Olmesar A

📦 Minden rendelést fedez a Újraküldési Garancia — ha a csomagod nem érkezik meg 20 munkanapon belül, újraküldjük.

Miért rendelj a MedsBase-ról

Generikus gyógyszereink WHO-GMP minősítésű gyártóktól származnak, és diszkrét, egyszerű csomagolásban szállítjuk őket világszerte — a csomagon nem szerepel a gyógyszer neve. A kártyás fizetések egy szabályozott feldolgozón keresztül történnek (a számlaleírások egy szabályozott kártyafizetési feldolgozót tartalmaznak — soha nem “MedsBase” vagy bármilyen gyógyszer neve). Kriptovalutát és SEPA banki átutalást is elfogadunk. Minden rendelést a Reshipment Assurance Policy biztosíték fedez.

Mi az Olmesar A?

Az Olmesar A egy fix kombinációjú, orális tabletta, amely olmesartan 20 mg (olmesartan medoxomil) és amlodipin 5 mg (amlodipin beszilát) hatóanyagot tartalmaz egyetlen tablettában. A Cipla gyártja, 30-180 tablettás kiszerelésben kapható.

Az olmesartan egy angiotenzin-II receptor blokkoló (ARB), amelyet a Daiichi-Sankyo 2002-ben Benicar/Olmetec néven vezetett be; 13 órás felezési idővel; a milligrammonként erősebb ARB-k közé tartozik. Az amlodipin egy hosszú hatású dihidropiridin típusú kalciumcsatorna blokkoló, amelyet a Pfizer 1990-ben Norvasc néven vezetett be; 30-50 órás felezési idővel rendelkezik, kiválóan sima 24 órás vérnyomáscsökkentő hatást biztosítva.

Miért kombináljunk ARB-t kalciumcsatorna blokkolóval?

Az ARB + dihidropiridin CCB a hypertonia kezelésére irányelvben ajánlott kétkombináció. Az indoklás:

• Kiegészítő mechanizmusok. Az olmesartán gátolja az angiotenzin-II által kiváltott vaszkonstrikciót és az aldoszteron-utat; az amlodipin pedig a kalcium által kiváltott simaizom-összehúzódást. Együtt 10-15 Hgmm-es szisztolés vérnyomáscsökkenést érnek el mindkét monoterápiánál.
• Anyagcsere-semlegesség. A tiazid-alapú kombinációkkal ellentétben az ARB+CCB nem rontja a glükóztoleranciát, a lipidprofil vagy a szérumurát szintjét. Ez különösen előnyös a metabolikus szindrómás, cukorbeteg vagy köszvényes betegek számára.
• Az amlodipin által okozott bokaödéma ellensúlyozása. Az amlodipin előnyben részesíti a precapillaris arteriolák tágítását, növelve a kapilláris hidrosztatikus nyomást és folyadékot juttatva a szöveti terekbe – klinikailag 10-20%-ban bokaödémaként megjelenve. Az ARB-ek ezt kiegyenlítik a postcapillaris vénás ágy tágításával, csökkentve a kapilláris nyomást. ARB hozzáadása az amlodipinhoz kb. felére csökkenti a bokaödéma előfordulását. Ez a legerősebb klinikai érv az ARB+CCB mellett mindkét monoterápiával szemben.
• RAAS ellenszabályozás. Az amlodipin által kiváltott vasodilatáció reflexszerűen aktiválja a renin-angiotenzin rendszert; az ARB gátolja ezt a kompenzáló választ, felszabadítva az amlodipin teljes vérnyomáscsökkentő hatását anélkül, hogy a rövid hatású CCK-knél látott szimpatikus tachycardia lépne fel.

Bizonyítékok:

• ACCOMPLISH vizsgálatban (2008) — a benazepril+amlodipin 20%-kal csökkentette a CV eseményeket a benazepril+HCTZ-hez képest magas kockázatú hypertoniás betegeknél. Széles körben extrapolálva más ARB+amlodipin kombinációkra is.
• ASCOT-BPLA (2005) — az amlodipin-alapú kezelés (gyakran hozzáadott perindoprillal) jobb CV- és stroke-kimenetelt mutatott az atenolol-alapú kezeléshez képest.
• COACH vizsgálat (2010) — a fix dózisú olmesartan/amlodipin kombinációk 60-70%-ban érték el a vérnyomás-célértékeket a monoterápiás 35-50%-hoz képest.
• Metaanalízisek következetesen mutatják, hogy az ARB+CCB kezelés alacsonyabb kardiovaszkuláris eseményszámot eredményez mmHg-onkénti vérnyomáscsökkenés tekintetében, mint az ARB+tiazid.

Dózis és titrálás

Standard adag: napi egyszer egy 20/5 mg-os tabletta. A nap időpontja klinikailag nem számít; mindig ugyanabban az időpontban szedje.

Mikor kezdje el az Olmesar A-t:

• vérnyomás nem szabályozott olmesartan vagy amlodipine monoterápiával, cél dózison 4-6 hétig
• 2. stádiumú hypertonia (≥160/100) kezdeti két gyógyszeres kombinációként az AHA/ACC ajánlása szerint
• Fokozás, ha az amlodipin monoterápia elviselhetetlen lábszárödémát okozott — az ARB hozzáadása gyakran felére csökkenti az ödémát miközben javítja a vérnyomást
• A metabolikus szindrómával, cukorbetegséggel vagy köszvénnyel rendelkező betegeknél, ahol az ARB+CCB kombináció metabolikus szempontból előnyösebb az ARB+tiazid képest

Titrálás: a legtöbb gyártó 20/5, 40/5, 20/10 és 40/10 mg erősségű készítményeket forgalmaz. Kezdje 20/5-tel; emelje 40/5-re, ha a vérnyomás jól reagál, de a célérték nem érhető el; emelje 40/10-re a maximális egytablettás hatás érdekében. 40/10 felett adjon hozzá egy harmadik hatóanyagot – általában tiazidot (Olmesar A + HCTZ = ARB+CCB+tiazid hármas kombináció).

Monitorozási ütemterv:

• Alapvizsgálat: karbamid, elektrolitok, kreatinin, eGFR. Alapvonalas otthoni vérnyomásmérés.
• 1-2 hét: ismételt elektrolit- és vesefunkció-vizsgálat. Várható kis kreatininemelkedés (legfeljebb 30% elfogadható). A káliumszint emelkedése általában minimális.
• 4-6 hét: vérnyomás-értékelés; a lábszívarcedés és fogíny-hiperplázia ellenőrzése.
• Folyamatos követés: éves elektrolit- és vesefunkció-vizsgálat. Otthoni vérnyomásmérés hetente kétszer.
• Állítsa le és vizsgálja tovább, ha: több mint 30%-os kreatininemelkedés, 5,5 feletti káliumszint, tünetes hypotónia, a dóziscsökkentésre nem reagáló súlyos lábszívarcedés, krónikus megmagyarázatlan hasmenés vagy fogyás (olmesartan-specifikus sprue-szerű enteropátia figyelmeztetés).

Mellékhatások

Gyakori (>1%):

• Lábszívarcedés – amlodipinhez kapcsolódó; általában enyhébb az Olmesar A-nál, mint az amlodipin monoterápiánál (nagyjából felére csökkenti az ARB komponens)
• Enyhe szédülés, pirulás, fejfájás (általában az első 1-2 hétben; javul a vazodilatációs tolerancia kialakulásával)
• Szívdobogásérzés (amlodipinhez kapcsolódó; reflex tachycardia enyhe a hosszú hatású amlodipin esetén)
• Várható kis kreatininemelkedés (akár 30%)
• Enyhe hyperkalaemia
• Fáradtság, hányinger, légúti tünetek

Ritka, de klinikailag jelentős:

• Fogíny-hiperplázia – amlodipinhez kapcsolódó; a hosszú távú felhasználók 1-3%-át érinti. A szájhigiénia figyelése csökkenti a kockázatot. Váltson nem-DHP vagy kizárólag ARB alapú kezelésre, ha súlyos.
• Angioedema – alacsonyabb arányban, mint az ACE-gátlóknál, de lehetséges. Azonnal szüntesse meg.
• Súlyos hyperkalaemia — különösen kálium-kiegészítőkkel, K+-megtartó diuretikumokkal, NSAID-kkel vagy CKD-vel
• Akut veseelégtelenség kétoldali veseartéria-szűkületben — ugyanaz a mechanizmus, mint a monoterápiás ARB-k esetében
• Olmesartan-specifikus sprue-szerű enteropátia (FDA 2013-as figyelmeztetés) — krónikus hasmenés, fogyás, celiakiás betegségre emlékeztető villus-atrófia. Ritka, de ismert; megszűnik az olmesartan elhagyása után.
• Szívelégtelenség romlása vagy kiváltása súlyosan csökkent EF esetén — az amlodipin semleges a HF-REF-ben (PRAISE vizsgálat), de nem védő; léteznek jobb HF-REF választások.
• Első adag hypotónia folyadékhiányos betegekben vagy nagy dózisú diuretikumot szedőknél

Ellenjavallatok

• Terhesség — ABSZOLÚT ellenjavallat minden trimeszterben. Az olmesartan teratogén (magzati veseagenesis, oligohydramnion, tüdőhipoplázia). Váltson át labetalol, metildopára vagy nifedipinre a fogantatás előtt.
• Súlyos tünetes hypotónia (szisztolés vérnyomás <90)
• Súlyos aortastenózis — az amlodipin által kiváltott vazodilatáció szinkópét okozhat fix kimeneti obstrukció esetén
• Obstruktív hypertrophiás cardiomyopathia — hasonló dinamikus obstrukciós probléma
• Kardiogén sokk vagy akut myocardialis infarctus 1 héten belül
• Bilateralis veseartéria-szűkület
• Angioödéma előzménye ARB vagy ACE gátlóval (4 héten belül)
• Egyidejű sacubitril/valsartan (Entresto) használata — 36 órás kihagyás szükséges váltáskor
• Súlyos májkárosodás (Child-Pugh C)
• Egyidejű sacubitril/valsartan (Entresto), aliszkiren diabetesben vagy CKD-ben, ACE-gátlók (ONTARGET káros hatás)

Gyógyszerkölcsönhatások

• Simvastatin — az amlodipin növeli a szimvasztatin expozíciót és növeli a rhabdomyolysis kockázatát. A szimvasztatin dózis nem haladhatja meg a 20 mg/napot amlodipin szedése mellett. Használjon alternatív sztatint (rosuvasztatin, atorvasztatin legfeljebb 40 mg-ig), ha magasabb sztatindózisokra van szükség.
• Erős CYP3A4 gátlók (klaritromicin, itrakonazol, ketokonazol, ritonavir, kobicisztat, diltiazem, verapamil) — növelik az amlodipin szintet. Kerülje a krónikus együttadagolást, ha lehetséges; figyelje szorosan a vérnyomást és csökkentse az amlodipin dózist, ha a hypotónia vagy ödéma súlyosbodik.
• Erős CYP3A4 indukálók (rifampicin, karbamazepin, fenitoin, orbáncfű) — csökkentik az amlodipin szintet és vérnyomáscsökkentő hatását.
• Grapefruitlé — enyhe amlodipin szint emelkedés; nagy szokásos bevitel (>1 L/nap) növelheti a vérnyomáscsökkentő hatást; alkalmi fogyasztás elfogadható.
• NSAID-k — csökkenti mindkét komponens antihipertenzív hatását; növeli az AKI kockázatát az ARB-vel.
• Kálium-pótló szerek, K+-megtartó diuretikumok (spironolakton, eplerenon, amilorid) — additív hyperkalaemia; szoros monitorozás szükséges.
• Lítium — az ARB-k csökkentik a lítium clearance-t; monitorozni a szintet, ha a kombináció elkerülhetetlen.
• Tacrolimus, ciklosporin — az amlodipin növeli a szintjüket; monitorozni a völgyszintet.
• Egyéb ACE gátlók, egyéb ARB-k, aliskiren — ne kombinálja.
• Sildenafil, tadalafil, alfa-blokkolók — additív hypotensió. Külön időzítés; kezdjen alacsonyabb PDE5-gátló adaggal (sildenafil 25 mg; tadalafil 5 mg).

Olmesar A vs ARB+tiazid Kombinációk

Mind az ARB+CCB, mind az ARB+tiazid irányelv által ajánlott másodvonalbeli kombinációk. Fő különbségek:

Lényeg: a legtöbb fiatal, komplikációmentes hypertoniás betegnél, akik két gyógyszer kombinációjára van szükségük, az ARB+CCB (Olmesar A) kissé jobb cardiovascularis eredményeket és metabolikus profilt mutat. Az ARB+HCTZ továbbra is első választás térfogat-expandált állapotokban (só-érzékeny hypertonia, elhízás, fekete bőrű betegek — bár az amlodipin szintén nagyon hatékony fekete bőrű betegeknél) és rezisztens hypertoniában, ahol hármas terápia szükséges.

Tárolás

Az Olmesar A-t 25°C alatt tároljuk az eredeti blistercsomagolásban. Gyermekek szeme elől távol tartandó.

Gyakran Ismételt Kérdések

Miért kombinálják az olmesartánt az amlodipinnel egy tablettában?

Két okból. Először is, additív vérnyomáscsökkentő hatás: a két gyógyszer kiegészítő hatásmechanizmuson keresztül hat (angiotensin receptor és L-típusú kalciumcsatorna), ami 10-15 mmHg-rel nagyobb szisztolés vérnyomáscsökkenést eredményez, mint bármelyik szer önmagában. Másodszor, és kevésbé nyilvánvaló módon, az ARB hozzáadása az amlodipinhez nagyjából felére csökkenti a bokaödéma kialakulásának gyakoriságát — az ARB vénás tágítása kiegyensúlyozza az amlodipin arterioláris tágítását, javítva a kapilláris hidrosztatikus nyomást. Az ACCOMPLISH vizsgálat bizonyítéka szerint kevesebb szív- és érrendszeri esemény fordul elő ARB+amlodipin kombinációval, mint ARB+HCTZ-vel magas kockázatú betegeknél.

Az Olmesar A bokadagadást okozhat?

Lehetséges — de ritkábban, mint az amlodipin monoterápia. Az amlodipin önmagában 10-20%-ban okoz bokadagadást. Olmesartan hozzáadásával ez az arány körülbelül 5-10%-ra csökken. A dagadás általában enyhe, nem progresszív, és nem reagál a diuretikumokra (ez kapilláris-hidrosztatikus, nem térfogat-túltöltődés miatti). Ha a dagadás zavaró, a lehetőségek: csökkentse az amlodipint 5 mg-ra (20/5 tabletta), váltson nem-DHP CCB-re (diltiazem), vagy váltson ARB+tiazid kombinációra.

Mikor vegyem be az Olmesar A-t?

Naponta egyszer, mindig ugyanabban az időpontban. A napszaknak nincs klinikai jelentősége az Olmesar A esetében — mind az olmesartan (13 órás felezési idő), mind az amlodipin (30-50 órás felezési idő) 24 órás vérnyomás-szabályozást biztosít. A reggeli adagolás a legkényelmesebb a legtöbb beteg számára; az esti adagolást ritkán alkalmazzák azoknál a betegeknél, aknél nem figyelhető meg normális éjszakai vérnyomáscsökkenés.

Diabetikus vagyok — biztonságos az Olmesar A?

Igen — az ARB+amlodipin kombináció előnyös kombináció diabetesben , mert metabolikusan semleges (nem rontja a glükóztoleranciát, a lipideket vagy az urátot, ellentétben a tiazidokkal). Az olmesartannak van dedikált diabéteszes nephropathia bizonyítéka (ROADMAP). A vesefunkciót és a káliumot szokás szerint figyelemmel kell kísérni.

Fogyaszthatom az Olmesar A-t sztatinnal?

Legtöbbször igen, egy kivétellel: a szimvasztatin dózis nem haladhatja meg a napi 20 mg-ot amlodipinnel együtt szedve (az amlodipin növeli a szimvasztatin expozícióját és megnöveli a rabdomiolízis kockázatát). A rozuvasztatin (Rosu-HDL), az atorvasztatin legfeljebb 40 mg, és a pravasztatin nem érintett az amlodipin által, és bármilyen dózisban használható.

Ehetek grapefruitot Olmesar A szedése közben?

Alkalmankénti grapefruit fogyasztás megengedett. Nagy mennyiségű, szokásos bevitel (napi több mint kb. 1 liter grapefruitlé) enyhén növelheti az amlodipin szintjét a CYP3A4 gátlás révén, ami potenciálisan súlyosbíthatja a vérnyomáscsökkenést vagy a bokaödémát. Más dihidropiridinok (különösen a felodipin) sokkal érzékenyebbek a grapefruitra; az amlodipin interakciója viszonylag enyhe.

Szedhetem az Olmesar A-t terhesség alatt?

Nem — abszolút kontraindikált. Az olmesartán teratogén hatású (magzati veseképződési rendellenesség, oligohidramnion, tüdőhipoplázia, koponya rendellenességek). Az amlodipin önmagában használható terhesség alatt (van némi biztonsági adat), de az olmesartán komponens miatt az Olmesar A nem alkalmas. Váltson át labetalol, -ra, metildopára vagy nifedipinre (monoterápia) a fogantatás előtt.

Mi a teendő, ha kihagyok egy adagot?

Vedd be, amint eszedbe jut, kivéve, ha a következő adag néhány órán belül következik – ebben az esetben hagyd ki az elmulasztott adagot. Ne duplázd meg az adagot. Az Amlodipin hosszú felezési ideje miatt a vérnyomás-szabályozás meglehetősen toleráns egy elmulasztott adaggal szemben; azonban több egymást követő napon át elmulasztott adagok esetén a vérnyomás ismét emelkedni kezd.

Krónikus hasmenést fejlesztettem ki Olmesar A szedése közben – mit tegyek?

Vizsgáld fel az olmesartanhoz társított sprue-szerű enteropátiát – ez egy ritka, de ismert szövődmény (FDA 2013-as figyelmeztetése), amely krónikus hasmenés, fogyás és coeliakiás betegségre emlékeztető villus-atrófia formájában jelentkezik. Az olmesartan elhagyása után feloldódik. Váltson más ARB-re (telmisartan, valsartan, losartan) vagy teljesen más osztályú gyógyszerre.

Hol vehetek Olmesar A-t online?

Olmesar A-t (20/5 mg olmesartan + amlodipine, 30-180 tabletta) vásárolhat a MedsBase-tól diszkrét csomagolásban és világszerte szállítással.

Kapcsolódó antihipertenzív szerek a MedsBase-en

• Aquazide — Hidroklorotiazid
• Losartan-H — Losartan + HCTZ
• Diovan 160 — Valsartan 160 mg (monoterápia)
• Losatec H — Losartan + HCTZ
• Olmezest AM – Olmesartan + Amlodipine
• Telmaheal — Telmisartan 20/40/80 mg (monoterápia)
• Összes magas vérnyomásra szolgáló gyógyszer böngészése

További lehetőségek magas vérnyomás gyógyszerei között

Rangsorolva a MedsBase legutóbbi rendelési adatai alapján — hogy ebben a kategóriában más vásárlók mit választanak.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Prijsbereik: US$9.00 tot US$36.00

Losar

US$6.53 – US$29.25Prijsbereik: US$6.53 tot US$29.25

Amlode

US$5.50 – US$24.00Prijsbereik: US$5.50 tot US$24.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Prijsbereik: US$22.00 tot US$170.00