Assurans

📦 Fiecare comandă este acoperită de politica noastră de Politica noastră de Reexpediere Garantată — dacă coletul dumneavoastră nu sosește în 20 de zile lucrătoare, îl relivrăm.

De ce să comanzi de la MedsBase

Medicamentele noastre generice sunt procurate de la producători certificați WHO-GMP și expediate la nivel mondial în ambalaje discrete și simple — fără denumirea medicamentului pe exteriorul coletului. Plățile cu cardul sunt procesate printr-un procesor reglementat (descrierile de pe extrasul de cont includ un procesor de plăți cu card reglementat — niciodată “MedsBase” sau numele vreunui medicament). Acceptăm și criptomonede și transferuri bancare SEPA. Fiecare comandă este susținută de Politica noastră de Asigurare pentru Relivrare.

Ce este Assurans 20 mg?

Assurans 20 mg este un comprimat oral sildenafil citrate 20 mg comprimat de Cipla, furnizat în cutii de 30 / 60 / 90 / 180 de comprimate. Assurans este comprimatul oral de sildenafil citrate 20 mg al Cipla, autorizat pentru hipertensiunea arterială pulmonară (PAH). Produs de un fabricant ale cărui medicamente respiratorii și cardiovasculare sunt utilizate de OMS și de programele internaționale de îngrijire pulmonară, Assurans este echivalentul Cipla al Revatio. Revatio. Doza de 20 mg este formularea specifică autorizată pentru hipertensiunea arterială pulmonară (PAH) — distinctă de formulările la cerere de 25 / 50 / 100 mg autorizate pentru disfuncția erectilă masculină.

Sildenafil a fost dezvoltat inițial în anii 1980 ca un candidat vasodilatator pulmonar; efectele sale secundare asupra funcției erectile au fost observate în primele studii de hipertensiune și au condus la aprobarea FDA din 1998 ca Viagra pentru ED. Dezvoltarea pentru hipertensiunea pulmonară a continuat în paralel, iar sildenafil a fost aprobat separat de FDA pentru PAH în 2005 sub marca Revatio (Pfizer). Assurans este bioechivalentul generic al Revatio, cu același principiu activ și doză pentru indicația PAH.

Cum funcționează Assurans în HAP

Hipertensiunea arterială pulmonară este determinată de remodelarea patologică, vasoconstricția și tromboza in-situ a arterelor pulmonare mici. Calea oxid nitric (NO) → cGMP este afectată în HAP — producția endothelială de NO este redusă, iar metabolismul cGMP este crescut.

• Sildenafilul este un inhibitor selectiv al fosfodiesterazei de tip 5 (PDE5). PDE5 este exprimat abundent în mușchiul neted vascular pulmonar.
• Prin inhibarea PDE5, sildenafilul prelungește acțiunea vasodilatatoare a cGMP asupra mușchiului neted arterial pulmonar, reducând rezistența vasculară pulmonară și presiunea arterială pulmonară.
• Efectele asupra capacității de efort, clasei funcționale WHO și parametrilor hemodinamici sunt bine stabilite — studiu SUPER-1 (Galiè et al., NEJM 2005) a fost studiul pivotal care a adus aprobarea FDA pentru Revatio. Distanța de mers pe jos în 6 minute s-a îmbunătățit în medie cu 45 de metri față de placebo la 12 săptămâni de administrare de 20 mg de 3 ori pe zi.
• Timp de înjumătățire ≈ 4 ore, deci dozare de trei ori pe zi este necesară pentru a menține nivelurile plasmatice constante.
• Metabolizat în principal de CYP3A4 (major) și CYP2C9 (minor).

Sildenafil în HAP nu vindecă boala — este un tratament simptomatic și hemodinamic care încetinește progresia și îmbunătățește calitatea vieții. Mulți pacienți progresează sub monoterapie cu inhibitori de PDE5 și necesită tratament suplimentar cu antagoniști ai receptorilor de endotelină și/sau prostanoidi. Planul de tratament este gestionat de specialistul în HAP.

Când se utilizează Assurans

Indicații aprobate de FDA/EMA

• Hipertensiune arterială pulmonară (PAH, Grupa 1 WHO) la adulți — indicația principală. Include HAP idiopatică, HAP ereditară, HAP indusă de medicamente/toxică, HAP asociată cu boli ale țesutului conjunctiv (scleroză sistemică, boală mixtă a țesutului conjunctiv, lupus, artrită reumatoidă), HAP asociată cu boli cardiace congenitale și HAP asociată cu infecția HIV.
• HAP pediatrică (vârste 1-17) — aprobat de FDA în 2012 cu precauții după STARTS-2 observațiile studiului. Utilizați numai în clinici specializate pentru HAP pediatrică, cu atenție la semnalul de mortalitate dependent de doză observat la doze pediatrice mai mari (vezi Comunicarea FDA privind siguranța medicamentelor, 2012 și 2014).

Utilizare off-label/specializată

• Edem pulmonar de altitudine înaltă (HAPE) prevenție și tratament — utilizare în medicina montană specializată
• Hipertensiunea pulmonară persistentă a nou-născutului (PPHN) — în cadrul terapiei intensive neonatale
• Hipertensiune arterială pulmonară asociată cu afecțiuni ale inimii stângi (Grupul 2 WHO) — în general NU este recomandată; dovezile sugerează risc sau lipsă de beneficii
• Fenomenul Raynaud sever și ulcerații digitale în scleroza sistemică — decizie de specialitate reumatologică

Utilizări neadecvate

• Disfuncție erectilă — regimul de 20 mg de trei ori pe zi nu este profilul de dozaj potrivit pentru DE. DE necesită doze mai mari (50-100 mg) la cerere. Pacienții care doresc sildenafil pentru DE ar trebui să utilizeze un produs dedicat de 50-100 mg, cum ar fi Cenforce sau Caverta — nu este un produs de 20 mg pentru HAP.
• Dispnee sau oboseală neexplicată — necesită investigații diagnostice (ecocardiogramă, cateterism cardiac drept, test de efort cardiopulmonar) pentru a identifica cauza; HAP este una dintre multiple posibilități.
• Insuficiență cardiacă stângă (ICpEF sau ICrEF) fără HAP confirmată — sildenafilul NU este indicat și poate fi dăunător.
• Boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) — nu este indicat pentru hipertensiunea pulmonară secundară BPOC (Grupul 3 WHO).
• Hipertensiune pulmonară asociată apneei în somn — tratați mai întâi apneea în somn (CPAP/BiPAP); sildenafilul nu este tratamentul primar.

Doza Assurans și mod de administrare

Doza standard pentru adulți

• 20 mg pe cale orală de trei ori pe zi, la aproximativ 4-6 ore distanță (de ex. 08:00, 14:00, 20:00)
• Se administrează cu sau fără alimente — alimentele întârzie absorbția cu aproximativ 1 oră, dar nu reduc expunerea totală
• Înghițiți comprimatul întreg cu apă. Nu zdrobiți și nu despărțiți comprimatul.
• Consistența este esențială — omiterea dozelor creează lacune în vasodilatația pulmonară. Setați memento-uri.
• Dacă se uită o doză, luați-l cât mai curând vă amintiți, cu excepția cazului în care este aproape de următoarea doză programată, caz în care omiteți doza ratată — nu dublați niciodată doza.

Doze mai mari și titrare

Deși doza de 80 mg de trei ori pe zi a fost studiată la adulții cu HAP, beneficiul suplimentar față de 20 mg de trei ori pe zi este minim, iar efectele adverse cresc substanțial. Ghidurile actuale ESC/ERS și CHEST pentru HAP recomandă 20 mg de trei ori pe zi ca doză standard pentru adulți. Dozele mai mari sunt rezervate pentru cazuri speciale.

Ajustare doză

• Insuficiență hepatică severă (Child-Pugh C): începeți cu o doză mai mică; consult specializat de hepatologie
• Insuficiență renală severă (CrCl < 30 mL/min): clearance-ul este redus; începeți cu precauție
• Inhibitori puternici concomitenti ai CYP3A4 (ritonavir, ketoconazole, itraconazole, clarithromycin, nefazodone): este necesară reducerea sau evitarea dozei — consult specializat
• Pacienți în vârstă (>65): nu este necesară ajustarea de rutină a dozei, dar monitorizați efectele adverse și interacțiunile medicamentoase

Doza pediatrică (utilizare doar de specialiști)

Dozele aprobate de FDA pentru HAP la copiii de 1-17 ani sunt 10 mg de trei ori pe zi pentru greutatea corporală ≤ 20 kg, sau 20 mg de trei ori pe zi pentru greutatea corporală > 20 kg. Cu toate acestea, Comunicatul FDA din 2012 privind siguranța medicamentelor a avertizat în mod specific împotriva dozelor mai mari decât cele recomandate la copii, în urma STARTS-2 semnalului de mortalitate în studiul la dozele pediatrice de 40/80 mg de trei ori pe zi. Utilizarea pediatrică ar trebui să fie limitată la clinici specializate în HAP pediatric.

Efecte Secundare

Frecvente (>10%)

• Cefalee (ușoară până la moderată — de obicei dispare după 1-2 săptămâni)
• Eritem facial
• Dispepsie, indigestie

Mai puțin frecvente (1-10%)

• Epistaxis (sângerare nazală) — efect secundar cunoscut al Sildenafilului în HAP; consultați medicul dacă este recurentă/severă
• Diaree
• Dureri de spate, dureri în membre, mialgii
• Congestie nazală
• Tulburări vizuale (viziune cu nuanțe albastre, sensibilitate la lumină)
• Amețeli
• Insomnie
• Dispnee (deși aceasta este adesea un simptom al HAP mai degrabă decât un efect secundar al medicamentului; diferențierea necesită consult specializat)

Rare, dar grave — căutați imediat ajutor medical

• Pierdere bruscă a vederei (neuropatie optică ischemică non-arteritică, NAION)
• Pierdere bruscă a auzului
• Hipotenziune severă, în special cu nitrați sau alpha-blocante concomitente
• Înrăutățirea bolii vasculare pulmonare obstructive la pacienții cu PVOD subclinică (rar)
• Sindromul Stevens-Johnson (foarte rar)
• Priapism prelungit (erecție >4 ore) la pacienții de sex masculin — necesită consult urologic urgent

Contraindicații și avertismente

• Nitrați în orice formă (nitroglicerină, izosorbid mono/dinitrat, nitrit de amil “poppers”) — CONTRAINDICAȚIE ABSOLUTĂ; hipotensiune severă și deces
• Riociguat (alt medicament pentru HAP, stimulator de guanilat ciclază solubilă) — CONTRAINDICAȚIE ABSOLUTĂ; ambele medicamente cresc cGMP, producând hipotensiune severă
• Boală veno-ocluzivă pulmonară (PVOD) — sildenafil poate agrava edemul pulmonar
• Insuficiență hepatică severă — decizie de specialitate
• Hipotenziune severă (TAI inițial < 90 mmHg) — contraindicație relativă
• Accident vascular cerebral sau infarct miocardic recent (în ultimele 6 luni)
• Retinită pigmentară ereditară sau istoric de NAION
• Hipersensibilitate cunoscută la sildenafil
• Sarcină (Categoria B) — datele pe animale sunt încurajatoare, dar datele umane sunt limitate. HAP în sine este o contraindicație relativă la sarcină din cauza mortalității materne foarte ridicate (>30% istoric, ~15% cu îngrijiri moderne). Decizie clinică de medicină materno-fetală + clinică de HAP.
• Utilizare la doze mari în pediatrie — FDA a emis avertizare după semnalul de mortalitate STARTS-2; respectați dozele din ghiduri

Interacțiuni medicamentoase

Depozitare

Păstrați Assurans sub 25°C în ambalajul original, departe de lumină directă și umiditate. Nu lăsați la îndemâna copiilor. Folosiți înainte de data de expirare tipărită.

Întrebări frecvente

Assurans este același lucru cu Viagra?

Substanța activă este aceeași (sildenafil citrat), dar concentrația (20 mg), schema posologică (de trei ori pe zi, continuu) și indicația aprobată (hipertensiune arterială pulmonară) sunt complet diferite de Viagra pentru disfuncție erectilă. Assurans este echivalentul generic al Revatio (sildenafilul pentru HAP al Pfizer), nu Viagra. Cele două nu sunt interschimbabile.

Pot folosi Assurans pentru disfuncție erectilă?

La doza de 20 mg, Assurans este sub doza obișnuită de pornire pentru disfuncția erectilă (DE) la cerere de 50 mg. Luarea a trei comprimate de 20 mg simultan (total 60 mg) este farmacologic similară cu o doză de 50 mg pentru DE, dar reprezintă o utilizare off-label, nemonitorizată și nu este scopul intenționat al produsului. Pentru disfuncție erectilă, utilizați un produs dedicat de 50 sau 100 mg, cum ar fi Cenforce, Caverta, sau Penegra. Nu repurpuneți medicamentul pentru HAP pentru DE fără îndrumare specializată — omiterea dozelor pentru HAP pentru a le redirecționa către utilizare la cerere este dăunătoare.

De ce de trei ori pe zi? Pot să iau o singură dată?

Sildenafilul are o timp de înjumătățire plasmatic de aproximativ 4 ore. Administrarea o dată pe zi produce scăderi mari în care efectul inhibitorului PDE5 asupra vaselor pulmonare este în mare parte dispărut. Administrarea de trei ori pe zi menține o acoperire în stare staționară pentru efectul continuu de scădere a presiunii pulmonare necesar în HAP. Trecerea la o dată sau de două ori pe zi reduce eficacitatea. Tadalafilul (Adcirca), cu timpul său de înjumătățire mult mai lung, este opțiunea PDE5 o dată pe zi pentru HAP — discutați cu clinica de hipertensiune pulmonară dacă respectarea dozajului TID este dificilă.

Cât de repede voi începe să mă simt mai bine?

Îmbunătățirea subiectivă a toleranței la efort și a dispneei apare adesea în 4-8 săptămâni de tratament consistent. Îmbunătățirea obiectivă la testul de mers de 6 minute durează de obicei 12 săptămâni în studiile clinice. Îmbunătățirea hemodinamică (cateterism cardiac drept) poate fi evaluată la 12-24 săptămâni. HAP este o afecțiune cronică — nu întrerupeți Assurans pe baza unei “zile bune” sau “zile proaste” — tratamentul consistent pe termen lung este ceea ce încetinește progresia bolii.

Ce se întâmplă dacă uit o doză?

Luați doza omisă imediat ce vă amintiți, cu excepția cazului în care este la mai puțin de 2 ore de următoarea doză programată — în acest caz, omiteți doza ratată și reluați programul normal. Nu dublați niciodată. Constanța contează; folosiți o alarmă pe telefon sau un organizator de medicamente.

Pot lua Assurans cu alte medicamente pentru HAP?

HAP este gestionată în mod obișnuit cu terapie combinată — sildenafil/tadalafil plus un antagonist al receptorului de endotelină (bosentan, macitentan, ambrisentan), cu prostanoid (epoprostenol, treprostinil, iloprost) adăugat în boală avansată. Aceste combinații sunt normale și gestionate de specialiști. EXCEPȚIA ABSOLUTĂ este riociguat (Adempas), un alt stimulator al guanilat-ciclazei solubile — acesta NU TREBUIE COMBINAT NICIOĂTĂ cu sildenafil. Specialiștii dumneavoastră în HAP gestionează aceste alegeri.

Pot lua Assurans în timpul sarcinii?

Aceasta este o decizie specializată. Hipertensiunea arterială pulmonară în sarcină este asociată cu o mortalitate maternă foarte ridicată (aproximativ 15% cu îngrijirea actuală), iar sarcina este în general descurajată la femeile cu HAP. Dacă apare sarcina, sildenafilul este uneori continuat sub îngrijirea combinată a clinicii de HAP + medicină maternă-fetală — datele din Categoria B sunt liniștitoare în studiile pe animale, cu experiență umană limitată. Nu întrerupeți sau începeți fără consult specializat.

Pot copilul meu să ia Assurans pentru HAP pediatric?

HAP pediatric este o indicație aprobată de FDA la doze bazate pe greutate (10 mg de 3 ori pe zi pentru ≤20 kg, 20 mg de 3 ori pe zi pentru >20 kg). Cu toate acestea, Comunicarea FDA din 2012 privind siguranța medicamentelor a avertizat împotriva dozelor pediatrici mai mari decât cele recomandate, în urma STARTS-2 semnalului de mortalitate în studiu la doze de 40-80 mg de 3 ori pe zi la copii. Utilizarea pediatrică trebuie să fie într-o clinică specializată pentru HAP pediatric, în limitele dozelor recomandate de FDA bazate pe greutate, cu monitorizare atentă.

Ce ar trebui să fac dacă am o sângerare nazală?

Sângerările nazale ușoare și rare sunt un efect secundar recunoscut al sildenafilului pentru HAP — gestionați-le prin umidificare, evitarea săpăturii în nas și spray nazal salin fără prescripție. Solicitați atenție medicală urgentă pentru: sângerări nazale recurente (de câteva ori pe săptămână), sângerări nazale care durează >15 minute în ciuda presiunii sau sângerări cu volum mare. Dacă luați warfarin sau un anticoagulant oral direct împreună cu Assurans, anticoagulantul dumneavoastră poate necesita o ajustare temporară în timpul sângerării active.

Unde pot comanda Assurans online?

Puteți comanda Assurans 20 mg de la MedsBase în cutii de 30 / 60 / 90 / 180 de comprimate. Comenzile se expediază în întreaga lume cu ambalaj discret. Assurans este supus supravegherii specialiștilor în toate jurisdicțiile; ar trebui să aveți o diagnoză confirmată de HAP și supraveghere într-o clinică specializată în hipertensiune pulmonară.

Produse similare pe MedsBase

• Cenforce — sildenafil 25-200 mg pentru disfuncție erectilă (indicație diferită, schemă de dozare diferită)
• Caverta — sildenafil 50/100 mg pentru DE
• Penegra — sildenafil 100 mg pentru DE

Răsfoiți întreaga categorie Sildenafil pentru toate produsele cu sildenafil de pe MedsBase.

Lectură utilă: Recenzii ale clienților MedsBase.

Alternative conexe

Alte produse din Sănătatea bărbatului pe care clienții le vizualizează de asemenea:

• Tadarise Oral Jelly
• Vigamax
• Malegra FXT Plus
• Filagra Oral Jelly
• Himcolin Gel

Mai multe opțiuni în Sildenafil

Clasificate în funcție de volumul recent de comenzi MedsBase — ce aleg alți clienți în această categorie.

Cenforce

US$12.00 – US$94.00Faixa de preço: US$12.00 até US$94.00

Kamagra Oral Jelly

US$14.90 – US$274.00Faixa de preço: US$14.90 até US$274.00

Silagra

US$12.50 – US$140.00Faixa de preço: US$12.50 até US$140.00

Abhigra Oral Jelly

US$13.00 – US$64.00Faixa de preço: US$13.00 até US$64.00