Olmezest AM

📦 Minden rendelést fedez a Újraküldési Garancia — ha a csomagod nem érkezik meg 20 munkanapon belül, újraküldjük.

Miért rendelj a MedsBase-ról

Generikus gyógyszereink WHO-GMP minősítésű gyártóktól származnak, és diszkrét, egyszerű csomagolásban szállítjuk őket világszerte — a csomagon nem szerepel a gyógyszer neve. A kártyás fizetések egy szabályozott feldolgozón keresztül történnek (a számlaleírások egy szabályozott kártyafizetési feldolgozót tartalmaznak — soha nem “MedsBase” vagy bármilyen gyógyszer neve). Kriptovalutát és SEPA banki átutalást is elfogadunk. Minden rendelést a Reshipment Assurance Policy biztosíték fedez.

Mi az Olmezest AM?

Az Olmezest AM egy fix dózisú kombinációs tabletta, amely olmesartan 20 mg (olmesartan medoxomil) és amlodipin 5 mg (amlodipin beszilát) tartalmaz egyetlen tablettában. A Mankind Pharma gyártja, 30-180 tablettás kiszerelésben kapható.

Az olmesartan egy angiotenzin-II receptor blokkoló (ARB), amelyet a Daiichi-Sankyo 2002-ben Benicar/Olmetec néven vezetett be; 13 órás felezési idővel; a milligrammonként erősebb ARB-k közé tartozik. Az amlodipin egy hosszú hatású dihidropiridin típusú kalciumcsatorna blokkoló, amelyet a Pfizer 1990-ben Norvasc néven vezetett be; 30-50 órás felezési idővel rendelkezik, kiválóan sima 24 órás vérnyomáscsökkentő hatást biztosítva.

Miért kombináljunk ARB-t kalciumcsatorna blokkolóval?

Az ARB + dihidropiridin CCB a hypertonia kezelésére irányelvben ajánlott kétkombináció. Az indoklás:

• Kiegészítő mechanizmusok. Az olmesartán gátolja az angiotenzin-II által kiváltott vaszkonstrikciót és az aldoszteron-utat; az amlodipin pedig a kalcium által kiváltott simaizom-összehúzódást. Együtt 10-15 Hgmm-es szisztolés vérnyomáscsökkenést érnek el mindkét monoterápiánál.
• Anyagcsere-semlegesség. A tiazid-alapú kombinációkkal ellentétben az ARB+CCB nem rontja a glükóztoleranciát, a lipidprofil vagy a szérumurát szintjét. Ez különösen előnyös a metabolikus szindrómás, cukorbeteg vagy köszvényes betegek számára.
• Az amlodipin által okozott bokaödéma ellensúlyozása. Az amlodipin előnyben részesíti a precapillaris arteriolák tágítását, növelve a kapilláris hidrosztatikus nyomást és folyadékot juttatva a szöveti terekbe – klinikailag 10-20%-ban bokaödémaként megjelenve. Az ARB-ek ezt kiegyenlítik a postcapillaris vénás ágy tágításával, csökkentve a kapilláris nyomást. ARB hozzáadása az amlodipinhoz kb. felére csökkenti a bokaödéma előfordulását. Ez a legerősebb klinikai érv az ARB+CCB mellett mindkét monoterápiával szemben.
• RAAS ellenszabályozás. Az amlodipin által kiváltott vasodilatáció reflexszerűen aktiválja a renin-angiotenzin rendszert; az ARB gátolja ezt a kompenzáló választ, felszabadítva az amlodipin teljes vérnyomáscsökkentő hatását anélkül, hogy a rövid hatású CCK-knél látott szimpatikus tachycardia lépne fel.

Bizonyítékok:

• ACCOMPLISH vizsgálatban (2008) — a benazepril+amlodipin 20%-kal csökkentette a CV eseményeket a benazepril+HCTZ-hez képest magas kockázatú hypertoniás betegeknél. Széles körben extrapolálva más ARB+amlodipin kombinációkra is.
• ASCOT-BPLA (2005) — az amlodipin-alapú kezelés (gyakran hozzáadott perindoprillal) jobb CV- és stroke-kimenetelt mutatott az atenolol-alapú kezeléshez képest.
• COACH vizsgálat (2010) — a fix dózisú olmesartan/amlodipin kombinációk 60-70%-ban érték el a vérnyomás-célértékeket a monoterápiás 35-50%-hoz képest.
• Metaanalízisek következetesen mutatják, hogy az ARB+CCB kezelés alacsonyabb kardiovaszkuláris eseményszámot eredményez mmHg-onkénti vérnyomáscsökkenés tekintetében, mint az ARB+tiazid.

Dózis és titrálás

Standard adag: napi egyszer egy 20/5 mg-os tabletta. A nap időpontja klinikailag nem számít; mindig ugyanabban az időpontban szedje.

Mikor kezdjük el az Olmezest AM-t:

• vérnyomás nem szabályozott olmesartan vagy amlodipine monoterápiával, cél dózison 4-6 hétig
• 2. stádiumú hypertonia (≥160/100) kezdeti két gyógyszeres kombinációként az AHA/ACC ajánlása szerint
• Fokozás, ha az amlodipin monoterápia elviselhetetlen lábszárödémát okozott — az ARB hozzáadása gyakran felére csökkenti az ödémát miközben javítja a vérnyomást
• A metabolikus szindrómával, cukorbetegséggel vagy köszvénnyel rendelkező betegeknél, ahol az ARB+CCB kombináció metabolikus szempontból előnyösebb az ARB+tiazid képest

Titrálás: a legtöbb gyártó 20/5, 40/5, 20/10 és 40/10 mg erősségű készítményeket forgalmaz. Kezdje a 20/5 mg-os erősséggel; emelje 40/5 mg-ra, ha a vérnyomás jól reagál, de a célérték nem érhető el; emelje 40/10 mg-ra a maximális egytablettás hatás érdekében. A 40/10 mg felett adjon hozzá egy harmadik osztályt — általában egy tiazidot (Olmezest AM + HCTZ = ARB+CCB+tiazid hármas kombináció).

Monitorozási ütemterv:

• Alapvizsgálat: karbamid, elektrolitok, kreatinin, eGFR. Alapvonalas otthoni vérnyomásmérés.
• 1-2 hét: ismételt elektrolit- és vesefunkció-vizsgálat. Várható kis kreatininemelkedés (legfeljebb 30% elfogadható). A káliumszint emelkedése általában minimális.
• 4-6 hét: vérnyomás-értékelés; a lábszívarcedés és fogíny-hiperplázia ellenőrzése.
• Folyamatos követés: éves U&E. Otthoni vérnyomásmérés hetente kétszer.
• Állítsa le és vizsgálja tovább, ha: több mint 30%-os kreatininemelkedés, 5,5 feletti káliumszint, tünetes hypotónia, a dóziscsökkentésre nem reagáló súlyos lábszívarcedés, krónikus megmagyarázatlan hasmenés vagy fogyás (olmesartan-specifikus sprue-szerű enteropátia figyelmeztetés).

Mellékhatások

Gyakori (>1%):

• Lábszívarcedés — amlodipinhez kapcsolódó; általában enyhébb az Olmezest AM esetén, mint amlodipin monoterápiánál (nagyjából felére csökkenti az ARB komponens)
• Enyhe szédülés, pirulás, fejfájás (általában az első 1-2 hétben; javul a vazodilatációs tolerancia kialakulásával)
• Szívdobogásérzés (amlodipinhez kapcsolódó; reflex tachycardia enyhe a hosszú hatású amlodipin esetén)
• Várható kis kreatininemelkedés (akár 30%)
• Enyhe hyperkalaemia
• Fáradtság, hányinger, légúti tünetek

Ritka, de klinikailag jelentős:

• Fogíny-hiperplázia – amlodipinhez kapcsolódó; a hosszú távú felhasználók 1-3%-át érinti. A szájhigiénia figyelése csökkenti a kockázatot. Váltson nem-DHP vagy kizárólag ARB alapú kezelésre, ha súlyos.
• Angioedema – alacsonyabb arányban, mint az ACE-gátlóknál, de lehetséges. Azonnal szüntesse meg.
• Súlyos hyperkalaemia — különösen kálium-kiegészítőkkel, K+-megtartó diuretikumokkal, NSAID-kkel vagy CKD-vel
• Akut veseelégtelenség kétoldali veseartéria-szűkületben — ugyanaz a mechanizmus, mint a monoterápiás ARB-k esetében
• Olmesartan-specifikus sprue-szerű enteropátia (FDA 2013-as figyelmeztetés) — krónikus hasmenés, fogyás, celiakiás betegségre emlékeztető villus-atrófia. Ritka, de ismert; megszűnik az olmesartan elhagyása után.
• Szívelégtelenség romlása vagy kiváltása súlyosan csökkent EF esetén — az amlodipin semleges a HF-REF-ben (PRAISE vizsgálat), de nem védő; léteznek jobb HF-REF választások.
• Első adag hypotónia folyadékhiányos betegekben vagy nagy dózisú diuretikumot szedőknél

Ellenjavallatok

• Terhesség — ABSZOLÚT ellenjavallat minden trimeszterben. Az olmesartan teratogén (magzati veseagenesis, oligohydramnion, tüdőhipoplázia). Váltson át labetalol, metildopára vagy nifedipinre a fogantatás előtt.
• Súlyos tünetes hypotónia (szisztolés vérnyomás <90)
• Súlyos aortastenózis — az amlodipin által kiváltott vazodilatáció szinkópét okozhat fix kimeneti obstrukció esetén
• Obstruktív hypertrophiás cardiomyopathia — hasonló dinamikus obstrukciós probléma
• Kardiogén sokk vagy akut myocardialis infarctus 1 héten belül
• Bilateralis veseartéria-szűkület
• Angioödéma előzménye ARB vagy ACE gátlóval (4 héten belül)
• Hyperkalémia >5,5 mmol/l kezdeti értéknél
• Súlyos májkárosodás (Child-Pugh C)
• Egyidejű sacubitril/valsartan (Entresto), aliszkiren diabetesben vagy CKD-ben, ACE-gátlók (ONTARGET káros hatás)

Gyógyszerkölcsönhatások

• Simvastatin — az amlodipin növeli a szimvasztatin expozíciót és növeli a rhabdomyolysis kockázatát. A szimvasztatin dózis nem haladhatja meg a 20 mg/napot amlodipin szedése mellett. Használjon alternatív sztatint (rosuvasztatin, atorvasztatin legfeljebb 40 mg-ig), ha magasabb sztatindózisokra van szükség.
• Erős CYP3A4 gátlók (klaritromicin, itrakonazol, ketokonazol, ritonavir, kobicisztat, diltiazem, verapamil) — növelik az amlodipin szintet. Kerülje a krónikus együttadagolást, ha lehetséges; figyelje szorosan a vérnyomást és csökkentse az amlodipin dózist, ha a hypotónia vagy ödéma súlyosbodik.
• Erős CYP3A4 indukálók (rifampicin, karbamazepin, fenitoin, orbáncfű) — csökkentik az amlodipin szintet és vérnyomáscsökkentő hatását.
• Grapefruitlé — enyhe amlodipin szint emelkedés; nagy szokásos bevitel (>1 L/nap) növelheti a vérnyomáscsökkentő hatást; alkalmi fogyasztás elfogadható.
• NSAID-k — csökkenti mindkét komponens antihipertenzív hatását; növeli az AKI kockázatát az ARB-vel.
• Kálium-pótló szerek, K+-megtartó diuretikumok (spironolakton, eplerenon, amilorid) — additív hyperkalaemia; szoros monitorozás szükséges.
• Lítium — az ARB-k csökkentik a lítium clearance-t; monitorozni a szintet, ha a kombináció elkerülhetetlen.
• Tacrolimus, ciklosporin — az amlodipin növeli a szintjüket; monitorozni a völgyszintet.
• Egyéb ACE gátlók, egyéb ARB-k, aliskiren — ne kombinálja.
• Sildenafil, tadalafil, alfa-blokkolók — additív hypotensió. Külön időzítés; kezdjen alacsonyabb PDE5-gátló adaggal (sildenafil 25 mg; tadalafil 5 mg).

Olmezest AM vs ARB+Tiazid Kombinációk

Mind az ARB+CCB, mind az ARB+tiazid irányelv által ajánlott másodvonalbeli kombinációk. Fő különbségek:

Végső soron: a legtöbb fiatalabb, nem bonyolult hypertoniás beteg számára, akik két gyógyszer kombinációjára van szükségük, az ARB+CCB (Olmezest AM) enyhe előnnyel rendelkezik a cardiovascularis eredmények és a metabolikus profil tekintetében. Az ARB+HCTZ továbbra is az első választás térfogat-expandált állapotokban (só-érzékeny hypertonia, elhízás, fekete bőrű betegek — bár az amlodipin szintén nagyon hatékony fekete bőrű betegeknél) és rezisztens hypertoniában, ahol hármas terápia szükséges.

Tárolás

Az Olmezest AM-ot 25°C alatt tárolja az eredeti blistercsomagolásban. Tartsa gyermekektől elzárt helyen.

Gyakran Ismételt Kérdések

Miért kombinálják az olmesartánt az amlodipinnel egy tablettában?

Két okból. Először is, additív vérnyomáscsökkentő hatás: a két gyógyszer kiegészítő hatásmechanizmuson keresztül hat (angiotensin receptor és L-típusú kalciumcsatorna), ami 10-15 mmHg-rel nagyobb szisztolés vérnyomáscsökkenést eredményez, mint bármelyik szer önmagában. Másodszor, és kevésbé nyilvánvaló módon, az ARB hozzáadása az amlodipinhez nagyjából felére csökkenti a bokaödéma kialakulásának gyakoriságát — az ARB vénás tágítása kiegyensúlyozza az amlodipin arterioláris tágítását, javítva a kapilláris hidrosztatikus nyomást. Az ACCOMPLISH vizsgálat bizonyítéka szerint kevesebb szív- és érrendszeri esemény fordul elő ARB+amlodipin kombinációval, mint ARB+HCTZ-vel magas kockázatú betegeknél.

Az Olmezest AM okoz lábgörcsöt?

Lehetséges — de ritkábban, mint az amlodipin monoterápia. Az amlodipin önmagában 10-20%-ban okoz bokadagadást. Olmesartan hozzáadásával ez az arány körülbelül 5-10%-ra csökken. A dagadás általában enyhe, nem progresszív, és nem reagál a diuretikumokra (ez kapilláris-hidrosztatikus, nem térfogat-túltöltődés miatti). Ha a dagadás zavaró, a lehetőségek: csökkentse az amlodipint 5 mg-ra (20/5 tabletta), váltson nem-DHP CCB-re (diltiazem), vagy váltson ARB+tiazid kombinációra.

Mikor vegyem be az Olmezest AM-ot?

Naponta egyszer, mindig ugyanabban az időpontban. A napszaknak nincs klinikai jelentősége az Olmezest AM esetén — mind az olmesartan (13 órás felezési idő), mind az amlodipin (30-50 órás felezési idő) 24 órás vérnyomás-szabályozást biztosít. A reggeli bevétele a legkényelmesebb a legtöbb beteg számára; az esti bevétele alkalmanként használatos olyan betegeknél, akiknél nem figyelhető meg a normális éjszakai vérnyomás-csökkenés.

Cukorbeteg vagyok — biztonságos az Olmezest AM?

Igen — az ARB+amlodipin kombináció előnyös kombináció diabetesben , mert metabolikusan semleges (nem rontja a glükóztoleranciát, a lipideket vagy az urátot, ellentétben a tiazidokkal). Az olmesartannak van dedikált diabéteszes nephropathia bizonyítéka (ROADMAP). A vesefunkciót és a káliumot szokás szerint figyelemmel kell kísérni.

Bevehetem az Olmezest AM-ot sztatinnal?

Legtöbbször igen, egy kivétellel: a szimvasztatin dózis nem haladhatja meg a napi 20 mg-ot amlodipinnel együtt szedve (az amlodipin növeli a szimvasztatin expozícióját és megnöveli a rabdomiolízis kockázatát). A rozuvasztatin (Rosu-HDL), az atorvasztatin legfeljebb 40 mg, és a pravasztatin nem érintett az amlodipin által, és bármilyen dózisban használható.

Fogyaszthatok grapefruitot Olmezest AM szedése közben?

Alkalmankénti grapefruit fogyasztás megengedett. Nagy mennyiségű, szokásos bevitel (napi több mint kb. 1 liter grapefruitlé) enyhén növelheti az amlodipin szintjét a CYP3A4 gátlás révén, ami potenciálisan súlyosbíthatja a vérnyomáscsökkenést vagy a bokaödémát. Más dihidropiridinok (különösen a felodipin) sokkal érzékenyebbek a grapefruitra; az amlodipin interakciója viszonylag enyhe.

Szedhetek Olmezest AM terhesség alatt?

Nem — abszolút kontraindikált. Az olmesartan teratogén (magzati veseagenesis, oligohydramnion, tüdőhipoplázia, koponya rendellenességek). Az amlodipin önmagában használható terhesség alatt (szerény biztonsági adatok állnak rendelkezésre), de az olmesartan komponens miatt az Olmezest AM nem alkalmas. Váltson át labetalol, -ra, metildopára vagy nifedipinre (monoterápia) a fogantatás előtt.

Mi a teendő, ha kihagyok egy adagot?

Vedd be, amint eszedbe jut, kivéve, ha a következő adag néhány órán belül következik – ebben az esetben hagyd ki az elmulasztott adagot. Ne duplázd meg az adagot. Az Amlodipin hosszú felezési ideje miatt a vérnyomás-szabályozás meglehetősen toleráns egy elmulasztott adaggal szemben; azonban több egymást követő napon át elmulasztott adagok esetén a vérnyomás ismét emelkedni kezd.

Krónikus hasmenést fejlesztettem ki Olmezest AM szedése közben – mit tegyek?

Vizsgáld fel az olmesartanhoz társított sprue-szerű enteropátiát – ez egy ritka, de ismert szövődmény (FDA 2013-as figyelmeztetése), amely krónikus hasmenés, fogyás és coeliakiás betegségre emlékeztető villus-atrófia formájában jelentkezik. Az olmesartan elhagyása után feloldódik. Váltson más ARB-re (telmisartan, valsartan, losartan) vagy teljesen más osztályú gyógyszerre.

Hol vásárolhatok Olmezest AM-et online?

Olmezest AM-et (20/5 mg olmesartan + amlodipine, 30-180 tabletta) vásárolhat a MedsBase-től diszkrét csomagolásban és világszerte szállítással.

Kapcsolódó antihipertenzív szerek a MedsBase-en

• Amlode — Amlodipin 5/10 mg (CCB)
• Aquazide — Hidroklorotiazid
• Coversyl — Perindopril (ACEi alternatíva)
• Losatec H — Losartan + HCTZ
• Telmaheal — Telmisartan 20/40/80 mg (monoterápia)
• Valzaar H — Valsartan + HCTZ
• Összes magas vérnyomásra szolgáló gyógyszer böngészése

Kapcsolódó alternatívák

Egyéb termékek a Krónikus betegségek vásárlók által szintén megtekintett termékek:

• Healmaryl
• Asthalin
• Pirox DT
• Glinil M
• Lispro

További lehetőségek magas vérnyomás gyógyszerei között

Rangsorolva a MedsBase legutóbbi rendelési adatai alapján — hogy ebben a kategóriában más vásárlók mit választanak.

Losar

US$6.53 – US$29.25Prijsbereik: US$6.53 tot US$29.25

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Prijsbereik: US$9.00 tot US$36.00

Arkamin

US$3.00 – US$8.00Prijsbereik: US$3.00 tot US$8.00

Ciplar

US$2.40 – US$6.55Prijsbereik: US$2.40 tot US$6.55