Vymada

📦 Fiecare comandă este acoperită de politica noastră de Politica noastră de Reexpediere Garantată — dacă coletul dumneavoastră nu sosește în 20 de zile lucrătoare, îl relivrăm.

De ce să comanzi de la MedsBase

Medicamentele noastre generice sunt procurate de la producători certificați WHO-GMP și expediate la nivel mondial în ambalaje discrete și simple — fără denumirea medicamentului pe exteriorul coletului. Plățile cu cardul sunt procesate printr-un procesor reglementat (descrierile de pe extrasul de cont includ un procesor de plăți cu card reglementat — niciodată “MedsBase” sau numele vreunui medicament). Acceptăm și criptomonede și transferuri bancare SEPA. Fiecare comandă este susținută de Politica noastră de Asigurare pentru Relivrare.

Ce este Vymada?

Vymada sunt comprimate de 50 și 100 mg sacubitril/valsartan de la Novartis, furnizate în cutii de 28-84 de comprimate. Inițial Novartis Entresto (2015); primul inhibitor al receptorului de angiotensină-neprilizină (ARNI).

Cum funcționează ARNI

Două mecanisme complementare:

• Sacubitril (un prodrug activat la LBQ657) inhibă neprilizina, o endopeptidază legată de membrană care degradează peptidele natriuretice (ANP, BNP, CNP), bradikinina și adrenomedulina. Inhibiția crește nivelul acestor peptide benefice, producând vasodilatație, naturieză, efecte antifibrotice și reducerea tonusului simpatic.
• Valsartan blochează receptorul AT de angiotensină-II₁ , prevenind vasoconstricția și reținerea de sodiu indusă de aldosteron.
• De ce în combinație? Neprilizina degradează și angiotensin-II; inhibarea izolată a neprilizinei crește astfel nivelul angiotensin-II. Combinarea cu un ARB previne această problemă. (O combinație anterioară, omapatrilat, îmbină inhibarea neprilizinei cu inhibarea ACE și a provocat rate inacceptabile de angioedem — motiv pentru care ARNI utilizează ARB în loc de ACEi și de este necesară întreruperea tratamentului cu inhibitori ACE înainte de trecerea la ARNI.)

Dovezi

PARADIGM-HF (2014) — 8.442 de pacienți cu HF-REF (FE ≤40%) deja sub terapie medicală optimă randomizați la sacubitril/valsartan sau enalapril 10 mg de 2 ori pe zi. Oprită prematur din cauza beneficiului: reducere cu 20% a deceselor cardiovasculare sau a spitalizărilor pentru insuficiență cardiacă (endpoint principal), reducere cu 16% a mortalității din toate cauzele. Aceasta a fost prima terapie care a depășit un inhibitor ACE la doză maximă în HF-REF. A stabilit ARNI ca terapie de primă linie în HF-REF în ghidurile din 2016.

PARAGON-HF (2019) — 4.822 de pacienți cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție păstrată (HF-PEF, FE ≥45%); nu a atins endpointul principal (reducere de 13%, p=0,06), dar a evidențiat beneficiu în subgrupul cu FE 45-57%. FDA a aprobat o indicație mai largă pentru HF în 2021, inclusiv HF-PEF; ghidurile poziționează mai prudent ARNI în HF-PEF când FE este moderat redusă.

TRANSITION și PIONEER-HF (2019) — inițierea ARNI în timpul spitalizării pentru insuficiență cardiacă acută este sigură și determină o reducere mai mare a NT-proBNP decât trecerea ulterioară la acesta.

Utilizări aprobate

• Insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă (HF-REF, EF ≤40%) — înlocuire de primă intenție pentru inhibitor ACE sau ARB la majoritatea pacienților
• Insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție păstrată sau ușor redusă — aprobat de FDA; poziționarea în ghiduri variază în funcție de subgrupul EF
• Inițiere în timpul spitalizării pentru insuficiență cardiacă acută (TRANSITION, PIONEER-HF)

Dozaj

Concentrații disponibile (mg sacubitril / mg valsartan):

• 24/26 mg (scăzută)
• 49/51 mg (moderată)
• 97/103 mg (țintă)

Titrarea tipică: începeți cu 49/51 mg de două ori pe zi la pacienții stabili pe inhibitor ACE sau ARB; începeți cu 24/26 mg de două ori pe zi la pacienții naive la inhibitor ACE, cu tensiune arterială scăzută, insuficiență renală sau peste 75 de ani. Titrați la fiecare 2-4 săptămâni până la 97/103 mg de două ori pe zi.

Regulă critică la trecerea de la inhibitor ACE: asigurați o perioadă de spălare de 36 de ore după ultima doză de inhibitor ACE înainte de a începe Vymada — inhibarea combinată a ACEi + neprilisina crește substanțial riscul de angioedem. Nu este necesară perioadă de spălare la trecerea de la ARB.

Monitorizare: TA, potasiu, creatinină la bază, la 1-2 săptămâni și la fiecare 3-4 luni. Așteptați-vă la o creștere moderată a creatininei (similară cu ACEi/ARB). NT-proBNP pentru monitorizarea răspunsului (notă: BNP nu poate fi utilizat deoarece neprilisina degradează BNP; utilizați NT-proBNP care nu este substrat pentru neprilisina).

Efecte Secundare

• Hipotensiune — mai mult decât inhibitorii ACE/ARB singuri; limitare de doză la mulți pacienți
• Hiperkaliemie — monitorizați potasiul
• Creșterea creatininiei — așteptată, similar cu inhibitorii ACE/ARB
• Angioedem — rară (~0,5%); mai frecventă la pacienții de culoare
• Tuse — mai rară decât cu inhibitorii ACE
• Ameteală, oboseală, leșin

Contraindicații

• Istoric de angioedem cu inhibitor ACE sau ARB
• Utilizare concomitentă a inhibitorului ACE sau în decurs de 36 de ore de la ultima doză de inhibitor ACE
• Sarcină (teratogen — componenta valsartan)
• Afectare hepatică severă (Child-Pugh C)
• Hipersensibilitate cunoscută
• Utilizare concomitentă de aliskiren la pacienții diabetici

Interacțiuni medicamentoase

• Inhibitori ACE — CRITIC. Este necesară o perioadă de abstinență de 36 de ore înainte de a trece la ARNI. Nu combinați niciodată.
• — evitați combinația în diabet și BCR (studiul ALTITUDE oprit prematur din cauza riscului) — combinație contraindecată în diabet; evitați în alte cazuri.
• Suplimente de potasiu, diuretice economisitoare de potasiu — hiperkaliemie aditivă.
• AINS — reduce efectul antihipertensiv; crește riscul de insuficiență renală acută (triplu impact cu diureticul).
• Litiu — clearance renal redus; monitorizați nivelurile.
• Inhibitori PDE5 — risc adițional de hipotensiune.

Depozitare

Păstrați Vymada la temperaturi sub 25°C în blisterul original. Depozitați în loc inaccesibil copiilor.

Întrebări frecvente

Trebuie să întrerup inhibitorul meu de ACE înainte de a lua Vymada?

Da — întrerupeți inhibitorul de ACE și așteptați 36 de ore înainte de a începe Vymada. Inhibarea combinată a neprilisinei + inhibarea ACE cauzează rate inacceptabile de angioedem (lecția din studiul eșuat OVERTURE cu omapatrilat). Nu este necesară o perioadă de pauză la trecerea de la un ARB.

Va înlocui Vymada alte medicamente pentru insuficiență cardiacă?

Nr. Vymada înlocuiește componenta inhibitor ACE sau ARB a terapiei pentru insuficiență cardiacă. Continuați cu beta-blocantul, antagonistul receptorului de mineralocorticoizi (spironolactonă, eplerenonă), inhibitorul SGLT2 și orice diuretice neschimbate. Terapia modernă “cvadruplă” pentru HF-REF este: ARNI + beta-blocant + antagonist MR + SGLT2i.

De ce se măsoară NT-proBNP și nu BNP?

Neprilisina (pe care o inhibă Vymada) degradează BNP, dar nu și NT-proBNP. Sub terapie ARNI, nivelurile de BNP cresc artificial (deoarece este mai puțin degradat), ceea ce face măsurarea neclară. NT-proBNP este un produs de clivaj care nu este substrat pentru neprilisină, așadar continuă să reflecte severitatea insuficienței cardiace sub terapie ARNI.

Pot lua Vymada în timpul sarcinii?

Nu — componenta de valsartan este teratogenă (agenereza renală fetală, oligohidramnios). Întrerupeți ARNI înainte de o sarcină planificată sau la confirmarea unei sarcini neplanificate.

Unde pot cumpăra Vymada online?

Puteți cumpăra Vymada (sacubitril/valsartan 50 și 100 mg, 28-84 comprimate) de la MedsBase cu ambalaj discret și livrare la nivel mondial.

Medicamente cardio-vasculare conexe

• Abana — formulă ayurvedică cardiacă
• Ambrican — Ambrisentan 5 mg (ERA pentru HAP)
• Cardace — Ramipril (inhibitor ACE)
• Cordarone — Amiodaronă 100/200 mg
• Lonitab — Minoxidil 5 mg (vasodilatator oral)
• Xarelto 20 — Rivaroxaban 20 mg (DOAC)
• Răsfoiți toate medicamentele pentru hipertensiune arterială

Mai multe opțiuni în medicamente pentru hipertensiune arterială

Clasificate în funcție de volumul recent de comenzi MedsBase — ce aleg alți clienți în această categorie.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Preisspanne: US$9.00 bis US$36.00

Losar

US$6.53 – US$29.25Preisspanne: US$6.53 bis US$29.25

Amlode

US$5.50 – US$24.00Preisspanne: US$5.50 bis US$24.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Preisspanne: US$22.00 bis US$170.00