Repace

📦 Minden rendelést fedez a Újraküldési Garancia — ha a csomagod nem érkezik meg 20 munkanapon belül, újraküldjük.

Miért rendelj a MedsBase-ról

Generikus gyógyszereink WHO-GMP minősítésű gyártóktól származnak, és diszkrét, egyszerű csomagolásban szállítjuk őket világszerte — a csomagon nem szerepel a gyógyszer neve. A kártyás fizetések egy szabályozott feldolgozón keresztül történnek (a számlaleírások egy szabályozott kártyafizetési feldolgozót tartalmaznak — soha nem “MedsBase” vagy bármilyen gyógyszer neve). Kriptovalutát és SEPA banki átutalást is elfogadunk. Minden rendelést a Reshipment Assurance Policy biztosíték fedez.

Mi a Repace?

A Repace egy szájon át szedhető 25/50 mg losartan tabletta a Sun Pharma-tól, 30-180 tablettás kiszerelésben. Az első, klinikai használatra engedélyezett ARB (DuPont Merck 1995, mint Cozaar) — az osztály referencia hatóanyaga. A losartan egy prodrog, amelyet a CYP2C9 és CYP3A4 aktivál az E-3174 (EXP-3174) aktív metabolitjává. A szülővegyület felezési ideje ~2 óra; az aktív metabolité 6-9 óra.

Hogyan csökkenti a losartan a vérnyomást

Az ARB-k blokkolják a angiotenzin II típus 1 (AT₁) receptorát , megakadályozva, hogy az angiotenzin II kötődjön és kifejtse érösszehúzó és aldoszteron-felszabadító hatásait. Ez a receptor az ACE-gátlók hatáshelyétől lefelé helyezkedik el (amelyek az angiotenzin II képződését gátolják) és hasonló klinikai hatásokat produkál:

• Közvetlen artériás értágulás — alacsonyabb szisztémás érellenállás = alacsonyabb vérnyomás
• Csökkent aldoszteron termelés — kevesebb nátrium- és vízretentió
• Csökkentett szimpatikus idegrendszeri aktiváció
• Javult endotélfunkció és csökkent ventriculáris remodelling — az érvédő mechanizmus a egyszerű vérnyomáscsökkentésen túl
• NO bradykinin felhalmozódás — ez a legfontosabb klinikai különbség az ACE-gátlókkal szemben. Az ARB-k NEM okoznak száraz köhögést, amely az ACE-gátlókat szedők akár 20%-át érinti, mivel nem befolyásolják a bradykinin anyagcseréjét.

Ennek a mechanizmusnak a klinikai következménye: az ARB-k az ACE-gátlókkal megegyező vérnyomás-szabályozást érnek el, alacsonyabb köhögési aránnyal (0-3% vs 20% ACE-gátlóknál) és angioedéma előfordulással (kb. 30-50%-kal alacsonyabb, mint ACE-gátlóknál, bár nem nulla).

Jóváhagyott és bizonyítékokon alapuló alkalmazások

• Hypertonia — elsődleges indikáció; első vonalbeli a nemzetközi irányelvek szerint
• Hypertonia köszvénnyel vagy hyperurikaemiával — egyedülállóan urikozurikus
• 2-es típusú diabéteszes nephropathia — RENAAL vizsgálat
• Hipertónia bal kamrai hypertrophiával — LIFE vizsgálat
• Szívelégtelenség csökkent ejekciós frakcióval — alternatíva ACE-gátlóhoz, ha a köhögés elviselhetetlen
• ACE-gátlók intoleranciája (köhögés, ritkábban angioedéma) — szabványos váltási cél

Döntő fontosságú vizsgálati bizonyíték: LIFE vizsgálat (2002) — a loszartán-alapú terápia 13%-kal csökkentette az agyi érkatasztrófák, cardiovascularis halálozás és myocardialis infarctus kockázatát atenolol-alapú terápiahoz képest hypertoniában bal kamrai hypertrophiával, megalapozva az ARB-k előnyét az öregebb béta-blokkolókkal szemben a hypertoniás kezelésben. RENAAL + IDNT — védőhatás vesekárosodásban diabeteses nephropathiában. HEAAL — magas dózisú loszartán (150 mg) alacsony dózisú (50 mg) mellett HF-REF-ben; a magas dózis csökkentette a kórházi kezelések számát.

Repace Adagolás

Hypertonia:

• Kezdő adag: 50 mg naponta egyszer (25 mg idős, folyadékhiányos vagy májkárosodott betegeknél)
• Céladag: 50-100 mg naponta egyszer (egyes betegeknél napi kétszer 50 mg-ra osztva)
• Maximum: 100 mg/nap
• Titráljon 2-4 hetente; teljes antihipertenzív hatás 3-6 hét után

Szívelégtelenség: Kezdés 12,5 mg naponta egyszer, heti titrálás 50-150 mg naponta egyszerre (HEAAL célérték)

Adagolás: naponta egyszer, étkezéssel vagy anélkül. Minden nap ugyanabban az időpontban bevéve biztosítható a stabil vérnyomás-szabályozás.

Monitorozás:

• Alapvizsgálat: karbamid, elektrolitok (különösen kálium), kreatinin, eGFR. Otthoni vérnyomás alapérték.
• 1-2 hét után: elektrolitok ismételt vizsgálata. A kreatinin enyhe emelkedése (legfeljebb 30%) várható és elfogadható. A kálium enyhe emelkedése gyakori.
• Adagnövelés után: ismételje meg az elektrolit- és vesefunkció-vizsgálatot 1-2 héten belül.
• Folyamatos követés: stabil állapotban évente egyszer elektrolit- és vesefunkció-vizsgálat.
• Állítsa le és vizsgálja tovább, ha: kreatininemelkedés >30%, eGFR-csökkenés >25%, kálium >5,5, tünetes hypotonia.

Megszüntetés: nincs elvonási szindróma; azonban a hirtelen abbahagyás napok alatt vérnyomás-visszaesést okoz. Fokozatosan szüntesse meg 1-2 hét alatt.

Mellékhatások

Gyakori (>1%, általában enyhe):

• Szédülés, ortosztatikus hypotonia (általában enyhe; gyakoribb a kezelés kezdetén)
• Enyhe hyperkalaemia
• Várható enyhe kreatininemelkedés (legfeljebb ~30% elfogadható; intrarenális haemodinamikai változás, nem nephrotoxicitás)
• Fáradtság, fejfájás
• Felső légúti tünetek, nasopharyngitis
• Hátfájás, izomgörcs

Nem gyakori, de fontos:

• Angioedema — alacsonyabb arányban, mint az ACE-gátlókkal, de még mindig lehetséges. Előfordulás ~0,1%. NE használjon ARB-t, ha a betegnél dokumentált angioedema története van ACE-gátlóval szemben az első 4 hétben; hosszú távú óvatos alkalmazás gyakran elfogadható.
• Súlyos hyperkalaemia — különösen káliumtartó diuretikumokkal (spironolakton), kálium-kiegészítőkkel, NSAID-okkal vagy krónikus vesebetegséggel (CKD)
• Akut veseelégtelenség kétoldali veseartéria-szűkületben — ugyanaz a mechanizmus, mint az ACE-gátlóknál
• Első adag hypotónia térfogat-depletált betegeknél (pl. magas dózisú diuretikumokon, súlyos szívelégtelenség)

Ellenjavallatok

• Terhesség — ABSZOLÚT kontraindikáció minden trimeszterben. Ugyanolyan teratogén hatásprofil, mint az ACE-gátlóknál. Azonnal szüneteltetni terhesség esetén; váltani. , metildopára, nifedipinre vagy hidralazinra. labetalol, Angioödéma előzmény bármely ACE-gátlóval vagy ARB-vel (az elmúlt 4 hétben).
• Kétoldali veseartéria-szűkület vagy szűkület egyetlen működő vesében
• Súlyos májkárosodás (Child-Pugh C) — különösen a prodrug ARB-k esetén
• Hyperkalaemia >5,5 mmol/l kezdőértéknél
• Egyidejű sacubitril/valsartan (Entresto) használata — 36 órás kihagyás szükséges váltáskor
• Egyidejű aliskiren használata diabetesben vagy CKD-ben (ALTITUDE vizsgálatban káros hatás)
• Egyidejű ACE-gátló használata — ONTARGET vizsgálatban káros hatás haszon nélkül
• Irbesartanra való túlérzékenység
• Losartanra érzékenység

Szoptatás: Kerülendő a koraszülött megszületését követő első hetekben. A már kialakult szoptatás során a hosszú távú alkalmazás általában elfogadottnak tekinthető az alacsony tejátvitel miatt, de ha lehetséges, inkább más antihipertenzív szerek (propranolol, nifedipin) használata javasolt.

Gyógyszerkölcsönhatások

• Káliumtartó vizelethajtók (spironolakton, eplerenon, amilorid, triamterén) — kumulatív hyperkalaemia; szoros monitorozás szükséges
• Kálium-pótló szerek és sóhelyettesítők — hyperkalaemia kockázat
• NSAID-k — csökkenti az antihipertenzív hatást és növeli az akut veseelégtelenség kockázatát (különösen a “tripla csapás”: ARB + diuretikum + NSAID)
• Lítium — az ARB-k csökkentik a lítiumkiválasztást; szintmonitorozás szükséges
• ACE-gátlók — NE kombinálják (ONTARGET káros hatás)
• – ne kombinálja; 36 órás kihagyás szükséges az angioödéma kockázatának elkerülésére — ne kombinálják; 36 órás kivonási idő
• Aliskiren — kerülendő diabetesben vagy krónikus vesebetegségben (ALTITUDE káros hatás)
• Fluconazole — csökkenti a losartan E-3174-re való aktiválódását (CYP2C9 gátlás); csökkentheti a vérnyomáscsökkentő hatást

ARB osztály áttekintése

ARB vs ACE gátló — Mikor válasszunk ARB-t

ACE-gátlók (ramipril, enalapril, lisinopril, perindopril) és az ARB-k ugyanazon a renin-angiotensin úton hatnak és egyenértékű vérnyomáscsökkentő és szívvédő hatást fejtenek ki. Válassz ARB-t, ha:

• ACE-gátló köhögés megjelent (akár 20%-ban a felhasználóknál; leggyakoribb ok a váltásra)
• Korábbi ACE-gátló angioödéma (óvatosan alkalmazz ARB-t, legalább 4 héttel az epizód után)
• Egyes betegek preferálják a hosszú hatású ARB-k, például a telmisartan napi egyszeri adagolását a sima 24 órás kontroll érdekében
• Specifikus molekula indikációk — losartan hypertoniás köszvényben, irbesartan 2-es típusú diabéteszes nephropathiában, valsartan ARNI előfutáraként szívelégtelenségben

NE kombináld ARB-t + ACE gátlót. Az ONTARGET vizsgálat (2008) kimutatta, hogy a kombináció TÖBB mellékhatást okoz (hyperkalaemia, AKI, hypotónia) további cardiovascularis előny nélkül. Ha a beteg mindkét gyógyszert szedi, szüntesse meg az egyiket.

Tárolás

Tárolja a Repace-t 25°C alatt az eredeti blistercsomagolásban. Tartsa gyermekektől elérhetetlen helyen.

Gyakran Ismételt Kérdések

Mennyi idő alatt csökkenti a Repace a vérnyomást?

Kezdeti vérnyomáscsökkenés 1-2 órán belül; teljes antihipertenzív hatás 3-6 hét. múlva. Mérje a otthoni vérnyomást minden nap ugyanabban az időpontban a hatás követéséhez. Ha a vérnyomás 6 hét után sem éri el a célszintet, vagy növelje az adagot, vagy adjon hozzá második osztályú szeret (CCB vagy tiazid a szokásos kiegészítők ARB mellett).

ACE-gátlóról váltottam köhögés miatt – elmúlik a köhögésem?

Igen. Az ACE-gátló okozta köhögést a bradikinin felhalmozódása okozza; az ARB-k nem növelik a bradikinin szintjét. A köhögés általában 1-4 hét az ACE-gátló abbahagyását követően. Ha a köhögés továbbra is fennáll 6 héttel a Repace-re való átállás után, vizsgáljon más okot (reflux, posztnazális csöpögés, asztma).

Szedhetek Repace-t terhesség alatt?

Nem — az ARB-k abszolút kontraindikáltak terhesség alatt, akárcsak az ACE-gátlók. Magzati veseképződési rendellenességeket, oligohidramniónt, tüdőfejlődési zavarokat és koponya-rendellenességeket okozhatnak. Azonnal szüneteltetni kell, ha terhesség áll fenn. Szülőképes korú nőknek megbízható fogamzásgátlást kell alkalmazniuk; tervezett terhesség esetén váltani kell labetalol, metildopára vagy nifedipinre a fogantatás előtt.

A kreatininszintem kissé emelkedett a Repace szedésének megkezdése után – abbahagyjam?

A kreatininszint emelkedése 30% az első 1-2 héten belül elvárható és elfogadható. Ez a normális intrarenális hemodinamikus beállódást tükrözi, mivel az angiotenzin-II által közvetített efferens arteriolatónus megszűnik. 30%-nál nagyobb emelkedés kétoldali veseartéria-szűkületre, volumendepletióra vagy NSAID-interakcióra utal, és további vizsgálatot igényel (a gyógyszer abbahagyása, vesevizsgálat, egyidejű gyógyszerek felülvizsgálata).

Kerüljem a káliumban gazdag ételeket a Repace szedése alatt?

A káliumban gazdag ételek mérsékelt fogyasztása (banán, narancs, spenót, avokádó, burgonya) a legtöbb felhasználó számára megfelelő. Kerülje a káliumkészítményeket (slow-K) és a káliumtartalmú sóhelyettesítőket, hacsak azokat kifejezetten nem írták fel – ezek veszélyes hyperkalaemiát okozhatnak ARB-kkel kombinálva, különösen CKD esetén vagy káliumtartó vízhajtók mellett.

Összevehetem a Repace-t más vérnyomáscsökkentő gyógyszereimmel?

Igen – az ARB-k jól kombinálhatók kalciumcsatorna-blokkolókkal (amlodipine), tiazid vizelethajtók (HCTZ), és béta-blokkolók (bisoprolol, metoprolol szukcináttal). NE kombináljon ARB-t ACE-gátlóval (ramipril, lisinopril stb.) – az ONTARGET vizsgálat káros hatást mutatott előnyök nélkül.

Szedhetek ibuprofént a Repace mellett?

Ritka, rövid távú használat általában elfogadható; a krónikus, napi NSAID-használat (ibuprofen, diklofenák, naproxen) csökkentik az ARB-k antihipertenzív hatását ÉS jelentősen növelik az akut veseelégtelenség kockázatát — különösen, ha diuretikummal kombinálják (a “tripla csapás”). Krónikus fájdalom esetén a paracetamol biztonságosabb; gyulladás esetén beszélje meg az alternatívákat.

A Repace élethosszig tartó kezelés?

A legtöbb esszenciális hypertoniás betegnél igen – a vérnyomáscsökkentő terápia élethosszig tartó, mert a kezelés abbahagyása után a vérnyomás napoktól hetekig visszatér a kezelés előtti szintre. Egyes betegek jelentős testsúlycsökkenés, alkoholfogyasztás csökkentése vagy jobb alvás révén megszabadulnak a hypertoniától; orvosa ekkor óvatos csökkentést próbálhat ki vérnyomás-figyelemmel. Soha ne hagyja abba a Repace-t orvosi tanács nélkül.

Mi a teendő, ha kihagyok egy adagot?

Vegye be a kihagyott adagot, amint eszébe jut, kivéve, ha már majdnem itt az idő a következő adaghoz — ebben az esetben hagyja ki a kihagyott adagot, és folytassa a szokásos szedési rendet. Ne duplázza meg az adagot. Egyetlen kihagyott adag nem befolyásolja jelentősen a hosszú távú vérnyomáskontrollt.

Hol lehet Repace-t vásárolni online?

A Repace-et (losartan 25/50 mg, 30-180 tabletta) a MedsBase-ról rendelheti meg diszkrét csomagolásban és világszerte szállítással.

Kapcsolódó antihipertenzív szerek a MedsBase-en

• Losartan — Losartan 25 mg
• Cosart-H — Losartan + HCTZ
• Cozartan — Losartan 50 mg
• Cresar — Telmisartan 20 mg
• Diovan 160 — Valsartan 160 mg
• Targit — Telmisartan 80 mg
• Összes magas vérnyomásra szolgáló gyógyszer böngészése

További lehetőségek magas vérnyomás gyógyszerei között

Rangsorolva a MedsBase legutóbbi rendelési adatai alapján — hogy ebben a kategóriában más vásárlók mit választanak.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Zakres cen: US$9.00 do US$36.00

Losar

US$6.53 – US$29.25Zakres cen: US$6.53 do US$29.25

Amlode

US$5.50 – US$24.00Zakres cen: US$5.50 do US$24.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Zakres cen: US$22.00 do US$170.00