A categoria de Medicamentos para Hepatite da MedsBase abrange antivirais orais para as duas infecções virais crônicas do fígado que podem ser tratadas com comprimidos — hepatite B crônica (HBV) e hepatite C crônica (HCV) — juntamente com as combinações baseadas em tenofovir usadas tanto para supressão do HBV quanto para profilaxia pré-exposição ao HIV. Cada classe de tratamento tem seu próprio objetivo, mecanismo e duração. Escolher o medicamento certo começa sabendo qual vírus você está tratando, sua função renal e se você tem coinfecção por HIV.
Hepatite C: cura com antivirais de ação direta (DAA) em 12 semanas
O HCV é a única hepatite viral crônica que a terapia oral atual pode curar. Os antivirais de ação direta (DAAs) atuam simultaneamente na polimerase NS5B do HCV e no complexo de replicação NS5A. O resultado é uma resposta virológica sustentada (SVR12) — RNA do HCV indetectável 12 semanas após o último comprimido — em 95% ou mais dos pacientes virgens de tratamento sem cirrose. O tratamento dura 12 semanas; uma vez curado, não é necessário uso contínuo de antivirais.
Hepcinat LP — sofosbuvir 400 mg + ledipasvir 90 mg, genérico do Harvoni. Primeira linha para os genótipos 1, 4, 5 e 6 do HCV.
Hepatite B: supressão a longo prazo com tenofovir
Ao contrário do HCV, a hepatite B crônica é atualmente uma infecção controlável, mas não curável. O modelo de cccDNA dentro dos hepatócitos infectados não é eliminado por nenhum medicamento oral, razão pela qual o tratamento do HBV geralmente é de longo prazo. O objetivo é DNA do HBV indetectável, ALT normal e prevenção de cirrose e carcinoma hepatocelular. Duas formulações de tenofovir dominam as diretrizes (EASL, AASLD, APASL, OMS):
Tenvir — tenofovir desoproxila fumarato (TDF) 300 mg da Cipla. Mais de 20 anos de dados de segurança; preferido na gravidez.
Teravir — tenofovir desoproxila fumarato 300 mg da Cipla, marca alternativa de TDF.
Tenvir AF — tenofovir alafenamida (TAF) 25 mg da Cipla, genérico do Vemlidy. Mesmo metabólito ativo que o TDF, mas com ~90% menos exposição plasmática: toxicidade renal e óssea substancialmente menor. Preferido em doença renal crônica, osteoporose, idade > 60 ou toxicidade pré-existente por TDF.
Profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) e comprimidos combinados para tratamento
O mesmo backbone de tenofovir, quando combinado com emtricitabina (FTC), é o padrão para profilaxia pré-exposição ao HIV — reduzindo o risco de aquisição do HIV em > 99% quando tomado diariamente conforme orientado. Esses produtos estão listados nesta categoria porque o TDF sozinho também é ativo contra o HBV; na coinfecção HBV/HIV, um único comprimido combinado cobre ambos. Três genéricos de marca do Truvada estão disponíveis aqui:
Tenvir-EM — TDF 300 + FTC 200 da Cipla.
Ricovir EM — TDF 300 + FTC 200 da Mylan.
Tenof EM — TDF 300 + FTC 200 da Hetero.
A PrEP diária, o regime baseado em eventos 2-1-1 (apenas para HSH cisgênero) ou o tratamento combinado para HIV começam com a mesma molécula. A escolha entre as três marcas é basicamente uma questão de preferência do fabricante e disponibilidade em estoque; a farmacologia é idêntica.
Escolhendo entre as opções
Precisa
Ponto de partida recomendado
Cura para Hepatite C (genótipo 1/4/5/6) Hepcinat LP, tratamento de 12 semanas.
HBV crônico, rins normais, idade < 60 Tenvir ou Teravir (TDF 300).
HBV crônico com DRC, osteoporose ou idade > 60 Tenvir AF (TAF 25).
PrEP para HIV — diário ou 2-1-1 Tenvir-EM, Ricovir EM ou Tenof EM (TDF/FTC).
Coinfecção HBV + HIV Uma combinação TDF/FTC — cobre ambos.
Todos os regimes para hepatite B e HIV exigem exames iniciais (DNA do HBV ou RNA do HIV, HBeAg/HBsAg, TFGe, ALT, triagem para hepatite, perfil lipídico) e monitoramento contínuo por especialista. O tratamento para hepatite C também se beneficia da supervisão de um hepatologista, especialmente se houver cirrose ou medicação concomitante que interaja com DAAs. A MedsBase fornece a medicação; o monitoramento clínico deve ser configurado localmente.