A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio gastrointestinal funcional que afeta 5–10% dos adultos, caracterizado por dor abdominal associada a alterações no hábito intestinal. A doença inflamatória intestinal (DII — colite ulcerativa e doença de Crohn) é um grupo distinto de condições inflamatórias crônicas mediadas pelo sistema imunológico que afeta desproporcionalmente adultos mais jovens. O catálogo de Tratamento para SII da MedsBase agrupa medicamentos para ambas as condições. Observação: o nome da categoria historicamente dizia “SII”, mas a maioria dos produtos é específica para DII (mesalamina, sulfassalazina) — estamos reorganizando. Todos os produtos são fornecidos por fabricantes certificados pela WHO-GMP.
5-ASA/mesalamina — para manutenção da colite ulcerativa e surtos leves a moderados. A mesalamina oral (ácido 5-aminossalicílico) é a primeira linha para manutenção da colite ulcerativa e eficaz em surtos leves a moderados. As diversas marcas diferem no padrão de liberação (liberação controlada dependente de pH, dependente de tempo, matriz múltipla), o que determina onde no intestino o fármaco ativo é liberado — escolha a marca de acordo com a distribuição da doença. Estocamos como Mesacol, Mesacol OD (liberação controlada uma vez ao dia para doença distal), e Asacol (quando disponível). Mesalamina tópica (supositórios, espuma) para proctite distal estão listados em nossa categoria Saúde Gastrointestinal como Supositórios Pentasa.
Sulfassalazina — para DII e artrite reumatoide. A sulfassalazina combina 5-ASA com sulfapiridina (um transportador de ligação azo que libera 5-ASA no cólon). A dose padrão para colite ulcerativa é de 2–4 g diários em doses divididas. Estocada como Sazo e Salazar. O mesalamina, com perfil de efeitos colaterais mais limpo, geralmente é preferido para DII; a sulfassalazina ainda é útil quando há coexistência de artropatia associada à DII ou artrite reumatoide (o componente sulfapiridina possui atividade DMARD).
Mebeverine — antiespasmódico para IBS. Mebeverine (um antiespasmódico de músculo liso) é a primeira linha para IBS com predomínio de cólicas e espasmos — tomado 20 minutos antes das refeições. Disponível como Colospa. O perfil de efeitos colaterais é favorável; base de evidências modestas de ensaios mais antigos.
Rifaximina — para SII-D e SIBO. A rifaximina é um antibiótico luminal não absorvido com aprovação da FDA para SII-D e uso mais amplo em supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) e encefalopatia hepática. O tratamento é de 550 mg três vezes ao dia por 2 semanas; a melhora dos sintomas persiste por meses em muitos respondedores. Disponível como Rifagut.
O que NÃO está aqui. Terapia biológica (infliximabe, adalimumabe, vedolizumabe, ustekinumabe, tofacitinibe) para DII moderada a grave requer iniciação e monitoramento especializado — não disponível. Corticosteroides para crises de DII: budesonida oral para doença de Crohn ileal e retocolite ulcerativa (RCU) do lado direito está em nossa categoria Saúde Gastrointestinal como Budez CR; prednisolona sistêmica está em Medicamentos para Alívio da Dor.
Como escolher. Retocolite ulcerativa leve a moderada → mesalamina oral como primeira linha + 5-ASA tópico para doença distal + verificar adesão. Doença de Crohn leve a moderada → mesalamina tem evidência limitada (funciona apenas em doença colônica); budesonida para doença ileal. SII-C (predominantemente constipação) → laxantes osmóticos/estimulantes (ver categoria Medicamentos para Constipação) ± linaclotide/lubiprostona onde disponível. SII-D (predominantemente diarreia) → rifaximina em curso de 2 semanas; considerar eluxadolina. SII-M (mista) → antiespasmódico (mebeverina) + mudanças no estilo de vida/dieta FODMAP. Refratário ou com sinais de alarme (perda de peso, sangue, anemia, idade > 50, histórico familiar de DII ou CCR) → encaminhamento urgente para gastroenterologia.
Importante. Crises de DII requerem manejo mais rigoroso do que SII (doença significativa pode ser silenciosa com terapia padrão, e crises não tratadas evoluem para complicações, incluindo estenose, fístula, displasia e necessidade de colectomia). Revisão anual com calprotectina/endoscopia conforme apropriado. Gravidez: a maioria dos 5-ASAs e sulfassalazina são mantidos durante a gravidez; suplementação com ácido fólico necessária para sulfassalazina. Metotrexato e muitos biológicos têm restrições na gravidez. Diarreia nova em DII ou piora dos sintomas pode ser C. difficile — testar antes de assumir crise.
Todos os produtos de Tratamento para SII da MedsBase são enviados de fabricantes certificados pela WHO-GMP com embalagem discreta e são cobertos pela nossa Política de Reenvio Garantido.
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