Migrena dotyka około 12% dorosłych na całym świecie — około trzy czwarte cierpiących to kobiety, a szczyt zachorowań przypada na wiek 25-55 lat. W przeciwieństwie do napięciowego bólu głowy, migrena jest odrębnym zaburzeniem neurologicznym spowodowanym aktywacją nerwu trójdzielnego, uwalnianiem peptydu związanego z genem kalcytoniny (CGRP) i korową depresją rozprzestrzeniającą się. Typowy atak trwa 4-72 godziny z umiarkowanym do silnym pulsującym bólem, często jednostronnym, z nudnościami, światłowstrętem i fonofobią; około 30% cierpiących doświadcza poprzedzającej aury wzrokowej, sensorycznej lub motorycznej.
Postępowanie w migrenie na MedsBase zgodne jest z dwutorowym podejściem zalecanym przez American Headache Society, NICE i European Headache Federation: leczenie doraźne (przerywające atak) stosowane przy pierwszych oznakach ataku, plus leczenie profilaktyczne stosowane codziennie, gdy ataki występują częściej niż 4 razy w miesiącu lub są wyniszczające.
Ostre (przerywające) leczenia dostępne w MedsBase: Ryzatryptan (Maxtan, Rizatop, Rizact) — najszybciej działający doustny tryptan z najwyższą skutecznością ustąpienia bólu w ciągu 2 godzin. Sumatriptan (Sumitop, Leemigran) — oryginalny tryptan o największej liczbie dowodów klinicznych. Zolmitriptan (Zolitas ODS — w postaci oro-dispersyjnej oraz Zolmist Spray Do Nosa — najszybszy początek działania w 10-15 minut). Połączenie Sumatriptanu i Naproksenu w stałej dawce (Headset — generyk Treximet, skuteczniejszy niż każdy z komponentów osobno). W przypadku łagodnych do umiarkowanych ataków, Naprosyn (naproxen) jest preferowanym NLPZ.
Leczenia profilaktyczne dostępne w MedsBase: Propranolol (Inderal IR i Inderal LA) — klasyczny lek pierwszego rzutu w profilaktyce; bezpieczny w ciąży; 80-160 mg/dobę. Topiramat (Topicon) — lek przeciwmigrenowy zatwierdzony przez FDA; docelowa dawka 100 mg/dobę; powoduje utratę wagi; przeciwwskazany w ciąży. Flunarizine (Sibelium) — europejski bloker kanału wapniowego pierwszego rzutu; 10 mg na noc; szczególnie skuteczny w migrenie dziecięcej i przedsionkowej; maksymalny czas stosowania 6 miesięcy. Sodium Valproate (Encorate IR i Encorate Chrono ER) — zarezerwowany dla pacjentów, u których leki pierwszego rzutu zawiodły; wysoce teratogenny, dlatego nie stosuje się u kobiet w wieku rozrodczym bez formalnej antykoncepcji.
Krytyczny komunikat bezpieczeństwa — polekowy ból głowy. Stosowanie tryptanów, ergotamin lub złożonych leków przeciwbólowych częściej niż 10 dni w miesiącu, lub prostych NLPZ/paracetamolu częściej niż 15 dni w miesiącu, powoduje paradoksalny ból głowy z odbicia, zwany bólem głowy z nadużywania leków (MOH). Jeśli potrzebujesz doraźnego leczenia częściej niż te limity, należy dodać lek profilaktyczny, a nie więcej leków doraźnych. Prowadź dziennik migrenowy, śledząc liczbę dni z doraźnym przyjmowaniem leków w miesiącu — jeśli przekroczysz próg, rozpocznij terapię profilaktyczną.
Migrena to choroba przewlekła — celem leczenia jest funkcjonalne zmniejszenie częstotliwości i nasilenia, a nie wyleczenie. Stosuj pod nadzorem lekarza, jeśli to konieczne. Jeśli twoje bóle głowy są nowe, znacznie różnią się od zwykłych, towarzyszy im gorączka, deficyty neurologiczne, sztywność karku lub mają nagły, “piorunujący” początek, zasięgnij pilnej pomocy medycznej — to nie jest migrena.