Ramipres

📦 Minden rendelést fedez a Újraküldési Garancia — ha a csomagod nem érkezik meg 20 munkanapon belül, újraküldjük.

Miért rendelj a MedsBase-ról

Generikus gyógyszereink WHO-GMP minősítésű gyártóktól származnak, és diszkrét, egyszerű csomagolásban szállítjuk őket világszerte — a csomagon nem szerepel a gyógyszer neve. A kártyás fizetések egy szabályozott feldolgozón keresztül történnek (a számlaleírások egy szabályozott kártyafizetési feldolgozót tartalmaznak — soha nem “MedsBase” vagy bármilyen gyógyszer neve). Kriptovalutát és SEPA banki átutalást is elfogadunk. Minden rendelést a Reshipment Assurance Policy biztosíték fedez.

Mi az Ramipres?

Az Ramipres egy orális 1,25 / 2,5 / 5 mg-os ramipril tabletta a Cipla gyártásában, 30-90 tablettás kiszerelésben. 1989-ben mutatták be (Hoechst / most Sanofi) mint Altace / Tritace. név alatt. A világon a legszélesebb körben felírt ACE-gátló.

A ramipril profarmakon a máji észterázok által ramipriláttá (a hatóanyag, az aktív ACE-gátló) alakul, 13-17 órás effektív felezési idővel (ramiprilát) – lehetővé teszi a napi egyszeri adagolást.

Hogyan csökkenti a ramipril a vérnyomást?

Az ACE-gátlók blokkolják az angiotenzinkonvertáló enzimet, amely az inaktív angiotenzin I aktív angiotenzin II-vé történő átalakítását katalizálja. Az angiotenzin II erős érszűkítő és a mellékvese aldoszterontermelésének elsődleges stimulánsa. Képződésének gátlása a következőket eredményezi:

• Közvetlen artériás értágulás – csökkent szisztémás érellenállás = alacsonyabb vérnyomás
• Csökkent aldoszteron termelés – kevesebb vesei nátrium- és vízvisszatartás
• Csökkentett előterhelés (venás + mérsékelt kamrai terhelés csökkentése) — különösen fontos szívelégtelenség esetén
• Bradikinin felhalmozódás — az ACE enzim a bradikinin lebontásáért is felelős; az ACE gátlása növeli a bradikinin szintjét, ami fokozza az erek tágulását (és száraz köhögést okoz kb. 20%-ban)
• Csökkentett szimpatikus idegrendszeri aktiváció
• Endotélfunkció javulása és csökkentett kamrai remodelődés — felelős a védőhatásért, amely a vizsgálatokban (HOPE, EUROPA) a vérnyomáscsökkentésen túlmutat

Jóváhagyott és bizonyítékokon alapuló alkalmazások

• Hypertonia — elsődleges indikáció, elsővonalbeli kezelés a NICE, ESC/ESH és AHA/ACC irányelvek szerint a legtöbb 55 év alatti felnőttnél, valamint minden korosztályban diabetes, krónikus vesebetegség vagy szívelégtelenség esetén
• Szív- és érrendszeri kockázat csökkentése ateroszklerózisban, korábbi szívinfarktusban, stroke-ban, perifériás érbetegségben szenvedő vagy diabeteses + egy további kockázati tényezővel rendelkező betegeknél (HOPE bizonyíték)
• Szívelégtelenség csökkent ejekciós frakcióval (HF-REF) — AIRE vizsgálat
• Szívinfarktus utáni bal kamrai diszfunkció
• Diabetés nephropathia — lassítja az albuminuria progresszióját és a vesefunkció romlását
• Nem diabetés proteinuriás krónikus vesebetegség

Döntő fontosságú vizsgálati bizonyíték: HOPE vizsgálat (2000) — a ramipril 10 mg/nap 22%-kal csökkentette a szív- és érrendszeri halálozást, infarktust és agyvérzést olyan betegeknél, akiknél már fennállt érrendszeri betegség vagy diabetes plusz egy kockázati tényező. AIRE vizsgálat — 27%-os halálozás-csökkenés szívinfarktus utáni szívelégtelenségben. Ezek a vizsgálatok megerősítették, hogy az ACE-gátlók nem csak vérnyomáscsökkentők, hanem érvédő szerek is.

Ramipres adagolás

Hypertonia:

• Kezdő adag: 1,25-2,5 mg naponta egyszer
• Céladag: 2,5-10 mg naponta egyszer
• Maximum: 10 mg naponta egyszer
• 2-4 hetes időközönként állítsa be az adagot a vérnyomásra adott válasz és a tolerancia alapján

Csökkent ejekciós frakciójú szívelégtelenség (HF-REF): Kezdés 1,25-2,5 mg napi kétszer; emelje 5 mg napi kétszerre (HF-REF célérték)

Szívinfarktus után: 5 mg napi kétszer, kezdve az infarktust követő 2-9. napon

Első adag elővigyázatosság: Az első adag utáni hipotenzió legvalószínűbben magas dózisú diuretikumot szedő, dehidratált, szívelégtelenségben szenvedő és idős betegeknél fordul elő. Az első adagot éjszakára vegye be; monitorozza a vérnyomást; ha lehetséges, a diuretikumot 24-48 órával a kezelés megkezdése előtt szüneteltesse.

Monitorozás:

• Alapvizsgálat: karbamid, elektrolitok (különösen kálium), kreatinin, eGFR. Mérje meg a vérnyomás alapértékét.
• 1-2 hét után: ismételje meg az elektrolit- és vesefunkció-vizsgálatot. Várható hatások: enyhe kreatininszint-emelkedés (akár 30% is elfogadható, és a vesebeli hemodinamikai változást tükrözi, nem nephrotoxicitást); enyhe káliumszint-emelkedés.
• Adagnövelés után: ismételje meg az elektrolit- és vesefunkció-vizsgálatot 1-2 héten belül.
• Folyamatos követés: stabil állapotban évente egyszer elektrolit- és vesefunkció-vizsgálat.
• Állítsa le és vizsgálja tovább, ha: kreatininszint >30%-kal emelkedik, eGFR >25%-kal csökken, kálium >5,5, új hipotenzió/szédülés lép fel.

Megszüntetés: Az ACE-gátlóknál (ellentétben a béta-blokkolókkal) a fokozatos abbahagyás nem feltétlenül szükséges, de a hirtelen megvonás napokon belül vérnyomás-visszaesést okoz. Ha leállítja, 1-2 hét alatt fokozatosan csökkentse az adagot és monitorozza a vérnyomást.

Mellékhatások

Gyakori (>5%):

• Száraz, kitartó köhögés (akár 20%-ban is előfordulhat – osztályhatás a bradikinin felhalmozódása miatt). Általában a kezelés megkezdése után néhány héten belül jelentkezik; idővel nem szűnik meg. Ha zavaró, váltson ARB-re (losartan, telmisartan, olmesartan, valsartan, irbesartan) – az ARB-ok nem okoznak köhögést, mert a bradikinin metabolizmusánál lejjebbre hatnak.
• Szédülés, ortosztatikus hipotenzió (különösen a kezelés kezdetén)
• Enyhe hyperkalaemia (ellenőrizze a káliumszintet)
• Visszafordítható kreatininszint-emelkedés (akár ~30% is várható és elfogadható)
• Fejfájás, fáradtság
• Megváltozott ízérzet (dysgeusia)

Nem gyakori, de fontos:

• Angioedema — életveszélyes ajak, nyelv és légúti duzzanathoz vezethet. Előfordulási gyakoriság ~0,1-0,5%; magasabb afrikai származású betegeknél. Akár évekig tartó problémamentes szedés után is felléphet. Azonnal szakítsa meg a szedést, keressen sürgősségi ellátást, és ne kezdje újra az ACE-gátlót — az ARB-ok is ellenjavalltak az első 4 hétben az ACE-gátló angioödéma előzményével rendelkező betegeknél.
• Akut veseelégtelenség kétoldali veseartéria-szűkületben — az ACE-gátlás megszünteti az angiotenzin-II-függő efferens arterioláris szűkületet, amely a GFR-t fenntartja súlyosan csökkent veseáramlás esetén. Általában több mint 30%-os kreatininszint-emelkedésként jelentkezik a kezelés megkezdése után néhány napon belül.
• Súlyos hyperkalaemia — különösen kálium-pótló készítmények, káliumtartó diuretikumok (spironolakton), NSAID-k vagy krónikus vesebetegség esetén
• Neutropénia és agranulocytosis — nagyon ritka, főleg a kaptopril korábbi tapasztalatai miatt említik
• Májműködési zavar / cholestásus sárgaság — nagyon ritka

Ellenjavallatok

• Terhesség — ABSZOLÚT ellenjavallat minden trimeszterben. Az ACE-gátlók magzati veseagenesist, oligohydramniot, tüdőhypoplasiát és koponyahypoplasiát okozhatnak. Azonnal szakítsa meg a szedést, ha terhesség áll fenn. Szülőképes korú nőknek megbízható fogamzásgátlást kell használniuk, vagy váltaniuk kell terhességbiztos antihipertenzív gyógyszerre (labetalol, metildopa, nifedipin, hidralazin) a fogantatás előtt.
• ACE-gátló által kiváltott angioödéma előzménye — abszolút kontraindikáció; akár egyetlen előfordulása is élethossziglan tiltja az ACE-gátlók használatát
• Bilateralis veseartéria-szűkület vagy szűkület egyetlen működő vesében — akut veseelégtelenség kockázata
• Örökletes vagy idiopathiás angioödéma
• Súlyos aortastenózis — relatív kontraindikáció; hypotensiót válthat ki
• Hyperkalaemia >5,5 mmol/L alapértéknél (először korrigálni)
• Egyidejű sacubitril/valsartan (Entresto) — ne kombináljuk; 36 órás kihagyás szükséges
• Egyidejű aliskiren használata diabetesben vagy krónikus vesebetegségben (direkt renin gátló)
• Túlerzékenység a ramiprilre

Szoptatás: az enalapril és a kaptopril kompatibilisnek tekinthető (kis mennyiségben jelen van az anyatejben); a ramiprilre vonatkozó adatok korlátozottak – kerülendő az időszülés utáni első hetekben; általában elfogadható azután.

Gyógyszerkölcsönhatások

• Káliumtartó vizelethajtók (spironolakton, eplerenon, amilorid, triamterén) – additív hyperkalaemia; figyelje a K szintjét szorosan. A kombináció klinikailag használatos HF-REF esetén, de gondos monitorozást igényel.⁺ Kálium-pótló készítmények.
• és káliumot tartalmazó sóhelyettesítők – hyperkalaemia kockázat (ibuprofen, diklofenák, naproxén) – csökkentik az ACE-gátlók antihypertensív hatását ÉS növelik az akut veseelégtelenség kockázatát („triple whammy” = ACEi + diuretikum + NSAID). Kerülje a krónikus kombinációt.
• NSAID-k – az ACE-gátlók csökkentik a lítium vesei clearance-ét; figyelje szorosan a lítiumszintet.
• Lítium – általában kiegészítő; figyelje a vérnyomást
• Egyéb antihypertenzív szerek Sacubitril/valsartan (Entresto)
• – ne kombinálja; 36 órás kihagyás szükséges az angioödéma kockázatának elkerülésére – ritka esetekben fokozott túlerzékenység; klinikailag jelentéktelen
• Allopurinol Aliskiren
• Aliskiren — kerülendő kombináció diabetesben és CKD-ben (az ALTITUDE vizsgálatot korán leállították káros hatások miatt)

ACE-gátlók – áttekintés

ACE-gátló vs ARB — melyiket válasszuk?

Angiotensin receptor blokkolók (ARB-k — losartan, telmisartan, olmesartan, valsartan, irbesartan) ugyanazon a renin-angiotensin úton hatnak, de az angiotenzin II AT1 receptorát gátolják ahelyett, hogy a képződését blokkolnák. A vérnyomásra gyakorolt klinikai hatás nagyjából egyenértékű. Különbségek:

• Nincs száraz köhögés ARB-k esetén — nem növelik a bradikinin szintet. Az ARB-k az első választás ACE-gátló köhögés után.
• Az angioödéma ritka, de lehetséges ARB-k esetén — NE kezdjen ARB-t ACE-gátlóval kapcsolatos angioödéma epizód után 4 héten belül; hosszú távú ARB használat korábbi ACE-gátlóval kapcsolatos angioödémás betegeknél általában elfogadható, de megfigyelés alatt áll.
• Költség — a generikus ACE-gátlók általában kissé olcsóbbak, mint a generikus ARB-k a legtöbb piacon
• Szívelégtelenségi bizonyíték — az ACE-gátlók kissé erősebb halálozási bizonyítékkal rendelkeznek történelmileg; az ARB-k az újabb vizsgálatokban egyenértékűnek bizonyultak, és akkor használatosak, ha az ACE-gátló nem tolerálható
• NE kombináljon ACE-gátlót + ARB-t — az ONTARGET vizsgálat káros hatást mutatott (több hyperkalaemia, AKI, hypotensio) további halálozási előny nélkül

Tárolás

Az Ramiprest 25°C alatt, eredeti blistercsomagolásban tároljuk. Nedvességtől védjük. Gyermekek szeme elől távol tartjuk.

Gyakran Ismételt Kérdések

Mennyi idő alatt csökkenti az Ramipres a vérnyomást?

Kezdeti vérnyomáscsökkenés az első adag után 1-2 órán belül; teljes antihipertenzív hatás 2-4 hét alatt, ahogy a renin-angiotensin rendszer teljesen alkalmazkodik. Mérje a otthoni vérnyomást minden nap ugyanabban az időpontban a válasz nyomon követéséhez.

Miért köhögök az Ramipres szedésének megkezdése után?

Az ACE-gátlók növelik a bradikinin szintjét a légutakban, ami jellemző száraz, kitartó köhögést okozhat akár 20%-nál is a felhasználóknál. Általában napoktól hetekig kezdődik, nem javul köhögéscsillapítókkal, és nem szűnik meg a gyógyszer szedése mellett. Ha a köhögés zavaró, váltson ARB-re (losartan, telmisartan, olmesartan) — a köhögés 1-4 héten belül megszűnik az ACE-gátló abbahagyása után.

Szedhetek Ramiprest terhesség alatt?

Nem — az ACE-gátlók abszolút kontraindikáltak terhesség alatt. Fetális veseagenézist, oligohidramniónt, tüdőhipopláziát és koponyahipopláziát okoznak. Azonnal szüneteltetni kell, ha terhesség áll fenn, és váltani terhességbiztos antihipertenzívra — labetalol, metildopára, nifedipinre vagy hidralazinra. Gyermekvállalásra képes nőknek megbízható fogamzásgátlást kell használniuk.

A kreatininszintem emelkedett az Ramipres szedése után – abba kell hagynom?

A legfeljebb 30%-os kreatininszint-emelkedés az első 1-2 héten belül várható és elfogadható — ez az intrarenális hemodinamikus beállódást tükrözi, ahogy az angiotenzin-II-függő efferens arterioláris constrictio megszűnik, nem nephrotoxicitást. 30%-nál nagyobb emelkedés kétoldali veseartéria-stenosisra, volumendepletióra vagy NSAID-interakcióra utalhat — szüneteltetni kell a gyógyszert és vizsgálatot végezni.

Ihatok alkoholt Ramipres szedése mellett?

Mérsékelt alkoholfogyasztás általában elfogadható, de az alkohol összeadódik a vazodilatációs hatással – szédülést érezhet felálláskor ivás után. A nagy mennyiségű alkoholfogyasztás önmagában is emeli a vérnyomást; az alkoholfogyasztás csökkentése gyakran javítja a vérnyomás-szabályozást az Ramiprestől függetlenül.

Kerülnöm kell a káliumban gazdag ételeket Ramipres szedése mellett?

A káliumban gazdag ételek mérsékelt fogyasztása (banán, narancs, spenót, avokádó) a legtöbb beteg számára megfelelő. Kerülni kell a káliumkészítményeket (slow-K tabletták) és a kálium-kloridot tartalmazó sópótlókat, hacsak az orvos külön nem írja fel — ezek veszélyes hyperkalaemiát okozhatnak ACE-gátlókkal kombinálva, különösen CKD esetén vagy káliumtartó diuretikumokkal együtt.

Szedhetek ibuprofént Ramipres mellett?

Az alkalmi, rövid távú NSAID-szedés általában elfogadható, de a krónikus, napi NSAID-használat (ibuprofen, diklofenák, naproxén) csökkenti az ACE-gátlók antihipertenzív hatását ÉS jelentősen növeli az akut veseelégtelenség kockázatát – különösen, ha diuretikummal kombinálják (“tripla csapás” = ACE-gátló + diuretikum + NSAID). Krónikus fájdalom esetén a paracetamol biztonságosabb; gyulladás esetén beszéljen alternatív lehetőségekről orvosával.

Szedhetek Ramiprest más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel együtt?

Igen – az ACE-gátlók jól kombinálhatók kalciumcsatorna-blokkolókkal (amlodipine, nifedipin), tiazid vizelethajtók (HCTZ, indapamid), béta-blokkolók (bisoprolol, metoprolol), és aldoszteron-antagonistákkal (spironolakton – K monitorozása⁺). Ne kombináljon ARB-vel (Az ONTARGET vizsgálat káros hatást mutatott előny nélkül).

Mi a teendő, ha kihagyok egy adagot?

Vegye be, amint eszébe jut, kivéve, ha majdnem itt az idő a következő adagnál — ebben az esetben hagyja ki az elmulasztott adagot, és folytassa a szokásos sémát. Ne duplázza meg az adagot. Egy elmulasztott adag nem befolyásolja jelentősen a vérnyomás-szabályozást, mivel az ACE-gátlók hosszan tartó farmakológiai hatással rendelkeznek a szövetkötés révén.

Hol vásárolhatok Ramiprest online?

Az Ramiprest (ramipril 1,25 / 2,5 / 5 mg, 30-90 tabletta) a MedsBase-től vásárolhatod meg diszkrét csomagolásban és világszerte történő szállítással.

Kapcsolódó antihipertenzív szerek a MedsBase-en

• Concor — Bisoprolol 5/10 mg
• Cosart — Losartan (ARB alternatíva)
• Coversyl — Perindopril 2/4/8 mg
• Hypernil — Lisinopril 10 mg
• Listril Plus — Lisinopril + HCTZ kombináció
• Olmin — Olmesartan (ARB alternatíva)
• Összes magas vérnyomásra szolgáló gyógyszer böngészése

További lehetőségek magas vérnyomás gyógyszerei között

Rangsorolva a MedsBase legutóbbi rendelési adatai alapján — hogy ebben a kategóriában más vásárlók mit választanak.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Ártartomány: US$9.00 és US$36.00 között

Losar

US$6.53 – US$29.25Ártartomány: US$6.53 és US$29.25 között

Amlode

US$5.50 – US$24.00Ártartomány: US$5.50 és US$24.00 között

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Ártartomány: US$22.00 és US$170.00 között