Tuberculose (TB) continua sendo uma das doenças infecciosas mais mortais globalmente — a OMS estima que 10,6 milhões de pessoas adoeceram com TB em 2022 e 1,3 milhão morreram, incluindo 167.000 com coinfecção por HIV. A doença é causada por Mycobacterium tuberculosis, um bacilo intracelular de crescimento lento que afeta principalmente os pulmões, mas pode envolver quase qualquer sistema orgânico. O tratamento moderno de curta duração para tuberculose é totalmente curativo — mas apenas quando usado corretamente: a combinação correta de medicamentos, na dose certa, pelo período completo, sob supervisão especializada. Esta página lista os medicamentos antituberculosos disponíveis na MedsBase. Não é um guia de autotratamento para tuberculose ativa.
O esquema RIPE de 4 drogas
O esquema padrão da OMS para tuberculose pulmonar nova e sensível a medicamentos é de seis meses em duas fases:
Fase intensiva — 2 meses: Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol (RIPE), todos os quatro medicamentos diariamente.Fase de continuação — 4 meses: Rifampicina + Isoniazida (RH), continuada diariamente.
Regimes mais longos (9–12 meses) aplicam-se à meningite tuberculosa, tuberculose óssea e articular e doença disseminada. O tratamento é supervisionado — terapia diretamente observada (DOT) é recomendada na maioria dos programas nacionais para garantir a adesão e prevenir o surgimento de tuberculose multirresistente (MDR-TB).
Por que a terapia combinada é obrigatória
O tratamento com agente único da tuberculose ativa inevitavelmente seleciona organismos resistentes. A carga bacteriana em uma lesão pulmonar cavitária é enorme (até 109 bacilos) e mutações de resistência naturalmente ocorrem em baixa frequência para cada medicamento. O uso de um único medicamento mata a maioria suscetível e deixa a minoria resistente se multiplicar — falha no tratamento com uma cepa agora intratável. Terapia combinada funciona porque a probabilidade de um organismo ser simultaneamente resistente a múltiplos medicamentos é extremamente pequena. É por isso que todas as páginas nesta categoria carregam um aviso explícito de que a compra de agente único é apropriada apenas para a continuação supervisionada de um regime em andamento, infecção latente por tuberculose (monoterapia com rifampicina por 4 meses) ou indicações específicas não relacionadas à tuberculose, como hanseníase, MAC ou profilaxia meningocócica.
Tuberculose multirresistente — um aviso
TB-MDR — resistência a pelo menos rifampicina e isoniazida — afetou aproximadamente 410.000 pessoas em todo o mundo em 2022. A TB-MDR requer tratamento mais longo (9–20 meses) com agentes de segunda linha, incluindo fluoroquinolonas (levofloxacina, moxifloxacina), linezolida, bedaquilina, e clofazimina. A TB-MDR é o resultado previsível a jusante do tratamento parcial, irregular ou com agente único da tuberculose sensível a medicamentos. A cura é possível, mas mais difícil, mais cara e mais tóxica do que a terapia de primeira linha — daí a importância de acertar o regime inicial e completá-lo.
Medicamentos antituberculose disponíveis na MedsBase
Esta categoria atualmente lista dois dos quatro agentes de primeira linha:
R-Cin — rifampicina 300/450/600 mg (Cipla). O medicamento esterilizante mais importante no tratamento da tuberculose. Também utilizado como monoterapia de 4 meses para infecção latente por tuberculose (esquema 4R), na terapia multidroga para hanseníase multibacilar, na profilaxia de contato por meningococo e em infecções graves por estafilococos em ossos, articulações ou dispositivos protéticos. A rifampicina é um indutor importante do CYP3A4 / CYP2C9 / CYP2C19 — reduz a eficácia de dezenas de medicamentos coadministrados, incluindo contraceptivos orais, varfarina, DOACs, estatinas, metadona, imunossupressores para transplante, antirretrovirais e muitos outros. Sempre informe todos os medicamentos concomitantes antes de iniciar o tratamento. Causa descoloração laranja-avermelhada da urina, suor, lágrimas e saliva (inofensivo, mas mancha permanentemente lentes de contato gelatinosas).Combutol — etambutol HCl 200/400/800 mg (Lupin). Um agente bacteriostático cujo papel no esquema terapêutico é suprimir o surgimento de resistência aos medicamentos bactericidas parceiros. Também é um agente essencial para infecção por complexo Mycobacterium avium (MAC) em HIV. A toxicidade característica é neurite óptica dose-dependente: perda de acuidade visual e discriminação de cores vermelho-verde, geralmente reversível se o medicamento for interrompido ao primeiro sintoma, mas potencialmente permanente se não for. Avaliação oftalmológica inicial + verificações visuais mensais são obrigatórias. Ajuste da dose renal é essencial.
Os outros dois agentes de primeira linha — isoniazida e pirazinamida — não estão atualmente disponíveis no MedsBase. Pacientes em um regime RIPE completo precisarão obtê-los de outro fornecedor, uma farmácia hospitalar ou seu programa nacional de TB. Programas nacionais de TB na maioria dos países fornecem medicamentos de primeira linha para TB gratuitamente.
Monitoramento obrigatório durante a terapia para TB
Função hepática — inicial e pelo menos mensalmente. Rifampicina, isoniazida e pirazinamida são todas hepatotóxicas; o regime combinado produz hepatite clinicamente significativa em aproximadamente 5% dos pacientes. Interrompa o regime e busque avaliação em caso de icterícia, urina escura ou dor no quadrante superior direito.Acuidade visual e visão de cores — inicial e mensalmente durante o uso de etambutol. Interrompa o etambutol no mesmo dia em caso de qualquer nova queixa visual.Baciloscopia e cultura de escarro — o principal marcador de eficácia para TB pulmonar ativa; a conversão para cultura negativa em 2 meses indica boa resposta.Função renal e ácido úrico sérico — a depuração do etambutol é renal; a pirazinamida aumenta o ácido úrico e pode precipitar gota.Status de HIV — A coinfecção TB-HIV altera o regime terapêutico, as interações medicamentosas e o prognóstico. Todo paciente com TB ativa deve ser oferecido teste de HIV.
Para quem esta categoria não é indicada
Se você tem suspeita de TB ativa (tosse crônica > 3 semanas, perda de peso, sudorese noturna, escarro com sangue), você precisa de um especialista em TB, teste de escarro, teste de sensibilidade, rastreamento de contatos e terapia combinada sob tratamento diretamente observado — não automedicação com monoterapia. TB ativa não tratada ou parcialmente tratada é contagiosa, mata aproximadamente metade dos infectados e é o principal fator para TB-MDR. Use esta página para reabastecimento e continuação de um regime supervisionado existente, para tratamento de infecção latente por TB ou para as indicações específicas não relacionadas à TB listadas em cada página de produto.
