Olmesar A

📦 Fiecare comandă este acoperită de politica noastră de Politica noastră de Reexpediere Garantată — dacă coletul dumneavoastră nu sosește în 20 de zile lucrătoare, îl relivrăm.

De ce să comanzi de la MedsBase

Medicamentele noastre generice sunt procurate de la producători certificați WHO-GMP și expediate la nivel mondial în ambalaje discrete și simple — fără denumirea medicamentului pe exteriorul coletului. Plățile cu cardul sunt procesate printr-un procesor reglementat (descrierile de pe extrasul de cont includ un procesor de plăți cu card reglementat — niciodată “MedsBase” sau numele vreunui medicament). Acceptăm și criptomonede și transferuri bancare SEPA. Fiecare comandă este susținută de Politica noastră de Asigurare pentru Relivrare.

Ce este Olmesar A?

Olmesar A este un comprimat cu doză fixă combinată pentru administrare orală care conține olmesartan 20 mg (olmesartan medoxomil) și amlodipină 5 mg (amlodipin besilat) într-o singură tabletă. Produs de Cipla, disponibil în cutii de 30-180 comprimate.

Olmesartanul este un blocant al receptorilor de angiotensin-II (ARB) introdus de Daiichi-Sankyo în 2002 sub denumirile Benicar/Olmetec; timp de înjumătățire de 13 ore; printre cele mai potente ARB-uri pe miligram. Amlodipina este un blocant al canalelor de calciu dihidropiridinic cu acțiune prelungită, introdusă de Pfizer în 1990 sub denumirea Norvasc; timp de înjumătățire de 30-50 ore, oferind o acoperire excepțional de uniformă a tensiunii arteriale pe 24 de ore.

De ce să combinați un ARB cu un blocant al canalelor de calciu?

ARB + blocant al canalelor de calciu dihidropiridinic este o combinație de două medicamente recomandată de ghiduri pentru hipertensiune. Rațiunea:

• Mecanisme complementare. Olmesartanul blochează mecanismul de vasoconstricție și secreție de aldosteron determinat de angiotensin-II; amlodipina blochează mecanismul de contracție a mușchiului neted vascular determinat de calciu. Împreună produc o reducere aditivă a tensiunii arteriale sistolice cu 10-15 mmHg peste cea obținută cu monoterapia fiecăruia.
• Neutralitate metabolică. Spre deosebire de combinațiile bazate pe tiazide, ARB+CCB nu agravează toleranța la glucoză, profilul lipidic sau nivelul de urat seric. Acest lucru face combinația deosebit de potrivită pentru pacienții cu sindrom metabolic, diabet sau gută.. Contrareglarea edemului de gleznă indus de amlodipină.
• Amlodipina dilatează preferențial arteriolele precapilare, crescând presiunea hidrostatică capilară și determinând transferul de lichid în spațiile tisulare — manifestare clinică sub formă de edem de gleznă la 10-20% dintre pacienți. ARB-urile contrabalansează acest efect prin dilatarea patului venos postcapilar, reducând presiunea hidrostatică capilară. Adăugarea unui ARB la amlodipină reduce aproximativ la jumătate rata de edem de gleznă. Acesta este cel mai puternic argument clinic pentru utilizarea ARB+CCB în locul fiecărui agent luat separat. Vasodilatația indusă de amlodipină activează reflex sistemul renină-angiotensină; ARB-ul blochează acest răspuns compensatoriu, deblocând efectul complet antihipertensiv al amlodipinei fără tahicardia simpatică observată la unele CCB-uri cu acțiune scurtă.
• Contrareglarea RAAS. Baza de dovezi:.

Evidence base:

• studiu ACCOMPLISH (2008) — benazepril+amlodipine a redus evenimentele cardiovasculare cu 20% față de benazepril+HCTZ la pacienții hipertensivi cu risc ridicat. Extrapolat pe scară largă la combinațiile ARB+amlodipine.
• ASCOT-BPLA (2005) — regimul bazat pe amlodipină (adesea cu perindopril adăugat) a depășit regimul bazat pe atenolol în ceea ce privește rezultatele cardiovasculare și accidentele vasculare cerebrale.
• Studiul COACH (2010) — combinațiile fixe de olmesartan/amlodipină au atins țintele de tensiune arterială la 60-70% din pacienți față de 35-50% pe monoterapie.
• Meta-analize arată în mod constant că combinația ARB+CCB produce mai puține evenimente cardiovasculare pe mmHg de reducere a tensiunii arteriale decât ARB+tiazidă.

Doza și titrare

Doza standard: un comprimat de 20/5 mg o dată pe zi. Momentul zilei nu contează din punct de vedere clinic; luați la aceeași oră în fiecare zi.

Când să începeți Olmesar A:

• TA necontrolată la olmesartan sau amlodipine monoterapie la doza țintă timp de 4-6 săptămâni
• Hipertensiunea în stadiul 2 (≥160/100) ca combinație inițială de două medicamente conform preferințelor AHA/ACC
• Trecerea la următorul nivel când monoterapia cu amlodipină a provocat edem de gleznă intolerabil — adăugarea ARB reduce adesea edemul la jumătate, îmbunătățind în același timp TA
• Pacienții cu sindrom metabolic, diabet sau gută unde ARB+CCB este preferat metabolic față de ARB+tiazidă

Titrarea: majoritatea producătorilor oferă doze de 20/5, 40/5, 20/10 și 40/10 mg. Începeți cu 20/5; creșteți la 40/5 dacă TA răspunde bine dar ținta nu este atinsă; creșteți la 40/10 pentru efectul maxim într-un singur comprimat. Dincolo de 40/10, adăugați o a treia clasă — de obicei un tiazidic (Olmesar A + HCTZ = triplu ARB+CCB+tiazidă).

Program de monitorizare:

• Valori inițiale: uree, electroliți, creatinină, eGFR. Măsurarea TA acasă la bază.
• 1-2 săptămâni: repetă U&E. Așteaptă-te la o creștere mică a creatininiei (până la 30% este acceptabil). Creșterea potasiului este de obicei minimă.
• 4-6 săptămâni: control TA; verifică prezența edemului la glezne și hiperplaziei gingivale.
• Continuu: U&E anual. Măsurarea TA acasă de două ori pe săptămână.
• Opriți și investigați: creștere a creatininiei >30%, potasiu >5,5, hipotensiune simptomatică, edem sever la glezne care nu răspunde la reducerea dozei, diaree cronică neexplicată sau pierdere în greutate (avertizare specifică olmesartan pentru enteropatie asemănătoare sprue).

Efecte Secundare

Frecvente (>1%):

• Edem la glezne — legat de amlodipină; de obicei mai ușor la Olmesar A decât la monoterapia cu amlodipină (aproape înjumătățit de componenta ARB)
• Amețeli ușoare, roșeață, cefalee (de obicei în primele 1-2 săptămâni; se amelioriază pe măsură ce se dezvoltă toleranța la vasodilatator)
• Palpitații (legate de amlodipină; tahicardia reflexă este ușoară cu amlodipina cu acțiune prelungită)
• Creștere mică a creatinei (până la 30%)
• Hiperkaliemie ușoară
• Oboseală, greață, simptome respiratorii superioare

Puțin frecvente, dar clinic importante:

• Hiperplazie gingivală — legat de amlodipină; 1-3% din utilizatorii pe termen lung. Atenție la igiena orală reduce riscul. Schimbă pe un regim non-DHP sau doar ARB dacă este sever.
• Angioedem — rată mai mică decât la inhibitorii ACE dar posibil. Întrerupe imediat.
• Hiperkaliemie severă — în special cu suplimente de potasiu, diuretice economisitoare de K+, AINS sau BCR
• Leziune renală acută în stenoză bilaterală a arterei renale — același mecanism ca la monoterapia cu ARB
• Enteropatie asemănătoare sprue specifică olmesartan (Avertizare FDA 2013) — diaree cronică, pierdere în greutate, atrofie viloză care imită boala celiacă. Rare dar recunoscute; se rezolvă după întreruperea olmesartanului.
• Înrăutățirea sau declanșarea insuficienței cardiace în FE sever redusă — amlodipina este neutră în IC-FE redusă (studiu PRAISE) dar nu protejează; există opțiuni mai bune pentru IC-FE redusă.
• Hipotensiune la prima doză la pacienții cu volum sanguin redus sau cei care iau diuretice în doze mari

Contraindicații

• Sarcina — CONTRAINDICAȚIE ABSOLUTĂ în toate trimestrele. Olmesartanul este teratogen (agenereza renală fetală, oligohidramnios, hipoplazie pulmonară). Schimbați la labetalol, methyldopa, sau nifedipine înainte de concepție.
• Hipotenziune simptomatică severă (TA sistolic <90)
• Stenoză aortică severă — vasodilatația indusă de amlodipină poate declanșa sincopă în obstrucție fixă de ieșire
• Cardiomiopatie hipertrofică obstructivă — preocupare similară legată de obstrucția dinamică
• Șoc cardiogen sau infarct miocardic acut în ultima săptămână
• Stenoză bilaterală a arterei renale
• Istoric de angioedem la ARB sau inhibitor ACE (în ultimele 4 săptămâni)
• Hiperkaliemie >5,5 mmol/L la evaluarea inițială
• Afectare hepatică severă (Child-Pugh C)
• Concomitent sacubitril/valsartan (Entresto), aliskiren în diabet sau BCR, Inhibitori ACE (risc crescut în studiul ONTARGET)

Interacțiuni medicamentoase

• Simvastatină — amlodipina crește expunerea la simvastatină și riscul de rabdomioliză. Doza de simvastatină nu trebuie să depășească 20 mg pe zi când este administrată concomitent cu amlodipină. Utilizați alt statin (rosuvastatină, atorvastatină până la 40 mg) dacă sunt necesare doze mai mari de statină.
• Inhibitori puternici ai CYP3A4 (claritromicina, itraconazol, ketoconazol, ritonavir, cobicistat, diltiazem, verapamil) — cresc nivelurile de amlodipină. Evitați administrarea cronică acolo unde este posibil; monitorizați tensiunea arterială îndeaproape și reduceți doza de amlodipină dacă hipotensiunea sau edemele se agravează.
• Inductori puternici ai CYP3A4 (rifampicină, carbamazepină, fenitoină, Hypericum perforatum) — scad nivelurile de amlodipină și efectul antihipertensiv.
• Suc de grapefruit — creștere ușoară a nivelului de amlodipină; consumul obișnuit în cantități mari (>1 L/zi) poate amplifica efectul antihipertensiv; consumul ocazional este acceptabil.
• AINS — reduc efectul antihipertensiv al ambelor componente; cresc riscul de insuficiență renală acută cu ARB.
• Suplimente de potasiu, diuretice economisitoare de potasiu (spironolactonă, eplerenonă, amiloridă) — hiperkaliemie aditivă; monitorizare atentă.
• Litiu — ARB-urile reduc clearance-ul litiului; monitorizați nivelurile dacă asocierea este inevitabilă.
• Tacrolimus, ciclosporină — amlodipina crește nivelurile acestora; monitorizați nivelurile minime.
• Alți inhibitori ACE, alți BRA, aliskiren — nu combinați.
• Sildenafil, tadalafil, blocante alfa — hipotensiune aditivă. Separarea dozelor; începeți cu o doză mai mică de inhibitor PDE5 (sildenafil 25 mg; tadalafil 5 mg).

Olmesar A vs combinații ARB+Tiazidică

Atât combinația ARB+CCB cât și ARB+tiazidică sunt recomandate de ghiduri ca combinații de linia a doua. Diferențe cheie:

Concluzie: pentru majoritatea pacienților mai tineri cu hipertensiune necomplicată care necesită o combinație de două medicamente, ARB+CCB (Olmesar A) are un ușor avantaj în ceea ce privește dovezile de rezultate cardiovasculare și profilul metabolic. ARB+HCTZ rămâne prima alegere în stările cu volum expandat (hipertensiune sensibilă la sare, obezitate, pacienți de culoare — deși amlodipina este de asemenea foarte eficientă la pacienții de culoare) și în hipertensiunea rezistentă care necesită terapie triplă.

Depozitare

Păstrați Olmesar A la temperaturi sub 25°C în ambalajul original blister. Țineți departe de copii.

Întrebări frecvente

De ce să combinați olmesartan cu amlodipină într-o singură pastilă?

Două motive. În primul rând, reducerea aditivă a tensiunii arteriale: cele două medicamente acționează pe căi complementare (receptorul de angiotensină și canalul de calciu de tip L), producând o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu 10-15 mmHg mai mult decât fiecare agent separat. În al doilea rând, și mai puțin evident, adăugarea ARB la amlodipină reduce aproximativ la jumătate rata de edem la nivelul gleznelor — dilatarea venoasă indusă de ARB reechilibrează dilatarea arteriolară a amlodipinei, îmbunătățind presiunea hidrostatică capilară. Dovada din studiul ACCOMPLISH arată evenimente cardiovasculare mai reduse la pacienții cu ARB+amlodipină decât la cei cu ARB+HCTZ în cazul pacienților cu risc ridicat.

Va provoca Olmesar A umflarea gleznelor?

Posibil — dar mai rar decât terapia cu amlodipină în monoterapie. Amlodipine singură provoacă edem de gleznă la 10-20% dintre pacienți. Adăugarea olmesartanului reduce această rată la aproximativ 5-10%. Edemul este de obicei ușor, neprogresiv și nu răspunde la diuretice (este de tip capilar-hidrostatic, nu de suprasarcină volumetrică). Dacă edemul este deranjant, opțiunile sunt: reducerea dozei de amlodipină la 5 mg (comprimat 20/5), trecerea la un BCC non-DHP (diltiazem) sau trecerea la o combinație ARB+tiazidică.

Când ar trebui să iau Olmesar A?

O dată pe zi, la aceeași oră în fiecare zi. Ora zilei nu are relevanță clinică pentru Olmesar A — atât olmesartanul (timp de înjumătățire de 13 ore) cât și amlodipina (timp de înjumătățire de 30-50 de ore) asigură acoperire antihipertensivă de 24 de ore. Administrarea dimineața este cea mai convenabilă pentru majoritatea pacienților; administrarea seara este folosită ocazional la pacienții care nu prezintă scădere nocturnă normală a tensiunii arteriale.

Sunt diabetic — este Olmesar A sigur?

Da — combinația ARB+amlodipină este o combinație preferată în diabet deoarece este metabolic neutră (nu agravează toleranța la glucoză, lipidele sau uratul, spre deosebire de tiazide). Olmesartanul are dovezi dedicate pentru nefropatia diabetică (ROADMAP). Monitorizați funcția renală și potasiul ca de obicei.

Pot lua Olmesar A cu un statin?

În general da, cu o excepție: doza de simvastatină nu trebuie să depășească 20 mg pe zi când este luată cu amlodipină (amlodipina crește expunerea la simvastatină și riscul de rabdomioliză). Rosuvastatin (Rosu-HDL), atorvastatină până la 40 mg și pravastatină nu sunt afectate de amlodipină și pot fi utilizate în orice doză.

Pot să mănânc grapefruit în timp ce iau Olmesar A?

Consumul ocazional de grapefruit este acceptabil. Un aport mare obișnuit (mai mult de aproximativ 1 litru de suc pe zi) poate crește ușor nivelul amlodipinei prin inhibarea CYP3A4, agravând potențial scăderea tensiunii arteriale sau edemul de gleznă. Alte dihidropiridine (în special felodipina) sunt mult mai sensibile la grapefruit; interacțiunea amlodipinei este relativ ușoară.

Pot să iau Olmesar A în timpul sarcinii?

Nu — absolut contraindicated. Olmesartanul este teratogen (agenereza renală fetală, oligohidramnios, hipoplazie pulmonară, defecte craniene). Amlodipina singură a fost utilizată în sarcină (există date limitate de siguranță), dar componenta de olmesartan face ca Olmesar A să fie nepotrivit. Treceți la labetalol, metildopă sau nifedipină (monoterapie) înainte de concepție.

Ce fac dacă uit o doză?

Luați-o cât mai curând vă amintiți, cu excepția cazului în care următoarea doză este în câteva ore — în acest caz, omiteți doza ratată. Nu dublați doza. Timpul de înjumătățire lung al amlodipinei face ca controlul tensiunii arteriale să fie destul de tolerant la o singură doză ratată; mai multe zile consecutive ratate vor permite tensiunii arteriale să crească din nou.

Am dezvoltat diaree cronică la Olmesar A — ce ar trebui să fac?

Investigați pentru enteropatie asemănătoare sprue asociată cu olmesartan — o complicație rară dar recunoscută (avertizare FDA 2013), care se manifestă prin diaree cronică, pierdere în greutate și atrofie viloză asemănătoare bolii celiace. Se rezolvă după întreruperea olmesartanului. Schimbați cu un alt ARB (telmisartan, valsartan, losartan) sau cu o clasă complet diferită.

Unde pot cumpăra Olmesar A online?

Puteți cumpăra Olmesar A (20/5 mg olmesartan + amlodipină, 30-180 comprimate) de la MedsBase cu ambalaj discret și livrare la nivel mondial.

Antihipertensive înrudite pe MedsBase

• Aquazide — Hidroclorotiazidă
• Cozartan-H — Losartan + HCTZ
• Diovan 160 — Valsartan 160 mg (monoterapie)
• Losatec H — Losartan + HCTZ
• Olmezest AM — Olmesartan + Amlodipină
• Telmaheal — Telmisartan 20/40/80 mg (monoterapie)
• Răsfoiți toate medicamentele pentru hipertensiune arterială

Mai multe opțiuni în medicamente pentru hipertensiune arterială

Clasificate în funcție de volumul recent de comenzi MedsBase — ce aleg alți clienți în această categorie.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Interval de preț: US$9.00 până la US$36.00

Losar

US$6.53 – US$29.25Interval de preț: US$6.53 până la US$29.25

Amlode

US$5.50 – US$24.00Interval de preț: US$5.50 până la US$24.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Interval de preț: US$22.00 până la US$170.00