Valzaar H

📦 Minden rendelést fedez a Újraküldési Garancia — ha a csomagod nem érkezik meg 20 munkanapon belül, újraküldjük.

Miért rendelj a MedsBase-ról

Generikus gyógyszereink WHO-GMP minősítésű gyártóktól származnak, és diszkrét, egyszerű csomagolásban szállítjuk őket világszerte — a csomagon nem szerepel a gyógyszer neve. A kártyás fizetések egy szabályozott feldolgozón keresztül történnek (a számlaleírások egy szabályozott kártyafizetési feldolgozót tartalmaznak — soha nem “MedsBase” vagy bármilyen gyógyszer neve). Kriptovalutát és SEPA banki átutalást is elfogadunk. Minden rendelést a Reshipment Assurance Policy biztosíték fedez.

Mi a Valzaar H?

A Valzaar H egy orális fix kombináció tabletta, amely valsartan 80 mg és és hydrochlorothiazide (HCTZ) egyetlen tablettában, a Torrent Pharmaceuticals gyártásában és 30-180 tablettás kiszerelésben forgalmazva. Két elsővonalas antihipertenzív gyógyszerosztályt kombinál egy olyan arányban, amely a legtöbb beteg számára megfelelő, akik már túl vannak az ARB monoterápián. A valsartan (Novartis, Diovan néven, 1996) szorosan kötődik az AT₁ receptorhoz, 6 órás plazmafelezési idővel, de 24 órás hatással. A legtöbb szívelégtelenség és szívinfarktus utáni bizonyítékkal rendelkezik a losartan után, és az ARB komponense a sacubitril/valsartan (Entresto), -nak, az angiotenzin receptor-neprilizin gátlónak, amely felváltotta az ACE-gátlókat elsővonalas HF-REF terápiaként a 2021-es ESC irányelvekben.

A hydrochlorothiazide (HCTZ) egy tiazid diuretikum, amelyet 1959-ben vezettek be (MSD, HydroDiuril néven). Ma is az egyik leggyakrabban felírt antihipertenzív gyógyszer világszerte, és a negyedik irányelv által ajánlott elsővonalbeli osztály a hypertonia kezelésében az ARB-k, ACE-gátlók és kalciumcsatorna-blokkolók mellett.

Miért kombinálják az ARB-t tiaziddal?

A hypertoniát ritkán lehet egyetlen gyógyszerrel célzott dózisban kontrollálni. Az olyan vizsgálatok, mint az ALLHAT, ACCOMPLISH és ASCOT megállapították, hogy a legtöbb hypertoniás betegnek két vagy három különböző osztályba tartozó szerre van szüksége az irányelvi vérnyomás-célok eléréséhez (<140/90 a legtöbb felnőttnél, <130/80 diabéteszeseknél és CKD-s betegeknél). Az ARB + tiazid az egyik három bizonyítékokon alapuló kétgyógyszeres kombináció (a másik kettő az ARB + CCB és CCB + tiazid).

A Valzaar H két komponense kiegészíti egymást a négy farmakológiai tengely:

• Kiegészítő vérnyomáscsökkentő mechanizmusok. Az ARB gátolja az érszűkületet és az aldoszteron által kiváltott nátriumretenciát; a HCTZ csökkenti a teljes testnátriumot és enyhe térfogatcsökkenést okoz. Additív vérnyomáscsökkenés (általában 5-10 Hgmm szisztolés az ARB monoterápiához képest).
• RAAS ellenszabályozás. A tiazidok aktiválják a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert a nátriumveszteség kompenzálására – ez általában tompítja a hatásukat. Az AT₁ receptor blokkolása ARB-val megakadályozza ezt a kompenzáló aktiválást és felszabadítja a tiazid teljes antihipertenzív hatását.
• Káliumegyensúly. A HCTZ káliumot veszít a distalis tubuluson keresztül (klasszikus hipokalémia kockázat). Az ARB-k növelik a káliumot az aldoszteron által mediált káliumürítés gátlásával. A kombináció ezért fiziológiásabb káliumszinten működik, mint bármelyik szer önmagában – klinikailag kevesebb hipokalémia epizód figyelhető meg hurokdiuretikumokkal történő együttes kezeléskor, és kevesebb klinikailag jelentős hyperkalémia, mint ARB monoterápiánál.
• Térfogat-aktiváló ellenszabályozás. Az ARB által indukált vazodilatáció nátriumretentiót válthat ki sóérzékeny betegekben (ez a klasszikus oka a vérnyomáscsökkenés “eltűnésének” a terápia hetei után). A HCTZ által okozott natriurézia megszakítja ezt a retencióoskört.

A valsartan az ARB, amely a legszélesebb jóváhagyott dózistartománnyal rendelkezik (40-320 mg), így rugalmas a kombinációs titrálás szempontjából. A valsartan-HCTZ kombináció jól tanulmányozott a 2. lépésben történő hypertonia kezelésében azoknál a betegeknél, akik már valsartan 160 mg monoterápián vannak, és további vérnyomáscsökkentésre van szükségük.

— 300 mg irbesartan 20%-kal csökkentette a szerum kreatinin megduplázódását, végső stádiumú veseelégtelenséget vagy halált 1715 2-es típusú diabéteszes betegben nyilvánvaló nephropathiával. Val-HeFT (2001) és VALIANT (2003) a valsartant szívelégtelenségben és szívinfarktus utáni LV diszfunkcióban állapította meg. VALUE (2004) összehasonlította a valsartant az amlodipinnel hypertoniában – hasonló eredményeket mutatott összességében, gyorsabb vérnyomáskontrollt az amlodipinnel, ami alátámasztja az általános elvet, hogy a korai agresszív vérnyomáskontroll fontos. A HCTZ hozzáadása a valsartanhoz általában további 5-8 Hgmm szisztolés vérnyomáscsökkenést eredményez.

Dózis és titrálás

Standard adag: napi egy 80/12,5 mg tabletta, általában reggel (a HCTZ enyhe vízhajtó hatást okoz; az esti bevitel zavarhatja az alvást éjszakai vizeléssel).

Mikor kezdje el a Valzaar H-t:

• A vérnyomás nem szabályozott valsartan 80 mg monoterápiával 4-6 hét után a céladag mellett
• ACE-gátló/HCTZ kombinációról való áttérés, ha az ACE-gátló köhögést okozott
• ha a vérnyomás továbbra is ellenőrizetlen marad 4-6 hét után a kezdő fix kombinációs tablettán, egy erősebb fix kombinációs tablettára lehet váltani (a legtöbb gyártó 50/12,5, 100/12,5, 80/12,5, 160/12,5 és 160/25 kombinációkat kínál a megfelelő ARB és HCTZ kombinációjában). Alternatívaként adjunk hozzá egy harmadik osztályt — általában egy

Titrálás: kalciumcsatorna-blokkolót (amlodipin) calcium-channel blocker (amlodipine).

Monitorozási ütemterv:

• Alapvizsgálat: karbamid, elektrolitok (nátrium, kálium), kreatinin, eGFR, szérum-urát, éhomi vércukor, lipidek. Otthoni vagy rendelői vérnyomásmérés.
• 1-2 héttel a kezdés vagy adagváltoztatás után: ismételt U&E. Várható kis kreatininemelkedés (akár 30% is elfogadható), kis nátriumcsökkenés (1-3 mmol), kis urátemelkedés (részben kompenzálódik a losartánt tartalmazó készítményekben). A kálium jellemzően stabil marad a normális tartományban.
• 4-6 hét: vérnyomás-ellenőrzés a válasz értékelésére; ismételt U&E, ha korábbi időpontban elektrolit-egyensúlyzavar merült fel.
• Folyamatos követés: éves U&E, urát, vércukor és lipidek, ha stabil az állapot. Otthoni vérnyomásmérés hetente kétszer.
• Állítsa le és vizsgálja tovább, ha: tünetes hiponatrémia (zavartság, hányinger, letargia; szérum-Na <130), kálium 5,5, kreatininemelkedés >30%, új vagy súlyosbodó köszvény, túlérzékenységi kiütés.

Megszüntetés: nincs elvonási szindróma, de a hirtelen abbahagyás napok alatt fokozatos vérnyomásemelkedést okoz. Fokozatos csökkentés alacsonyabb erősségű kombinációra váltással vagy ARB-monoterápiára visszatéréssel vérnyomásmonitorozás mellett.

Mellékhatások

A mellékhatások átfedésben vannak mindkét összetevő gyógyszerével. A kombináció általában jobban tolerálható , mint bármelyik összetevő a maximális monoterápiás dózisban, mivel a fix kombinációkban használt dózisok alacsonyabbak, mint a csúcs monoterápiás dózisok.

Gyakori (>1%-ban előforduló):

• Szédülés, ortosztatikus hypotónia (általában enyhe; gyakoribb az első 1-2 hétben)
• Enyhe diurézis — fokozott vizelés az első néhány napban, általában a térfogat-egyensúly beálltával csökken
• Enyhe hiponatrémia vagy hipokaliémia érzékeny betegekben
• Várható kis kreatininemelkedés (akár 30%)
• Fáradtság, fejfájás, nasopharyngitis
• Hyperuricaemia (általában tünetmentes; ritkán kiválthat köszvényt – kevésbé valószínű losartan-tartalmú kombinációk esetén)
• Fényérzékenység kiütés (tiazid-hoz kapcsolódó)

Ritka, de klinikailag jelentős:

• Súlyos hyponatraemia — a kockázat legnagyobb idős nőknél, alacsony sótartalmú étrend mellett, szívelégtelenség vagy SIADH hajlam esetén. Minden új zavartságot, hányingert vagy esést vizsgáljon meg szérum nátrium szinttel.
• Akut köszvény kialakulása — valószínűbb valsartan+HCTZ vagy telmisartan+HCTZ esetén, mint losartan+HCTZ esetén. Váltás losartan-alapú kombinációra, ha ismétlődik.
• Anyagcsavar-zavar — romló glükóztolerancia (5-8 mg/dL átlagos éhomi vércukorszint-emelkedés), mérsékelt LDL és triglicerid növekedés. A telmisartan részben ellensúlyozza ezt PPAR-γ aktivitásán keresztül.
• Angioedema — alacsonyabb arányban, mint az ACE-gátlóknál, de lehetséges. Azonnal szüneteltesse; helyettesítse nem-RAAS szerrel.
• Akut veseelégtelenség térfogat-depletált állapotban vagy kétoldali veseartéria-stenosis esetén
• Pancreatitis — ritka tiazid-osztályú mellékhatás; azonnal szüneteltesse bármilyen felső hasi fájdalom esetén lipáz-emelkedéssel.
• Akut myopia és záródási glaukóma — ritka szulfonamid-osztályú reakció, általában az új szulfonamid kezdésétől számított órákon vagy napokon belül. Szakítsa meg a kezelést és keressen sürgősen szemorvosi vizsgálatot, ha hirtelen fájdalmas szem vagy látásváltozás lép fel.
• Trombocitopenia, leukopenia — ritka tiazid-osztályú reakciók

Ellenjavallatok

• Terhesség — ABSZOLÚT ellenjavallat minden trimeszterben. Mindkét komponens: az ARB-k magzati veseagenesist, oligohidramniónt, tüdőhipopláziát okozhatnak; a HCTZ átjut a méhlepényen és magzati vagy újszülöttkori sárgaságot és trombocitopéniát okozhat. Váltson át labetalol, metildopára vagy nifedipinre a fogantatás előtt.
• Anuria vagy súlyos veseelégtelenség (eGFR <30 mL/perc/1,73 m²²) — a HCTZ hatékonyságát veszti alacsony GFR mellett, és az ARB akut vesekárosodást okozhat
• Tiazid vagy szulfonamid túlérzékenység
• Tüneti hiponatrémia (Na <130) alapállapotban — romlani fog
• Tüneti hipokalémia (K <3,0) vagy hipomagnézia alapállapotban — először javítsa ki
• Hypercalcaemia — a HCTZ növeli a kalciumot a vizeletben történő kiürülés csökkentésével
• Súlyos májelégtelenség (Child-Pugh C) — elektroliteltolódás által kiváltott májencéfalopátia kockázata
• Angioödéma előzmény bármely ACE-gátlóval vagy ARB-val (4 héten belül; hosszú távú óvatos alkalmazás gyakran elfogadható szakorvosi tanács mellett)
• Bilateralis veseartéria-szűkület
• Egyidejű sacubitril/valsartan (Entresto) — 36 órás kimosási idő szükséges
• Egyidejű aliskiren használata diabetesben vagy krónikus vesebetegségben (ALTITUDE káros hatás)
• Egyidejű ACE-gátló — ONTARGET káros hatás haszon nélkül

Szoptatás: A HCTZ a tejbe kerül és magasabb dózisokban gátolhatja a laktációt; általában kerülik a koraszülött szülés utáni első hetekben. Alternatív antihipertenzív szerek (propranolol, nifedipin) előnyösek, ha lehetséges.

Gyógyszerkölcsönhatások

• Lítium — KRITIKUS INTERAKCIÓ. A tiazidok csökkentik a lítium vesei clearance-ét és előidézhetik a lítiummérgezést. Kerüljük a kombinációt, ha lehetséges; ha elkerülhetetlen, hetente monitorozzuk a lítiumszintet az első hónapban és csökkentsük a lítiumdózist 25-50%-kal.
• NSAID-k — “triple whammy” kockázat. ARB + diuretikum + NSAID = magy AKI kockázat hypovolaemiában vagy egyidejű betegség esetén (fertőzés, dehidratáció). Csökkentsük az NSAID-k használatát alkalmi rövid távúra; paracetamol előnyösebb.
• Kálium-pótló szerek, káliumtartó diuretikumok (spironolakton, eplerenon, amilorid) — hyperkalaemia a HCTZ által okozott káliumvesztés ellenére. Szorosan monitorozni.
• Digoxin — HCTZ által okozott hypokalaemia fokozza a digoxin toxicitását. Monitorozzuk a kálium- és digoxinszinteket.
• Szteroid tabletta — additív hypokalaemia és folyadékretentio (részben ellensúlyozva a tiazid hatást)
• Amphotericin B, stimuláló hashajtók — additív hypokalaemia kockázat
• Orális antidiabetikumok, inzulin — a tiazidok rontják a glükóztoleranciát; a diabéteszes HbA1c 0,1-0,3%-kal emelkedhet. Kevesebb aggodalomra ad okot telmisartan+HCTZ kombináció esetén, mint más ARB+HCTZ kombinációknál (a telmisartan PPAR-γ aktivitása részben ellensúlyozza a tiazid hatást).
• Kolesztiramin / kolesztipol — 40-85%-kal csökkenti a HCTZ felszívódását. Különítse az adagolást 4 órával.
• Alkohol — additív poszturális hypotónia, különösen adag beállításkor
• Egyéb ACE gátlók, egyéb ARB-k, aliskiren — ne kombinálja

Valzaar H vs ARB monoterápia — Mikor lépjünk feljebb

A Valzaar H egy 2. lépcsős szer, nem első vonalbeli gyógyszer. Új, szövődmények nélküli hypertonia esetén:

1. Kezelés indítása val Diovan 160 (valsartan monoterápia) (vagy kalciumcsatorna-blokkoló; vagy ACE-gátló, ha nincs ACE-gátló köhögés előzmény)
2. Titrálás céladag eléréséhez 4-6 hét alatt
3. Ha a vérnyomás továbbra is nem szabályozott, váltson Valzaar H-ra (ARB + tiazid) vagy adjunk hozzá CCB-t (ARB + CCB). Mindkét kombináció bizonyítottan hatásos.
4. Ha a vérnyomás továbbra is nem szabályozott 4-6 hét kombinált kezelés után, váltson hármas kombinációra: ARB + CCB + tiazid
5. Hármas kombináció feletti kezelés, adjunk hozzá spironolakont (PATHWAY-2 vizsgálat bizonyítéka rezisztens hypertonia esetén) vagy utaljon specialistára további vizsgálatra (veseartéria-stenosis, primer aldosteronizmus, phaeochromocytoma)

A szövődmények nélküli 2. stádiumú hypertoniás betegek (≥160/100) ésszerűen közvetlenül Valzaar H-val kezdhetik — az aktuális AHA/ACC irányelvek előnyben részesítik a korai kétgyógyszeres kezelést súlyos hypertonia esetén a egygyógyszeres titrálással szemben.

Tárolás

A Valzaar H-t 25°C alatt tárolja az eredeti blistercsomagban. Tartsa gyermekektől elérhetetlen helyen.

Gyakran Ismételt Kérdések

A Valzaar H elsővonalbeli vérnyomáscsökkentő gyógyszer?

Nem — az ARB/tiazid fix kombinációk második lépcsős szerek. A szokásos megközelítés az, hogy ARB monoterápiával kezdjük (Diovan 160 (valsartan monoterápia)), titrálja a céladagig, és csak akkor váltson Valzaar H-ra, ha a vérnyomás nem szabályozott 4-6 hét után. Kivétel: a 2. stádiumú hypertonia (≥160/100) esetén ésszerűen közvetlenül kétgyógyszeres kezeléssel kezdhet az AHA/ACC irányelvek szerint.

Mikor vegyem be a Valzaar H-t — reggel vagy este?

Reggel a reggeli szedés az alapértelmezett. A HCTZ komponens diuretikum — a bevételt követően 2-4 órával növeli a vizeletürítést. Az esti szedés zavarhatja az alvást az éjszakai vizeléssel. Egyes betegeknél (akik nem mutatnak éjszakai csökkenést, krónikus vesebetegség) az esti szedés javasolt lehet a reggeli vérnyomás célzására; beszélje meg orvosával.

Mennyivel számíthatok több vérnyomáscsökkenésre az Diovan 160 (valsartan monoterápia) önmagában?

Nagyjából hoz képest? átlagosan, a Valzaar H kezdése után 4-6 héttel mérve. A kiegészítő hatás a kompenzáló RAAS aktiváció blokkolásából származik, amely általában a tiazid monoterápia hatását tompítja; ez a blokkolás feloldja a HCTZ teljes hatását.

A káliumom normális ARB mellett — csökken a Valzaar H hatására?

A káliumom normális ARB mellett — csökken az Irovel H hatására? Általában a normális tartományban marad. A tiazid által okozott káliumveszteség. Egy kis számú betegnél alakul ki hypokalaemia — alapvérvétel és 1-2 hetes követő U&E rutin. Ha a kálium 3,5 alá csökken, adjunk hozzá káliumkímélő stratégiát (eplerenone, káliumban gazdag étrend, vagy esetenként kálium-pótlás) a Valzaar H abbahagyása helyett.

A Valzaar H emeli a vizeletsav szintemet vagy vált ki köszvényt?

A HCTZ emeli a szérumvizeletsav szintet; a Valsartan semleges a vizeletsavra. 0,5-1,5 mg/dL emelkedés gyakori. Köszvényrohamok ritkák, de lehetségesek fogékony betegeknél (köszvény előzmény, CKD, elhízás, nagy alkoholfogyasztás). Ha új köszvény jelentkezik, kérdezze meg az orvosát a váltás lehetőségéről losartan-alapú ARB+HCTZ kombinációra (Cosart-H, Cozartan-H, Losatec H) — a losartan húgysavcsökkentő hatású és részben ellensúlyozza a HCTZ húgysavemelő hatását.

2-es típusú cukorbeteg vagyok — biztonságos a Valzaar H?

Igen, de tartsa szem előtt, hogy a tiazidok enyhén rontják a glükóztoleranciát (átlagos éhomi glükóz emelkedés 5-8 mg/dL, HbA1c emelkedés 0,1-0,3%). A vérnyomás-csökkenés előnye túlsúlyban van a legtöbb diabéteszes betegnél, és a szigorúbb vérnyomás-kontroll jobban csökkenti a vese- és szemszövődményeket, mint amennyire a glükózemelkedés növelné azokat. Évente ellenőrizze a HbA1c-t. Ha a diabétesz kontrollja romlik a Valzaar H hatására, kérdezze meg az orvosát a váltás lehetőségéről Telma H (telmisartan + HCTZ) kombinációra, amely részben metabolikus védő hatású.

Bevehetem az ibuprofént a Valzaar H-val együtt?

A ritka, rövid távú használat általában nem jelent problémát. Krónikus, napi NSAID-szedés (ibuprofen, diklofenák, naproxén) kockázatos bármilyen ARB + vízhajtó kombináció mellett — a “tripla csapás” (ARB + vízhajtó + NSAID) akut veseelégtelenséget válthat ki kiszáradás, fertőzés vagy műtét esetén. Krónikus fájdalom esetén használjon paracetamolt; gyulladás esetén beszéljen alternatívákat orvosával.

Szedhetem a Valzaar H-t terhesség alatt?

Nem — abszolút kontraindikált. Mindkét összetevő teratogén: az ARB magzati veseagenesist és oligohidramniót okoz; a HCTZ átjut a méhlepényen és magzati vagy újszülöttkori sárgaságot és trombocitopéniát válthat ki. Szülőképes korú nőknek megbízható fogamzásgátlást kell használniuk. Tervezett terhesség esetén váltson át labetalol, metildopára vagy nifedipinre a fogantatás előtt.

Gyakrabban kell éjszaka vizelnem a Valzaar H hatására?

Általában nem, ha reggel veszi be a tablettát. A vízhajtó hatás 2-4 órával a bevétele után éri el a csúcsot, és estére már jórészt elmúlik. Az esti szedésre váltó betegek gyakran tapasztalnak noktúriát; a reggeli szedésre való visszatérés 1-3 napon belül megoldja ezt.

Mi a teendő, ha kihagyok egy adagot?

Vegye be, amint eszébe jut, kivéve ha a következő adag bevétele már néhány órán belül van — ilyenkor hagyja ki a kihagyott adagot és folytassa a szokásos szedési rendet. Ne duplázza meg az adagot. Egy elmulasztott adag nem befolyásolja jelentősen a vérnyomás-szabályozást. Ha több mint 2 napot kihagy, a vérnyomása újra emelkedni kezd; folytassa a szokásos adaggal (nem kell növelni).

Hol vásárolhatok Valzaar H-t online?

A Valzaar H-t (80/12,5 mg valsartan + HCTZ, 30-180 tabletta) megvásárolhatja a MedsBase-tól diszkrét csomagolásban és világszerte történő szállítással.

Kapcsolódó antihipertenzív szerek a MedsBase-en

• Cosart-H — Losartan + HCTZ
• Diovan 160 — Valsartan 160 mg (monoterápia)
• Losatec H — Losartan + HCTZ
• Olmezest AM – Olmesartan + Amlodipine
• Ramcor — Ramipril (ACE-inhibitor alternatíva)
• Telmaheal — Telmisartan 20/40/80 mg (monoterápia)
• Összes magas vérnyomásra szolgáló gyógyszer böngészése

További lehetőségek magas vérnyomás gyógyszerei között

Rangsorolva a MedsBase legutóbbi rendelési adatai alapján — hogy ebben a kategóriában más vásárlók mit választanak.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Interval de preț: US$9.00 până la US$36.00

Losar

US$6.53 – US$29.25Interval de preț: US$6.53 până la US$29.25

Amlode

US$5.50 – US$24.00Interval de preț: US$5.50 până la US$24.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Interval de preț: US$22.00 până la US$170.00