A gota é causada pela deposição de cristais de monourato de sódio nas articulações (mais frequentemente na primeira articulação metatarsofalângica — “podagra”) e tecidos moles, secundária à hiperuricemia crônica. O manejo moderno tem dois objetivos paralelos: (1) interromper o surto agudo com tratamento anti-inflamatório, e (2) reduzir o ácido úrico sérico para abaixo de 360 µmol/L (300 µmol/L na gota tofácea) com terapia redutora de urato a longo prazo. O catálogo de Tratamento para Gota da MedsBase inclui ambas as abordagens, fornecido por fabricantes certificados pela WHO-GMP.
Surto agudo — tratamento anti-inflamatório. Três opções funcionam, a escolha baseada em contraindicações. AINEs (em alta dose por 5–7 dias) são a primeira linha em pacientes sem insuficiência renal, úlcera péptica, insuficiência cardíaca ou terapia anticoagulante. Naproxeno 500 mg BID, indometacina 50 mg TID (o “padrão ouro” histórico para gota aguda) e ibuprofeno 800 mg TID são escolhas comuns. Temos em estoque Brufen (ibuprofeno), Inmecin-R (indometacina SR), Indicid-75 SR, e Indoga (indometacina). Colchicina 1,2 mg por via oral seguida de 0,6 mg uma hora depois (então 0,6 mg BID por 2–3 dias) é a alternativa — particularmente útil quando os AINEs são contraindicados. Disponível como Goutnil (colchicina 0,5 mg). Observe diarreia (relacionada à dose) e evite em insuficiência renal ou hepática significativa. Corticosteroides orais (prednisolona 30–40 mg diariamente por 5 dias) são a terceira opção quando tanto AINEs quanto colchicina são contraindicados — veja a categoria Medicamentos para Alívio da Dor.
Terapia redutora de urato — para manejo crônico. Indicações: ≥ 2 surtos por ano, gota tofácea, nefrolitíase por urato ou doença renal crônica estágio ≥ 3 com hiperuricemia. Alopurinol (inibidor da xantina oxidase) é a primeira linha — comece com 100 mg diários (50 mg em DRC), aumente em 100 mg a cada 2–4 semanas visando urato sérico < 360 µmol/L. A maioria dos pacientes precisa de 300–600 mg diários. Disponível como Zyrik (alopurinol). Teste HLA-B*5801 recomendado em populações chinesas Han, coreanas e tailandesas antes de iniciar (risco de reação cutânea grave). Febuxostato (inibidor alternativo da xantina oxidase — útil em caso de intolerância ou insuficiência ao alopurinol) está disponível como Hyloric. O estudo CARES sinalizou um risco de mortalidade cardiovascular — avalie o risco cardiovascular antes de mudar do alopurinol. Probenecida (uricosúrico — aumenta a excreção renal de urato) como Bencid. Útil em sub-excretores com TFG > 50; contraindicado em histórico de urolitíase.
Profilaxia de surto durante iniciação de redução de urato. O início da terapia de redução de urato pode mobilizar tofos e desencadear surtos por 6 meses. A profilaxia com colchicina 0,5 mg uma ou duas vezes ao dia durante os primeiros 6 meses (ou profilaxia com AINE) reduz a incidência de surtos — descontinuar uma vez que o urato esteja na meta e sem surtos por 3–6 meses.
Como escolher. Primeiro surto sem fatores de risco → AINE por 5–7 dias, sem redução de urato ainda. Surto recorrente (≥ 2/ano) → iniciar alopurinol 100 mg diário com titulação + profilaxia com colchicina. Falha ou intolerância ao alopurinol → febuxostato (avaliar risco cardiovascular). Sub-excretor (urato urinário de 24h < 600 mg) sem urolitíase → considerar probenecida como alternativa ou adjuvante. Gota tofácea, doença refratária ou indicação de pegloticase → encaminhamento para reumatologia.
Importante. Medidas de estilo de vida são importantes: reduzir álcool (especialmente cerveja), reduzir bebidas adoçadas com frutose, perda de peso, hidratação, dieta pobre em purinas, vitamina C 500 mg diários, ingestão de laticínios. Continuar a terapia de redução de urato durante surtos agudos — interromper precipita mais surtos. Evitar diuréticos de alça e tiazídicos quando possível (aumentam o urato). Aspirina 75–100 mg tem efeito menor; indicação cardiovascular geralmente supera a preocupação com urato. Monoartrite aguda com febre requer aspiração articular para excluir artrite séptica — gota pode imitar, mas não pode ser assumida.
Todos os produtos para tratamento de gota da MedsBase são enviados de fabricantes certificados pela WHO-GMP com embalagem discreta e são cobertos pela nossa Política de Reenvio Garantido.