Licab XL
Licab XL (Carbonato de lítio 400 mg XR) — estabilizador de humor de liberação prolongada para manutenção do transtorno bipolar e mania. Curva de nível mais estável que a IR — uma ou duas vezes ao dia.
✓ Revisado medicamente por Morgan Ellis — Pesquisador Farmacêutico · 8 anos de experiência · Última revisão: maio de 2026
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Licab XL (Carbonato de lítio 400 mg XR, liberação prolongada) é o estabilizador de humor padrão-ouro para transtorno bipolar. O único estabilizador de humor com evidências reproduzíveis de redução da taxa de suicídio. Índice terapêutico estreito — monitoramento sérico obrigatório.
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O que é Licab XL e como funciona
Licab XL é um comprimido de liberação prolongada de carbonato de lítio fornecido pela Intas. Dosagens disponíveis: 400 mg XR. O lítio é um cátion monovalente que tem sido usado no transtorno bipolar há mais de 70 anos (Cade, 1949). Seu mecanismo é multimodal: inibição da inositol monofosfatase (IMPase), inibição da GSK-3β, modulação da transmissão de glutamato e efeitos nos genes do relógio circadiano. A tradução clínica: profilaxia contra episódios maníacos e depressivos, aumento do efeito antidepressivo e uma redução reproduzível na taxa de suicídio (~60% em estudos de longo prazo).
Faixa terapêutica: 0,6–1,2 mEq/L para manutenção (mania aguda até 1,2). A toxicidade começa em 1,5 mEq/L; toxicidade grave (confusão, convulsões, insuficiência renal, morte) em 2,0+ mEq/L. Verificar nível: 12 horas após a dose no vale. Agenda: 5–7 dias após cada alteração de dose, depois a cada 6 meses quando estável. Além disso, TSH basal e a cada 6 meses, creatinina/TFG, cálcio.
Indicações e dosagem
| Indicação | Início | Dose alvo | Nível alvo |
|---|---|---|---|
| Mania bipolar (aguda) | 600–900 mg/dia em doses divididas | 900–1800 mg/dia | 0,8–1,2 mEq/L |
| Manutenção bipolar | — | 600–1200 mg/dia | 0,6–1,0 mEq/L |
| Depressão bipolar / aumento unipolar | — | 600–900 mg/dia | 0,4–0,8 mEq/L |
| Idosos / comprometimento renal | 150–300 mg/dia | por nível | 0,4–0,8 mEq/L |
As formulações XR são administradas uma ou duas vezes ao dia (curva de nível mais suave, picos menores de efeitos colaterais). As formulações IR são tipicamente administradas 2-3 vezes ao dia.
Considerações importantes de segurança
Após 10–20 anos de terapia com lítio, aproximadamente 20% dos pacientes desenvolvem uma nefrite intersticial crônica com declínio progressivo da TFGe. Obrigatório: creatinina/TFGe no início, aos 3 meses, 6 meses e depois a cada 6 meses. Suspender ou reduzir a dose se a TFGe cair abaixo de 60 com progressão inexplicada por outros motivos.
O lítio se concentra na tireoide e inibe a liberação hormonal. O hipotireoidismo se desenvolve em 20–30% dos usuários em longo prazo; obrigatório: TSH no início, aos 3 meses, 6 meses e depois a cada 6 meses. Adicionar levotiroxina se sintomático — geralmente não há necessidade de interromper o lítio.
O lítio pode produzir hiperparatireoidismo leve com hipercalcemia. Verificar cálcio no início e a cada 6 meses.
A maior parte da toxicidade do lítio na clínica vem de pacientes com dose estável cuja depuração do lítio diminuiu devido a: (1) desidratação (D&V, febre, clima quente, exercício vigoroso sem reposição de líquidos); (2) início de AINE; (3) início de inibidor da ECA ou BRA; (4) início de diurético tiazídico; (5) dieta repentina com baixo teor de sódio. Oriente os pacientes explicitamente sobre cada um. Suspenda o lítio por 24–48 h durante D&V e verifique o nível após a resolução.
O lítio historicamente tem sido associado a malformação cardíaca (particularmente anomalia de Ebstein da válvula tricúspide) com exposição no primeiro trimestre. Estudos modernos sugerem que o risco absoluto é pequeno, mas real (aproximadamente 1,2–7%). Idealmente, trocar antes da gravidez; se não for possível, ecocardiografia fetal às 20 semanas. Lítio no final da gravidez e no pós-parto geralmente é mais seguro do que no primeiro trimestre. O lítio passa para o leite em quantidades significativas — geralmente evitado na amamentação.
Efeitos colaterais comuns
- Tremor — tremor postural fino na maioria dos usuários; tremor grosso em níveis elevados (sinal de toxicidade).
- Poliúria, polidipsia — diabetes insípido nefrogênico, parcial na maioria dos casos.
- Ganho de peso — tipicamente 4–7 kg em 12 meses.
- Desconforto gastrointestinal — náusea, diarreia, frequentemente relacionadas à dose (reduzidas pela formulação XR).
- Hipotireoidismo — comum; manejar com levotiroxina.
- Declínio renal — cumulativo; monitorar.
- Embotamento cognitivo — alguns pacientes descrevem “sentir-se lentos” — frequentemente relacionado à dose.
- Acne, psoríase — exacerbações descritas.
Interações medicamentosas
- AINEs — reduz a depuração renal do lítio; pode elevar os níveis em 30–50%; evite ou verifique o nível frequentemente.
- Inibidores da ECA / BRAs — reduzem a depuração; mesmas ressalvas.
- Diuréticos tiazídicos — reduzem a depuração; o nível aumenta de forma previsível.
- Diuréticos de alça — efeito variável.
- SSRIs — efeito serotoninérgico aditivo; geralmente compatível.
- Antipsicóticos — risco aditivo de SNM (raro).
Gravidez, amamentação, pediátricos
Gravidez: risco teratogênico pequeno, mas real no primeiro trimestre (anomalia de Ebstein); troque antes da gravidez, quando possível. Final da gravidez: ajustes de dose necessários devido ao aumento do volume de distribuição. Amamentação: o lítio se concentra no leite; geralmente evitado. Pediatria: aprovado a partir de 12 anos em muitas jurisdições; supervisão especializada.
Armazenamento
Armazene a 15–30 °C na embalagem original.
Perguntas Frequentes
Por que o lítio requer monitoramento dos níveis sanguíneos?
O lítio tem uma janela terapêutica estreita (0,6–1,2 mEq/L) — tóxico em 1,5 e severamente tóxico em 2,0+. Pequenas alterações na dose, mudanças nos fluidos ou interações podem levar os níveis à toxicidade. O monitoramento é o que torna o lítio seguro. Pular as verificações não é seguro.
Por que o lítio reduz a taxa de suicídio?
O lítio é o único medicamento psiquiátrico com evidências reproduzíveis de longo prazo para redução da taxa de suicídio (aproximadamente 60% de redução em estudos agrupados). O mecanismo é incerto — provavelmente uma combinação de melhor estabilização do humor, redução da impulsividade e efeitos diretos nos sistemas serotoninérgico e circadiano. O efeito parece ser específico do lítio e não é observado com outros estabilizadores de humor.
Como a toxicidade do lítio se apresenta?
Inicialmente: tremor grosseiro (diferente do tremor fino da terapia normal), desconforto gastrointestinal, ataxia, fala arrastada, confusão. Tardio: convulsões, insuficiência renal, arritmia cardíaca, coma. Sempre procure atendimento de emergência para verificação de nível + eletrólitos se qualquer um desses sintomas aparecer. Precipitantes comuns: diarreia e vômito, desidratação, novo AINE/inibidor da ECA/tiazídico.
Por que o lítio causa poliúria?
O lítio produz um diabetes insipidus nefrogênico parcial ao interferir na sinalização da vasopressina no ducto coletor renal. A maioria dos pacientes apresenta poliúria de 2–4 L/dia; poliúria grave (> 5 L) sugere redução da dose ou troca de medicação. A longo prazo, a poliúria pode se tornar irreversível.
Quanto tempo até o lítio fazer efeito?
Resposta na mania aguda dentro de 1–2 semanas. O efeito profilático de manutenção se desenvolve ao longo de 6–12 meses — o efeito antisuicida aparece em torno de 6–12 meses de terapia estável. Pacientes que interrompem o lítio e reiniciam frequentemente têm menos efeito na segunda exposição (possível 'kindling').
Posso beber álcool com lítio?
O consumo leve de álcool geralmente é tolerado. O consumo excessivo ou binge drinking é um grande risco porque causa desidratação e reduz a depuração do lítio — a toxicidade é a consequência previsível. Muitos pacientes em lítio limitam o álcool a quantidades ocasionais e modestas.
Por que minha mão treme com lítio?
Tremor postural fino é dose-dependente e presente na maioria dos usuários. Geralmente é leve e piora com cafeína e estresse. Tremor grosseiro ou piora do tremor é um sinal de toxicidade — verifique o nível sérico.
O lítio pode ser interrompido abruptamente?
Geralmente não — reduza gradualmente ao longo de 2–4 semanas quando possível. A descontinuação abrupta produz um aumento significativo no risco de recaída e suicídio no transtorno bipolar; este é um dos sinais mais fortes na farmacologia psiquiátrica. Mesmo pacientes que estão estáveis há anos não devem interromper o lítio impulsivamente.
Por que monitorar minha tireoide?
O lítio se concentra na tireoide e inibe a liberação de hormônios. Cerca de 20–30% dos usuários em longo prazo desenvolvem hipotireoidismo. A solução é simples (adicionar levotiroxina) — mas precisa ser detectada antes que os sintomas apareçam, daí a necessidade de monitoramento rotineiro.
O lítio faz ganhar peso?
Sim — tipicamente 4–7 kg em 12 meses. Menos que a olanzapina, mais que o aripiprazol. Dieta/exercício desde o início ajudam.
Outros Medicamentos para Saúde Mental
- Torvate (Valproato de sódio — estabilizador de humor alternativo)
- Qutan SR 400 (Quetiapina — manutenção do transtorno bipolar)
- Olanzap (Olanzapina — mania bipolar)
- Aripicon (Aripiprazol — mania bipolar)
- Atlura (Lurasidona — depressão bipolar)
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| Dosagem | 400 mg |
|---|---|
| Quantidade | 30 Comprimido/s, 60 Comprimido/s, 90 Comprimido/s, 180 Comprimido/s |
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