Solu-Medrol

📦 Fiecare comandă este acoperită de politica noastră de Politica noastră de Reexpediere Garantată — dacă coletul dumneavoastră nu sosește în 20 de zile lucrătoare, îl relivrăm.

De ce să comanzi de la MedsBase

Medicamentele noastre generice sunt procurate de la producători certificați WHO-GMP și expediate la nivel mondial în ambalaje discrete și simple — fără denumirea medicamentului pe exteriorul coletului. Plățile cu cardul sunt procesate printr-un procesor reglementat (descrierile de pe extrasul de cont includ un procesor de plăți cu card reglementat — niciodată “MedsBase” sau numele vreunui medicament). Acceptăm și criptomonede și transferuri bancare SEPA. Fiecare comandă este susținută de Politica noastră de Asigurare pentru Relivrare.

Ce este Solu-Medrol?

Solu-Medrol este un pulbere sterilă pentru reconstituție și administrare intravenoasă în bolus sau perfuzie, fabricată de Pfizer, care conține metilprednisolon succinat de sodiu — un corticosteroid sintetic din clasa glucocorticoidelor. Glucocorticoidele sunt cele mai puternice medicamente antiinflamatoare și imunosupresoare cu spectru larg disponibile, cu efecte în aproape fiecare țesut și sistem de organe.

Solu-Medrol este metilprednisolonul succinat de sodiu original al Pfizer — steroidul intravenos standard din spitale/sală de urgență. Doza de 125 mg / 2 mL Act-O-Vial este cea mai stocată la nivel mondial și este utilizată pentru astm acut sever, anafilaxie (după epinefrină), exacerbare severă de BPOC, recidivă de SM (în combinație cu flacoane suplimentare pentru doze mari), respingere de transplant și puseuri autoimune severe. Proiectat pentru utilizare în spital sau clinică supravegheată, nu pentru auto-administrare de către pacient.

4 mg de metilprednisolon sunt aproximativ echivalenți cu 5 mg de prednisolon (raport de potență ~5). Producția fiziologică zilnică de cortizol a unui adult sănătos este de aproximativ 5–7,5 mg de echivalent prednisolon — orice doză peste aceasta este “suprafiziologică” și începe să suprima axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală (HPA).

De ce metilprednisolon succinat de sodiu IV? Metilprednisolonul în sine este slab solubil în apă — imposibil de injectat IV în dozele mari necesare pentru terapia cu pulsuri. Esterul de succinat de sodiu este foarte solubil în apă, se dizolvă rapid în diluantul furnizat și este hidrolizat în sânge la metilprednisolon activ în câteva minute. Designul Act-O-Vial cu două camere menține pulberea și diluantul separate până la reconstituire, prelungind durata de valabilitate și reducând timpul de preparare al farmacistului în situații de urgență, unde fiecare minut contează.

Cum funcționează Solu-Medrol?

Metilprednisolonul pătrunde în celule, se leagă de receptorul intracelular de glucocorticoid, iar complexul receptor-medicament se translocă în nucleu, unde modifică transcripția a sute de gene. Rezultatul final este o atenuare largă a cascadei inflamatorii:

• Suprimă citokinele proinflamatorii (IL-1, IL-6, TNF-α, IFN-γ) și chemokinele.
• Stabilizează membranele lizozomale, reducând eliberarea enzimelor proteolitice în țesut.
• Inhibă fosfolipaza A₂ prin lipocortină, întrerupând căile prostaglandinelor și leucotrienelor la nivel superior.
• Reduce permeabilitatea capilară și edemul tisular.
• Suprimă funcția limfocitelor B și T și numărul de limfocite circulante (limfopenie relativă).
• Reduce activitatea eosinofilelor și bazofilelor, explicând parțial efectul rapid în astm, alergie și afecțiuni eosinofilice.

Apariția clinică (IV): efecte antiinflamatoare genomice în 1–4 ore. La doze de gram, efecte rapide suplimentare de stabilizare membranară non-genomică apar în câteva minute, contribuind la beneficiul simptomatic imediat observat în recidiva de SM, astm sever și leziune acută a măduvei spinării.

Utilizări și indicații

Solu-Medrol este utilizat acolo unde este necesară o doză imediată, foarte mare de glucocorticoid și pacientul nu poate aștepta absorbția orală.

Terapie puls cu doze mari (doze de gram)

• Recidivă de scleroză multiplă — 500–1.000 mg IV zilnic timp de 3–5 zile, cu sau fără reducere progresivă orală
• Neurită optică acută — 1 g IV zilnic timp de 3 zile
• Respingere acută a transplantului renal — 250–1.000 mg IV zilnic timp de 3 zile
• Puse severă de lupus eritematos sistemic sau vasculită — 500–1.000 mg IV zilnic timp de 3 zile, urmat de steroid oral + agent de economisire a steroizilor
• Oftalmopatie Graves care pune în pericol vederea — 500 mg IV săptămânal timp de 6 săptămâni, apoi 250 mg săptămânal
• Puse severă de boală pulmonară interstițială

Doze mai mici IV (40–500 mg)

• Astm acut sever fără răspuns la bronhodilatatoare nebulizate — 40–125 mg IV la fiecare 6 ore
• Anafilaxie — linia a doua după epinefrină și antihistaminice, 125 mg IV
• Reacții severe de hipersensibilitate la medicamente sau la substanțe de contrast
• Exacerbare de BPOC în spital — 40 mg IV la fiecare 6–12 ore când administrarea orală nu este sigură
• Leziune acută a măduvei spinării — protocol cu doze mari (NASCIS), acum controversat; multe centre de traumă nu-l mai folosesc din cauza semnalului de risc

Solu-Medrol este primește, adecvat pentru: terapie de întreținere (trecerea la administrare orală imediat ce pacientul poate înghiți), șoc sau septicemie nediagnosticată fără evaluare specializată sau utilizare de rutină ambulatorie.

Dozare Solu-Medrol și mod de administrare

Solu-Medrol este furnizat sub formă de 125 mg / 2 mL Act-O-Vial. Sistemul Act-O-Vial cu două compartimente conține pulberea liofilizată de metilprednisolon succinat de sodiu în camera superioară și diluantul bacteriostatic apă în camera inferioară, separate printr-un dop. Activați prin apăsarea pe pistonul plastic pentru a depresa dopul și a elibera diluantul în pulbere.

Doze IV tipice pentru adulți

Cum se administrează Solu-Medrol

1. Reconstituirea Act-O-Vial: țineți flaconul vertical, apăsați pistonul de plastic pentru a elibera diluantul în camera cu pulbere, apoi agitați ușor (nu zgâlțâiți violent) până când pulberea este complet dizolvată — de obicei în 30 de secunde. Soluția este clară și incoloră.
2. Utilizați în intervalul indicat după reconstituire — verificați prospectul; de obicei până la 48 de ore la frigider.
3. Pentru doze de până la 250 mg: bolus IV lent pe cel puțin 5 minute. Bolusul mai rapid a fost asociat cu aritmii severe și stop cardiac.
4. Pentru doze de 250 mg până la 1 g: bolus IV lent pe 30 de minute sau mai mult, SAU perfuzie în 100–250 mL de soluție salină sau dextroză 5% pe 30 de minute.
5. Pentru terapia puls (1 g): perfuzie în 100–250 mL de soluție salină pe 30–60 de minute. Monitorizarea cardiacă este standard — bradiaritmie, fibrilație atrială, criză hipertensivă și (rar) moarte cardiacă bruscă au fost raportate.
6. Mențineți steroidul oral acoperit: la trecerea de la administrarea intravenoasă la cea orală, nu întrerupeți administrarea IV până când doza orală a fost absorbită (suprapuneți cel puțin o doză).
7. Monitorizați glicemia capilară la fiecare 4 ore în timpul perfuziilor cu doze mari la orice pacient diabetic — anticipați hiperglicemie semnificativă care necesită insulină.
8. Monitorizați starea de spirit și orientarea zilnic — psihoza indusă de doze puls de steroid sau insomnie severă sunt frecvente, mai ales cu administrarea nocturnă. Programați perfuziile dimineața, atunci când este posibil.
9. Documentați: indicație, doză, durata perfuziei, semnele vitale (TA, FC, glicemie), timpul de reconstituire, lotul flaconului.

După terapia puls — reducerea treptată, acoperire și monitorizare

Un puls de 3–5 zile cu 500–1.000 mg de metilprednisolon IV de obicei nu necesită reducere treptată — suprimația axei HPA după o expunere atât de scurtă se recuperează în 1–2 săptămâni. Cu toate acestea, majoritatea protocoalelor puls sunt urmate de un tratament oral cu steroizi (de ex. prednisolon 1 mg/kg/zi în neurita optică, săptămâni de acoperire orală în respingerea transplantului sau vasculită). Tratamentul oral este cel care determină reducerea treptată finală.

• Dacă urmează tratament cu steroid oral: reducerea treptată depinde de durata și doza acoperirii orale, nu de pulsul IV.
• Dacă nu urmează tratament cu steroid oral: monitorizați oboseala, greata, hipotensiunea posturală în decurs de 1–2 săptămâni după ultima doză puls. Poate fi necesar un pod scurt cu hidrocortizon dimineața dacă apar simptome.
• Acoperire chirurgicală / în caz de boală: orice pacient care a primit doze puls de steroid IV în ultimele 6 săptămâni are nevoie de acoperire cu hidrocortizon în doze de stres pentru intervenții chirurgicale majore, boli severe sau septicemie — suprimația HPA poate persista mai mult decât se așteaptă.
• Monitorizare cardiacă, glicemie, tensiune arterială și starea psihică timp de 24–72 de ore după fiecare perfuzie cu doze de gram. Multe dintre evenimentele adverse dramatice apar în timpul sau imediat după perfuzie.

Efecte Secundare ale Solu-Medrol

Efectele adverse acute ale metilprednisolonului IV în doze puls sunt mai dramatice și cu instalare mai rapidă decât cele ale steroidilor orali echivalenți, în timp ce efectele pe termen lung ale pulsuriilor scurte sunt de obicei ușoare datorită duratei limitate de expunere.

Acute, în timpul sau imediat după perfuzie:

• Bradyaritmii, fibrilație atrială, ectopie ventriculară — în special la bolus rapid sau la pacienții cu anomalii electrolitice. S-a raportat deces cardiac subit; monitorizarea cardiacă este practica standard în timpul administrării de doze mari (gram).
• Creștere bruscă severă a tensiunii arteriale în prima oră de perfuzie
• Hiperglicemie marcată — se așteaptă o creștere rapidă a glicemiei în câteva ore; este aproape întotdeauna necesară ajustarea dozei de insulină la pacienții diabetici
• Rubor facial, gust metalic sau neobișnuit, senzație de arsură perineală — frecvente la administrarea în bolus, tranzitorii
• Insomnie severă, agitație, schimbări de dispoziție, manie, psihoză declarată — în special în zilele 2–3 ale terapiei cu pulsuri
• Hipokaliemie acută — poate agrava riscul de aritmii; verificați potasiul înainte și după puls

Primele câteva săptămâni după puls:

• Aspect cushingoid incipient (mai puțin evident decât la administrarea orală)
• Subțierea pielii, tendința crescută la vânătăi
• Insomnie, labilitate emoțională persistentă
• Risc crescut de infecții (bacteriene, virale, fungice, oportuniste)
• Necroză avasculară a capului femoral — riscul crește semnificativ cu terapia puls față de administrarea orală de steroizi; avertizați pacientul despre noi dureri în șold sau genunchi.

Rar dar grav — cere consult urgent:

• Aritmie cardiacă sau stop cardiac brusc în timpul sau imediat după perfuzie
• Reacție psihiatrică severă (manie, psihoză) care necesită îngrijiri psihiatrice spitalicești
• Infecție severă diseminată (reactivare TB, fungică oportunistă, varicelă severă, Pneumocystis)
• Hemoragie sau perforație gastrointestinală (în special cu administrare concomitentă de AINS)
• Anafilaxie la medicament în sine — rară dar raportată
• Sindromul de liză tumorală — la pacienții cu limfom voluminos sau leucemie care primesc pentru prima dată steroizi în puls

Avertismente și precauții

• Infecție activă sau netratată — steroizii maschează semnele de infecție și înrăutățesc prognosticul. Nu utilizați pentru febră de cauză nedeterminată. Infecția stabilită uneori încă necesită steroizi (ex. COVID-19 sever) dar doar la judecata specialistului.
• Tuberculoză latentă — screening înainte de orice curs prelungit sau repetat; luați în considerare acoperire cu izoniazidă dacă testul este pozitiv.
• Diabet — se poate aștepta o agravare semnificativă; ajustați dozele de hipoglicemiante orale sau insulină în timpul tratamentului.
• Hipertensiune, insuficiență cardiacă — metilprednisolonul reține parțial sodiu și fluide — TA și greutatea pot crește în timpul terapiei puls.
• Boală ulceroasă peptică, antecedente de hemoragie GI, coprescriere de AINS — coprescribeți un IBP pentru orice tratament moderat sau prelungit.
• Risc de osteoporoză — relevant mai ales pentru pacienții care primesc injecții IM repetate sau tratamente orale prelungite.
• Glaucom și cataractă — injectarea periorbitală poate crește presiunea intraoculară; evaluare oftalmologică anuală pentru utilizatori pe termen lung.
• Istoric psihiatric — dozele puls IV și dozele orale mari de corticoizi pot declanșa manie, depresie, psihoză. Folosiți doza minimă eficientă; avertizați pacientul și familia.
• Sarcină — metilprednisolonul trece placenta; considerat compatibil cu sarcina atunci când este indicat pentru afecțiuni materne grave, dar utilizarea de rutină electivă trebuie amânată.
• Alăptare — cantități mici trec în lapte; nesemnificative clinic la doze tipice antiinflamatorii. După puls IV, evitați alăptarea timp de 4 ore după perfuzia de 1 g pentru a minimiza expunerea copilului.
• Copii — suprimația creșterii este o preocupare reală la utilizarea prelungită; monitorizați înălțimea și greutatea, folosiți doza minimă eficientă pentru durata minimă necesară.
• Vârstnici — risc crescut de osteoporoză, diabet, infecții, efecte psihiatrice. Folosiți doze mai mici și durate mai scurte acolo unde este posibil.
• Vaccinuri cu virus viu — contraindicate la doze imunosupresoare (după terapie puls, amânați vaccinurile cu virus vii pentru cel puțin 3 luni). Vaccinurile inactivate (gripă, pneumococ, COVID-19, Shingrix recombinant) sunt permise.
• Antecedente cardiace — ECG și potasiu seric de bază înainte de puls cu doze mari. Monitorizare cardiacă continuă în timpul perfuziei pentru orice doză > 250 mg, mai ales la pacienții cu insuficiență cardiacă, IM recent sau aritmii cunoscute.

Contraindicații — Cine NU ar trebui să primească Solu-Medrol

• Hipersensibilitate cunoscută la metilprednisolon, vehiculul (lactoză, ester de succinat de sodiu, sulfiți în unele formulări) sau orice corticosteroid înrudit
• Infecție fungică sistemică (cu excepția cazurilor acoperite în mod specific de terapia antifungică)
• Infecție bacteriană, virală, micobacteriană sau parazitară activă netratată fără terapie adecvată
• Administrare recentă de vaccin cu microorganisme vii la doze imunosupresoare
• Malarie cerebrală (corticosteroizii înrăutățesc evoluția)
• Aritmie severă necontrolată la momentul propus pentru perfuzia puls (relativ; se va evalua raportul risc-beneficiu)
• Tulburare psihiatrică severă, instabilă fără management psihiatric concomitant (relativă)

Interacțiuni medicamentoase

Instrucțiuni de Depozitare

• Depozitați Act-O-Vial nereconstituit la 20–25°C, protejat de lumină. Nu congelați.
• După reconstituire: refrigerare (2–8°C) și utilizare în intervalul de stabilitate indicat pe etichetă (de obicei 48 de ore dacă este depozitat corect — verificați prospectul).
• Aruncați soluția reconstituită care a fost la temperatura camerei mai mult decât durata de viață în uz sau care prezintă orice tulburare sau particule.
• Pentru perfuzie IV: diluați soluția reconstituită în dextroză 5% sau clorură de sodiu 0,9%; soluția diluată este stabilă pentru perioada de perfuzie indicată.
• Păstrați la distanță de copii.
• Nu utilizați după data de expirare indicată pe ambalaj.
• Returnați produsul neutilizat la o farmacie pentru eliminare — nu aruncați în toaletă sau în deșeurile menajere.

Alternative conexe pe MedsBase

Alte medicamente utilizate în tratamentul antiinflamator și autoimun disponibile alături de acest produs:

• Barinat (baricitinib 2 / 4 mg) — inhibitor JAK1/2 pentru AR
• Tofe (tofacitinib 5 mg) — inhibitor JAK1/3 pentru AR, UC, PsA
• Azoran (azathioprină 50 mg) — imunosupresor clasic DMARD
• Lefuheal (leflunomidă) — DMARD oral pentru artrita reumatoidă
• Conimune ME (ciclosporină) — inhibitor al calcineurinei
• Wysolone (prednisolon 5 / 10 / 20 mg) — corticosteroid oral
• Medrol (metilprednisolon 4 / 8 / 16 mg) — corticosteroid oral
• Predniheal (prednisolon) — corticosteroid oral
• Hisone (hidrocortizon) — steroid fiziologic de înlocuire
• Budez CR (budesonidă) — corticosteroid cu acțiune intestinală pentru boala Crohn
• Kenacort (triamcinolon) — corticosteroid sistemic

Explorați întreaga Îngrijire antiinflamatoare și autoimună categorie.

Întrebări frecvente

De ce să folosiți Solu-Medrol IV în loc de un steroid oral?

Metilprednisolonul IV administrează întreaga doză în circulație în câteva minute — absorbția orală durează între 30 de minute și 2 ore, iar doza absorbită poate fi redusă din cauza afecțiunilor gastrointestinale, vărsăturilor sau șocului. Pentru afecțiuni în care fiecare oră contează (recidivă de SM, anafilaxie după epinefrină, astm sever, respingere de transplant, doze în grame pentru vasculită sau exacerbare de LES), calea IV este singura practică. Odată ce pacientul este stabil, treceți la administrarea orală cât mai curând posibil — steroidul oral la aceeași doză este bioechivalent și evită riscurile specifice IV de aritmie și hiperglicemie rapidă.

Este Solu-Medrol IV în doză puls mai periculos decât steroidul oral?

Riscurile acute sunt mai mari: au fost raportate aritmii severe și (rar) moarte cardiacă subită cu bolus rapid sau la pacienții cu anomalii electrolitice. Reacțiile psihiatrice severe (manie, psihoză) sunt, de asemenea, mai frecvente cu dozele în grame decât cu terapia orală. Cu toate acestea, expunerea totală cumulativă la steroizi de la un puls de 3–5 zile este similară cu un tratament oral de 2–3 săptămâni cu prednisolon — astfel încât riscurile pe termen lung de pierdere osoasă, cataractă și diabet persistent sunt de obicei mai mici decât cu terapia orală prelungită. Profilul de risc este “scurt și intens” față de “lung și constant”.

De ce Solu-Medrol necesită monitorizare cardiacă în timpul terapiei puls?

Administrarea rapidă intravenoasă a unor doze mari de steroizi provoacă modificări acute ale electroliților (hipokaliemie, uneori hipomagnezemie), efecte directe asupra conducției cardiace și o creștere bruscă a tensiunii arteriale — împreună, acestea pot declanșa bradiaritmii, fibrilație atrială, ectopie ventriculară și (rar) stop cardiac. ECG pre-puls, verificarea nivelului de potasiu și magneziu de bază și monitorizarea cardiacă continuă în timpul perfuziei sunt practici standard în terapia cu doze de gram.

Ce reprezintă senzația de “furnicături și gust metalic” în timpul perfuziei?

Senzații comune, tranzitorii și inofensive în timpul bolusului IV: furnicături faciale, un gust metalic sau ciudat în gură, ocazional o senzație de încălzire sau arsură perineală și o scurtă senzație de agitație. Acestea apar în câteva minute după bolus și se atenuează în decurs de o oră. Încetinirea ratei de perfuzie le reduce, dar nu le elimină întotdeauna. Acestea nu sunt reacții alergice și nu contraindicită utilizarea ulterioară.

Cât timp suprimă un puls de 3 zile de Solu-Medrol producția proprie de cortizol?

Suprimarea axei HPA după un puls de 3–5 zile cu 500–1.000 mg/zi se recuperează de obicei în 1–2 săptămâni. Cu toate acestea, dacă pulsul este urmat de o reducere progresivă orală (așa cum este tipic în neurita optică, vasculită, respingerea transplantului), recuperarea HPA este determinată de durata tratamentului oral, nu de puls. Acoperirea cu hidrocortizon în doze de stres este recomandată pentru orice intervenție chirurgicală majoră, boală gravă sau septicemie în decurs de 6 săptămâni după un puls cu doze de gram.

Nivelul meu de zahăr din sânge va crește în timpul terapiei cu puls?

Aproape întotdeauna — metilprednisolonul IV în doze de gram provoacă hiperglicemie acută în câteva ore. Pacienții diabetici au de obicei nevoie de o scară de insulină temporară în timpul și pentru 24–48 de ore după fiecare puls. Pacienții non-diabetici pot dezvolta hiperglicemie tranzitorie indusă de steroizi care se rezolvă în câteva zile. Verificați glicemia capilară la fiecare 4 ore în timpul perfuziei la orice pacient cu diabet cunoscut sau factori de risc.

Pot contracta o infecție de la un singur puls IV?

Riscul acut de infecție de la un puls de 3–5 zile este real, dar mai mic decât de la un tratament oral îndelungat. Cele mai mari preocupări sunt: reactivarea TB latente sau hepatitei B (screening înainte de începerea tratamentului, acolo unde este posibil), varicelă sau zona severă la pacienții non-imuni și infecții fungice diseminate la pacienții cu factori de risc anteriori. Profilaxia Pneumocystis este uneori adăugată pentru imunosupresia combinată prelungită, dar nu este standard pentru un puls scurt independent.

De ce nu pot administra Solu-Medrol acasă?

Pulsul IV cu steroizi în doze mari prezintă un risc imediat real de aritmii, reacții psihiatrice severe, anafilaxie la medicament în sine și hiperglicemie acută la diabetici. Acestea necesită monitorizare cardiacă, acces IV pentru tratament de urgență și personal instruit pentru a recunoaște și gestiona problemele. Doze mai mici (40–125 mg) sunt uneori administrate de către asistenții medicali comunitari pentru astm sever sau anafilaxie acasă, dar niciodată dozele de gram utilizate în SM sau respingerea transplantului. Solu-Medrol este un medicament de spital sau clinică supravegheată.

Este Solu-Medrol IV sigur în sarcină?

Metilprednisolonul traversează placenta într-o măsură limitată (mai puțin decât dexametazona sau betametazona), așa că pentru terapia cu indicație maternă este steroidul IV în doze mari preferat în sarcină — de exemplu, pentru tratarea unei recidive de SM sau a unei exacerbări severe de astm. Cursuri scurte unice sunt bine tolerate de făt; utilizarea prelungită este asociată cu restricția de creștere intrauterină. Discutați întotdeauna cu obstetricianul.

De ce să comanzi de la MedsBase

Solu-Medrol este furnizat printr-un producător certificat WHO-GMP cu documentație COA completă. Livrăm în întreaga lume în ambalaje discrete și simple, iar fiecare comandă este acoperită de Politica noastră de Reexpediere Garantată. Descrierea tranzacției la plata cu cardul afișează procesatorul de plăți reglementat (un procesator de plăți cu card reglementat), niciodată “MedsBase” sau nume de medicamente.

Alte Medicamente Antiinflamatoare și Autoimune

Dacă Solu-Medrol nu se potrivește situației dumneavoastră, următoarele opțiuni sunt disponibile în această categorie:

• Kenacort Injectabil (Triamcinolon acetonidă 10/40 mg/mL) — depo IM/IA
• Wysolone (Prednisolon 5/10/20 mg) — administrare orală progresivă după puls IV
• Medrol (Metilprednisolon 4/8/16 mg) — versiune orală a aceleiași molecule
• Kenacort (Triamcinolon 4 mg) — triamcinolon oral
• Placentrex Injectabil — adjunct biologic pentru regenerare tisulară

Mai multe opțiuni în Antiinflamatoare și Afecțiuni Autoimune

Clasificate în funcție de volumul recent de comenzi MedsBase — ce aleg alți clienți în această categorie.

Conimune ME

US$45.00 – US$220.00Interval de preț: 45,00 USD până la 220,00 USD

Septilin

US$11.00 – US$41.00Interval de preț: US$11,00 până la US$41,00

Azoran

US$26.00 – US$116.00Interval de preț: US$26,00 până la US$116,00

Betnesol Tab

US$8.00 – US$38.00Interval de preț: US$8,00 până la US$38,00