A categoria Tratamento para Ansiedade Situacional da MedsBase é um termo equivocado que vale a pena entender. Todos os produtos nesta página são medicamentos psiquiátricos de uso crônico — antidepressivos (SSRIs, SNRIs, TCAs), antipsicóticos atípicos ou agentes relacionados prescritos e titulados ao longo de semanas para transtornos de humor, ansiedade e psicóticos diagnosticados. Nenhum desses medicamentos é de primeira linha para ansiedade “situacional” aguda relacionada a desempenho (voos, falar em público, exames, entrevistas) — para essas situações, as opções clinicamente apropriadas são betabloqueadores de ação curta (propranolol), benzodiazepínicos e anti-histamínicos sedativos (hidroxizina), nenhum dos quais está disponível nesta categoria. Se sua necessidade é apenas para ansiedade aguda ocasional, os medicamentos abaixo não são o ponto de partida adequado. Se sua necessidade é para um transtorno depressivo, de ansiedade, bipolar ou psicótico diagnosticado que requer tratamento de longo prazo, o índice abaixo organiza o que está aqui por classe de medicamento.
SSRIs — inibidores seletivos da recaptação de serotonina
Antidepressivos de primeira linha em todo o mundo para transtorno depressivo maior (TDM), transtorno de ansiedade generalizada (TAG), transtorno do pânico, transtorno de ansiedade social, TOC, TEPT e TDPM. O início da resposta completa do humor ocorre em 4–6 semanas; os sintomas de ansiedade geralmente respondem em 1–2 semanas. Os efeitos colaterais comuns são náusea, desconforto gastrointestinal (geralmente transitório), disfunção sexual e alterações modestas de peso. A descontinuação deve ser gradual — nunca interrompida abruptamente.
Sertralina — o perfil de CYP mais limpo entre os SSRIs e preferido na gravidez/amamentação: Sertafine, Sertagress, Sertima, Zosert (50/100 mg). Aprovado para TDM, TOC (adulto e pediátrico), pânico, ansiedade social, TEPT, TDPM.
Paroxetina — Xepar 20 mg. O SSRI com a mais ampla gama de indicações de ansiedade aprovadas pela FDA (TDM, TAG, ansiedade social, pânico, TOC, TEPT, TDPM). Contrapontos: a síndrome de descontinuação mais severa da classe (meia-vida muito curta), maior ganho de peso, maior disfunção sexual, categoria D na gravidez.
SNRIs — inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina
Segunda principal classe de antidepressivos de primeira linha. Venlafaxina (liberação prolongada) é aprovada para TDM, TAG, ansiedade social e transtorno do pânico. O mecanismo varia com a dose: semelhante a SSRI abaixo de 150 mg/dia, verdadeiro SNRI (com inibição da recaptação de noradrenalina) em 150–225 mg/dia, com efeito completo em depressão resistente a tratamento em 225–375 mg/dia no TDM. Preocupações distintas: aumento da pressão arterial dependente da dose (monitorar PA em > 225 mg/dia) e síndrome de descontinuação severa (desmame obrigatório). Mais perigoso em overdose do que SSRIs.
Affexor XR · Venish SR · Venpad XR · Ventab XL — toda venlafaxina de liberação prolongada nas dosagens de 37,5 / 75 / 150 mg.
Antidepressivos tricíclicos (TCAs) e ansiolíticos relacionados a TCAs
Classe mais antiga de antidepressivos amplamente substituída por SSRIs/SNRIs para depressão de primeira linha, mas ainda útil para depressão refratária, dor neuropática, transtorno do pânico, enurese infantil e prevenção de enxaqueca. Carga anticolinérgica, sedação, hipotensão ortostática e toxicidade cardíaca em overdose são as principais preocupações — ECG basal antes de iniciar em pacientes acima de 50 anos.
D-mine — imipramina 25 mg, o tricíclico original; para TDM, pânico, enurese infantil, dor neuropática.
Primox — nortriptilina 25 mg, o TCA de amina secundária com a menor carga anticolinérgica da classe; tricíclico de primeira linha para prevenção de enxaqueca e dor neuropática crônica.
Opiprol — opipramol 50 mg, um ansiolítico atípico relacionado a TCAs que não não inibe a recaptação de serotonina (seu mecanismo é agonismo de receptor sigma mais anti-histamínico); uso principal é transtorno de ansiedade generalizada e transtornos somatoformes, principalmente na Europa de língua alemã.
Antidepressivos atípicos — mirtazapina, trazodona, vilazodona
Três medicamentos com mecanismos fora do paradigma SSRI/SNRI/TCA.
Nasdep — mirtazapina 30 mg, um NaSSA tetracíclico com forte atividade anti-histamínica H1. Padrão paradoxal de sedação (mais sedativo em 15 mg do que em 45 mg). Ganho de peso significativo. Melhor indicado para TDM com insônia, baixo apetite ou perda de peso, onde os efeitos colaterais trabalham a favor do paciente em vez de contra.
Trazalon, Trazonil, Tridon — trazodona (50/100 mg). Aprovado para TDM, mas o uso moderno predominante é off-label em doses baixas (25–100 mg) para insônia crônica. Sem potencial de dependência; principais preocupações são hipotensão ortostática (bloqueio alfa-1), priapismo em homens (raro 1 em 1.000–10.000 — emergência se > 4 horas) e prolongamento do QT em doses mais altas.
Vilano — vilazodona 40 mg, um SSRI mais agonista parcial 5-HT1A com menos efeitos colaterais sexuais que outros SSRIs. Deve ser tomado com uma refeição ≥ 500 calorias — a biodisponibilidade reduz pela metade em jejum.
Antipsicóticos atípicos
Antipsicóticos de segunda geração para esquizofrenia, transtorno bipolar e tratamento adjuvante de depressão resistente a tratamento. Todos carregam um aviso de caixa preta da FDA para aumento de mortalidade em idosos com psicose relacionada à demência. Monitorar peso, glicemia em jejum e lipídios no início, aos 3 meses e depois anualmente (síndrome metabólica é um risco da classe).
Psyquit · Q-Siz SR 400 — quetiapina em formulações de liberação imediata e liberação prolongada. Sedação intensa; amplas indicações (esquizofrenia, mania bipolar e depressão, adjuvante no TDM).
Riscon — risperidona para esquizofrenia, mania bipolar e irritabilidade no autismo. Efeito colateral característico: a maior hiperprolactinemia entre os atípicos (galactorreia, ginecomastia, amenorreia, disfunção sexual). Apresenta EPS semelhante aos antipsicóticos típicos em doses > 6 mg/dia.
Zipsydon — ziprasidona para esquizofrenia e mania bipolar. O menor impacto metabólico entre os atípicos comuns (menor ganho de peso, menor efeito sobre glicose/lipídios), mas o maior prolongamento do QT (ECG basal obrigatório). Deve ser tomado com uma refeição ≥ 500 calorias.
Combinação de antipsicótico de primeira geração + anticolinérgico
Trinicalm Plus — trifluoperazina 5 mg + triexifenidil 2 mg. Um antipsicótico típico de alta potência combinado com um agente anticolinérgico anti-Parkinson para prevenir os EPS (parkinsonismo, distonia, acatisia) que os antipsicóticos típicos de alta potência rotineiramente causam. Usado onde os antipsicóticos típicos permanecem como primeira linha por custo ou disponibilidade e em regimes estáveis já estabelecidos. A prática moderna geralmente favorece a monoterapia com antipsicóticos atípicos quando disponíveis — menor risco de EPS, menor risco de discinesia tardia e sem necessidade de cobertura anticolinérgica rotineira. O triexifenidil tem potencial de abuso reconhecido em doses supraterapêuticas.
Como escolher
Para TDM não tratado ou transtornos de ansiedade sem tratamento prévio, sertralina é a escolha de primeira linha mais defensável devido ao perfil limpo de interações medicamentosas, amplas indicações e segurança na gravidez/amamentação. Para TDM com insônia proeminente, baixo apetite ou perda de peso, mirtazapina é uma alternativa sensata porque os efeitos colaterais atuam a favor do paciente. Para insônia crônica que não responde a intervenções comportamentais, a trazodona em baixa dose continua sendo o hipnótico off-label mais prescrito globalmente. Para esquizofrenia ou transtorno bipolar I, um antipsicótico atípico (quetiapina, risperidona, ziprasidona) é a primeira linha em vez dos antipsicóticos típicos na prática moderna. Nenhum desses medicamentos substitui uma avaliação psiquiátrica individualizada — a escolha certa depende do diagnóstico, comorbidades, histórico de tratamentos anteriores, interações medicamentosas e estado de gravidez.
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