
HCV este singura hepatită virală cronică pe care terapia orală actuală o poate tratament. Antiviralele cu acțiune directă (DAAs) țintesc simultan polimeraza NS5B a HCV și complexul de replicare NS5A. Rezultatul este un răspuns virologic susținut (SVR12) — ARN HCV nedetectabil la 12 săptămâni după ultima tabletă — la 95% sau mai mult dintre pacienții naive la tratament fără ciroză. Tratamentul durează 12 săptămâni; odată vindecați, nu este necesar un antiviral continuu.
Hepcinat LP — sofosbuvir 400 mg + ledipasvir 90 mg, generic Harvoni. Linie primară pentru genotipurile HCV 1, 4, 5 și 6.
Hepatita B: suprimare pe termen lung cu tenofovir
Spre deosebire de HCV, hepatita B cronică este în prezent o infecție gestionabilă, mai degrabă decât una curabilă. Șablonul cccDNA din interiorul hepatocitelor infectate nu este eliminat de niciun medicament oral, motiv pentru care tratamentul HBV este de obicei pe termen lung. Scopul este ADN HBV nedetectabil, ALT normal și prevenirea cirozei și a carcinomului hepatocelular. Două formulări de tenofovir domină recomandările (EASL, AASLD, APASL, WHO):
Tenvir — tenofovir disoproxil fumarat (TDF) 300 mg de la Cipla. Date de siguranță de peste 20 de ani; preferat în sarcină.
Teravir — tenofovir disoproxil fumarat 300 mg de la Cipla, marcă alternativă de TDF.
Tenvir AF — tenofovir alafenamidă (TAF) 25 mg de la Cipla, generic Vemlidy. Același metabolit activ ca TDF, dar cu expunere plasmatică cu ~90% mai mică: substanțial mai puțin toxic pentru rinichi și os. Preferat în boala renală cronică, osteoporoză, vârstă > 60 sau toxicitate preexistentă la TDF.
Profilaxia pre-expunere la HIV (PrEP) și comprimate de tratament combinat
Aceeași schemă de bază cu tenofovir, combinată cu emtricitabina (FTC), este standardul pentru profilaxia pre-expunere la HIV — reducând riscul de achiziție a HIV cu > 99% atunci când este luată zilnic conform indicațiilor. Aceste produse sunt listate în această categorie deoarece TDF singur este activ și împotriva HBV; în co-infecția HBV/HIV, un singur comprimat combinat acoperă ambele. Trei generice marcate ale Truvada sunt disponibile aici:
Tenvir-EM — TDF 300 + FTC 200 de la Cipla.
Ricovir EM — TDF 300 + FTC 200 de la Mylan.
Tenof EM — TDF 300 + FTC 200 de la Hetero.
PrEP zilnică, regimul bazat pe evenimente 2-1-1 (doar pentru MSM cisgender) sau tratamentul combinat pentru HIV încep cu aceeași moleculă. Alegerea între cele trei mărci este în mare parte despre preferința producătorului și stoc; farmacologia este identică.
Alegerea între opțiuni
Nevoie
Punct de plecare recomandat
Tratament pentru hepatita C (genotipul 1/4/5/6) Hepcinat LP, curs de 12 săptămâni.
HBV cronic, rinichi normali, vârstă < 60 Tenvir sau Teravir (TDF 300).
HBV cronic cu BCR, osteoporoză sau vârstă > 60 Tenvir AF (TAF 25).
HIV PrEP — zilnic sau 2-1-1 Tenvir-EM, Ricovir EM sau Tenof EM (TDF/FTC).
Coinfecție HBV + HIV O combinație TDF/FTC — acoperă ambele.
Toate regimurile pentru hepatita B și HIV necesită evaluare inițială (ADN HBV sau ARN HIV, HBeAg/HBsAg, eGFR, ALT, screening hepatitic, panel lipidic) și monitorizare continuă de specialitate. Tratamentul hepatitei C beneficiază și de supraveghere hepatologică, mai ales dacă există ciroză sau comedicație care interacționează cu DAA. MedsBase furnizează medicamentele; monitorizarea clinică ar trebui organizată local.