Dilvas

📦 Fiecare comandă este acoperită de politica noastră de Politica noastră de Reexpediere Garantată — dacă coletul dumneavoastră nu sosește în 20 de zile lucrătoare, îl relivrăm.

De ce să comanzi de la MedsBase

Medicamentele noastre generice sunt procurate de la producători certificați WHO-GMP și expediate la nivel mondial în ambalaje discrete și simple — fără denumirea medicamentului pe exteriorul coletului. Plățile cu cardul sunt procesate printr-un procesor reglementat (descrierile de pe extrasul de cont includ un procesor de plăți cu card reglementat — niciodată “MedsBase” sau numele vreunui medicament). Acceptăm și criptomonede și transferuri bancare SEPA. Fiecare comandă este susținută de Politica noastră de Asigurare pentru Relivrare.

Ce este Dilvas?

Dilvas este un comprimat oral de enalapril 2,5/5/10 mg de la un producător certificat WHO-GMP, furnizat în cutii de 30-90 de comprimate. Introdus în 1984 sub denumirea Vasotec / Renitec (MSD) — al doilea inhibitor ACE comercializat după captopril și primul agent oral cu administrare o dată pe zi din această clasă.

Enalaprilul este prodrog transformat în ficat în enalaprilat (inhibitorul activ al ACE), cu o timp de înjumătățire efectiv de 11 ore (enalaprilat) — de obicei se administrează o dată pe zi; ocazional, se poate împărți în două doze zilnice.

Cum reduce Enalaprilul Tensiunea Arterială

Inhibitorii ECA blochează enzima de conversie a angiotensinei, care catalizează conversia angiotensinei I inactive în angiotensina II activă. Angiotensina II este un puternic vasoconstrictor și principalul stimul pentru eliberarea aldosteronului de la nivelul suprarenalelor. Blocarea formării acesteia produce:

• Vasodilatație arterială directă — reducerea rezistenței vasculare sistemice = scăderea tensiunii arteriale
• Secreție redusă de aldosteron — mai puțină retenție renală de sodiu și apă
• Reducerea preîncărcării (descărcare venoasă + modestă ventriculară) — deosebit de importantă în insuficiența cardiacă
• Acumulare de bradikinină — ACE degradează și bradikinina; blocarea ACE crește nivelurile de bradikinina, ceea ce potențează vasodilatația (și provoacă efectul secundar de tuse uscată la ~20% dintre utilizatori)
• Reducerea activării sistemului nervos simpatic
• Îmbunătățirea funcției endoteliale și reducerea remodelării ventriculare — responsabile pentru efectele vasoprotectoare observate în studii (HOPE, EUROPA) care depășesc simpla scădere a tensiunii arteriale

Utilizări aprobate și bazate pe dovezi

• Hipertensiune arterială — indicație primară, de primă intenție conform ghidurilor NICE, ESC/ESH și AHA/ACC pentru majoritatea adulților sub 55 de ani și pentru toate vârstele cu diabet, boli renale cronice sau insuficiență cardiacă
• Insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă (IC-FER) — dovezi fundamentale de reducere a mortalității (CONSENSUS, SOLVD)
• Disfuncție ventriculară stângă asimptomatică
• Nefropatia diabetică
• Boală renală cronică proteinurică

Dovezile din studiile pivotale: Studiul CONSENSUS (1987) — enalaprilul a redus mortalitatea cu 40% la pacienții cu insuficiență cardiacă NYHA clasa IV. Studiul SOLVD — reducerea mortalității și a spitalizărilor în HF-REF. Acestea au fost primele două demonstrații la scară largă că inhibitorii ACE salvează vieți în insuficiența cardiacă, stabilind clasa ca terapie de bază.

Doza Dilvas

Hipertensiune arterială:

• Doza inițială: 5 mg o dată pe zi (2,5 mg la vârstnici, pacienți cu insuficiență renală, depleție de volum sau sub tratament cu diuretic)
• Doza țintă: 10-20 mg o dată pe zi
• Maximum: 40 mg/zi (de obicei împărțit în două doze zilnice la doze mai mari)
• Titrați la fiecare 2-4 săptămâni în funcție de răspunsul tensional și tolerabilitate

Insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă (IC-FER): Începeți cu 2,5 mg de două ori pe zi; titrați până la 10-20 mg de două ori pe zi (țintă HF-REF)

Post-infarct miocardic: 2,5-20 mg/zi

Precauții la prima doză: hipotensiunea la prima doză este mai probabilă la pacienții sub tratament cu diuretice în doze mari, la pacienții deshidratați, la cei cu insuficiență cardiacă și la pacienții în vârstă. Administrați prima doză la ora de culcare; monitorizați TA; suspendați diureticele 24-48 de ore înainte de începerea tratamentului, dacă posibil.

Monitorizare:

• La bază: uree, electroliți (în special potasiu), creatinină, eTFG. Măsurați tensiunea arterială inițială.
• După 1-2 săptămâni: repetați U&E. Efecte așteptate: creștere ușoară a creatininemiei (până la 30% este acceptabilă și reflectă o modificare hemodinamică intrarenală, nu nefrotoxicitate); creștere ușoară a potasiemiei.
• După creșterea dozei: repetați analizele U&E după 1-2 săptămâni.
• Pe termen lung: analize U&E anual odată stabilizat.
• Opriți și investigați: creșterea creatininemiei >30%, scăderea eGFR >25%, potasiu >5,5, hipotensiune sau amețeli noi.

Întrerupere: reducerea treptată a dozei nu este strict necesară pentru inhibitorii ACE (spre deosebire de beta-blocante), dar întreruperea bruscă poate provoca revenirea tensiunii arteriale în câteva zile. Dacă se oprește tratamentul, reduceți doza progresiv pe 1-2 săptămâni și monitorizați TA.

Efecte Secundare

Frecvente (>5%):

• Tuse uscată persistentă (până la 20% — efect de clasă datorat acumulării de bradikinină). De obicei apare în primele săptămâni de la începerea terapiei; nu dispare cu timpul. Dacă este deranjantă, treceți la un ARB (losartan, telmisartan, olmesartan, valsartan, irbesartan) — ARB nu provoacă tuse deoarece acționează în aval de metabolismul bradikininet.
• Amețeli, hipotensiune posturală (mai ales la începutul terapiei)
• Hiperkaliemie ușoară (verificați potasiul)
• Creștere reversibilă a creatininemiei (până la ~30% este așteptată și acceptabilă)
• Cefalee, oboseală
• Modificarea senzației gustative (disgeuzie)

Puțin frecvente, dar importante:

• Angioedem — tumefacție potențial letală a buzelor, limbii sau căilor respiratorii. Incidență ~0,1-0,5%; mai frecventă la pacienții de origine africană. Poate apărea după ani de utilizare fără incidente. Opriți imediat, solicitați ajutor medical de urgență și nu reluați niciun inhibitor ACE — de asemenea, ARB sunt contraindicați în primele 4 săptămâni la pacienții cu antecedente de angioedem provocat de inhibitori ACE.
• Leziune renală acută în stenoză bilaterală a arterei renale — inhibarea ACE elimină constricția arteriolelor eferente dependente de angiotensin-II care menține GFR în perfuzia renală sever compromisă. De obicei se manifestă prin creșterea creatinei cu >30% în câteva zile de la începerea tratamentului.
• Hiperkaliemie severă — în special cu suplimente de potasiu, diuretice care economisesc potasiu (spironolactonă), AINS sau în BCR
• Neutropenie și agranulocitoză — foarte rară, în principal o preocupare istorică legată de captopril
• Disfuncție hepatică / icter colestatic — foarte rar

Contraindicații

• Sarcina — CONTRAINDICAȚIE ABSOLUTĂ în toate trimestrele. Inhibitorii ACE provoacă agenezie renală fetală, oligohidramnios, hipoplazie pulmonară și hipoplazie craniană. Întrerupeți imediat dacă apare sarcina. Femeile în vârstă fertilă ar trebui să utilizeze metode contraceptive sigure sau să treacă la un antihipertensiv sigur în sarcină (labetalol, methyldopa, nifedipine, hidralazină) înainte de concepție.
• Istoric de angioedem indus de inhibitori ACE — contraindicat absolut; chiar și un singur episod anterior face inhibitorii ACE contraindicați pe viață
• Stenoză bilaterală a arterei renale sau stenoză într-un singur rinchi funcțional — risc de ARI
• Angioedem ereditar sau idiopatic
• Stenoză aortică severă — relativ; poate precipita hipotensiune
• Hiperkaliemie >5,5 mmol/L la evaluarea inițială (corectați întâi)
• Administrare concomitentă cu sacubitril/valsartan (Entresto) — nu combinați; este necesară o perioadă de eliminare de 36 de ore
• Administrare concomitentă cu aliskiren în diabet sau BCR (inhibitor direct al reninei)
• Hipersensibilitate la enalapril

Alăptarea: enalapril și captopril sunt considerate compatibile (cantități mici în laptele matern); datele pentru enalapril sunt limitate — evitați în primele săptămâni după nașterea unui copil prematur; în general acceptabil ulterior.

Interacțiuni medicamentoase

• Diuretice economisitoare de potasiu (spironolactonă, eplerenonă, amiloridă, triamterenă) — hiperkaliemie aditivă; monitorizați K⁺ atent. Combinația este utilizată clinic în IC-FER, dar necesită monitorizare atentă.
• și înlocuitori de sare care conțin potasiu — risc de hiperkaliemie și substituenți de sare care conțin potasiu — risc de hiperkaliemie
• AINS (ibuprofen, diclofenac, naproxen) — reduc efectul antihipertensiv al inhibitorilor de ACE și cresc riscul de insuficiență renală acută (“triplă lovitură” = inhibitor ACE + diuretic + AINS). Evitați combinația cronică.
• Litiu — Inhibitorii ACE reduc clearance-ul renal de litiu; monitorizați îndeaproape nivelurile de litiu
• Alte antihipertensive Sacubitril/valsartan (Entresto)
• Sacubitril/valsartan (Entresto) — nu combinați; este necesară o perioadă de eliminare de 36 de ore pentru a evita riscul de angioedem
• Allopurinol — rapoarte rare de hipersensibilitate crescută; clinic minore
• — evitați combinația în diabet și BCR (studiul ALTITUDE oprit prematur din cauza riscului) — evitați combinația în diabet și boală renală cronică (studiul ALTITUDE oprit prematur din cauza riscurilor)

Clasa inhibitorilor ACE pe scurt

Inhibitor ACE vs ARB — Care să alegi?

Blocantele receptorului de angiotensină (ARB — losartan, telmisartan, olmesartan, valsartan, irbesartan) acționează pe aceeași cale renină-angiotensină dar blochează angiotensina II la nivelul receptorului AT1 în loc să blocheze formarea acesteia. Efectul clinic asupra TA este în general echivalent. Diferențe:

• Fără tuse uscată cu ARB — nu cresc nivelurile de bradikinină. ARB-urile sunt prima alegere după tusea provocată de inhibitori ACE.
• Angioedemul este rar dar posibil cu ARB — NU începe un ARB în decurs de 4 săptămâni după un episod de angioedem provocat de inhibitor ACE; utilizarea pe termen lung a ARB la pacienții cu antecedente de angioedem provocat de inhibitor ACE este în general acceptabilă dar monitorizată.
• Cost — inhibitorii generici de ACE sunt ușor mai ieftini decât ARB-urile generice în majoritatea piețelor
• Dovezi în insuficiență cardiacă — inhibitorii de ACE au dovezi istorice ușor mai puternice privind mortalitatea; ARB-urile sunt validate ca echivalente în studiile mai recente și sunt utilizate când inhibitorii de ACE nu sunt tolerați
• NU combinați inhibitor de ACE + ARB — studiul ONTARGET a arătat efecte adverse (mai multă hiperkaliemie, insuficiență renală acută, hipotensiune) fără beneficii suplimentare privind mortalitatea

Depozitare

Păstrați Dilvas sub 25°C în ambalajul original cu blister. Protejați de umiditate. Păstrați în afara reachii copiilor.

Întrebări frecvente

Cât timp îi ia Dilvas să scadă tensiunea arterială?

Scăderea inițială a TA în 1-2 ore de la prima doză; efectul antihipertensiv complet la 2-4 săptămâni pe măsură ce sistemul renină-angiotensină se adaptează complet. Măsurați TA acasă la aceeași oră în fiecare zi pentru a monitoriza răspunsul.

De ce am dezvoltat o tuse după ce am început să iau Dilvas?

Inhibitorii de ACE cresc nivelurile de bradikinină în tractul respirator, provocând o tuse uscată, persistentă la până la 20% dintre utilizatori. Aceasta apare de obicei în câteva zile până la săptămâni, nu se îmbunătățește cu antitusive și nu dispare dacă continuați tratamentul. Dacă tusea este deranjantă, treceți la un ARB (losartan, telmisartan, olmesartan) — tusea dispare în 1-4 săptămâni după întreruperea inhibitorului de ACE.

Pot lua Dilvas în timpul sarcinii?

Nu — inhibitorii de ACE sunt absolut contraindicați în sarcină. Ele provoacă agenezie renală fetală, oligohidramnios, hipoplazie pulmonară și hipoplazie craniană. Încetați imediat dacă apare o sarcină și treceți la un antihipertensiv sigur în sarcină — labetalol, metildopa, nifedipină sau hidralazină. Femeile în vârstă fertilă ar trebui să folosească metode contraceptive sigure.

Creatinina mea a crescut după ce am început să iau Dilvas — ar trebui să încetez?

A creșterea creatininei de până la 30% în primele 1-2 săptămâni este așteptată și acceptabilă — reflectă o ajustare hemodinamică intrarenală pe măsură ce constricția arteriolelor eferente dependente de angiotensin-II este eliminată, nu nefrotoxicitate. O creștere >30% sugerează posibilă stenoză bilaterală a arterei renale, depleție de volum sau interacțiune cu AINS — întrerupeți medicamentul și investigați.

Pot consuma alcool în timp ce iau Dilvas?

Consumul moderat de alcool este în general acceptabil, dar alcoolul are un efect aditiv cu efectul vasodilatator — s-ar putea să simțiți amețeli când vă ridicați după consum. Consumul excesiv de alcool crește independent TA; reducerea alcoolului îmbunătățește adesea controlul TA independent de Dilvas.

Ar trebui să evit alimentele bogate în potasiu în timp ce iau Dilvas?

Consumul moderat de alimente bogate în potasiu (banane, portocale, spanac, avocado) este acceptabil pentru majoritatea pacienților. Evitați suplimentele de potasiu (comprimate slow-K) și înlocuitorii de sare care conțin clorură de potasiu, cu excepția cazurilor în care sunt prescrise în mod specific — acestea pot provoca hiperkaliemie periculoasă atunci când sunt combinate cu inhibitori ACE, în special la pacienții cu boli renale cronice (CKD) sau care folosesc diuretice economisitoare de potasiu.

Pot lua ibuprofen în timp ce iau Dilvas?

Utilizarea ocazională pe termen scurt a AINS este de obicei acceptabilă, dar utilizarea cronică zilnică de AINS (ibuprofen, diclofenac, naproxen) reduce efectul antihipertensiv al inhibitorilor ACE și crește semnificativ riscul de insuficiență renală acută (AKI) — mai ales atunci când este combinată cu un diuretic (“triplu impact” = inhibitor ACE + diuretic + AINS). Pentru dureri cronice, paracetamolul este mai sigur; pentru inflamații, discutați alternative cu medicul dumneavoastră.

Pot lua Dilvas cu alte medicamente pentru TA?

Da — inhibitorii ACE se combină bine cu blocante ale canalelor de calciu (amlodipine, nifedipină), diuretice tiazidice (HCTZ, indapamidă), beta-blocante (bisoprolol, metoprolol), și antagoniști ai aldosteronului (spironolactonă — monitorizați potasiul⁺). Nu combinați cu un ARB (studiul ONTARGET a demonstrat efecte adverse fără beneficii).

Ce fac dacă uit o doză?

Luați comprimatul imediat ce vă amintiți, cu excepția cazului în care este aproape timpul pentru următoarea doză — în acest caz, omiteți doza ratată și continuați conform programului normal. Nu luați o doză dublă. O singură doză ratată nu va afecta semnificativ controlul tensiunii arteriale, deoarece inhibitorii ACE au efecte farmacologice de lungă durată prin legarea la țesuturi.

Unde pot cumpăra Dilvas online?

Puteți cumpăra Dilvas (enalapril 2,5 / 5 / 10 mg, 30-90 comprimate) de la MedsBase cu ambalaj discret și livrare la nivel mondial.

Antihipertensive înrudite pe MedsBase

• Amlode — Amlodipine CCB
• Concor — Bisoprolol 5/10 mg
• Lispro — Lisinopril 2,5/5/10 mg
• Listril Plus — combinație de Lisinopril + HCTZ
• Rami Race — Ramipril 10 mg
• Telmaheal — Telmisartan (alternativă ARB)
• Răsfoiți toate medicamentele pentru hipertensiune arterială

Alternative conexe

Alte produse din Afecțiuni cronice pe care clienții le vizualizează de asemenea:

• Endoxan
• Glycomet-GP
• Trazonil
• Cosart H
• Endace

Mai multe opțiuni în medicamente pentru hipertensiune arterială

Clasificate în funcție de volumul recent de comenzi MedsBase — ce aleg alți clienți în această categorie.

Losar

US$6.53 – US$29.25Rango de precios: desde US$6.53 hasta US$29.25

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Rango de precios: desde US$9.00 hasta US$36.00

Clodict

US$12.00 – US$48.00Rango de precios: desde US$12.00 hasta US$48.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Rango de precios: desde US$22.00 hasta US$170.00