⚡ Resposta Rápida — O que é Nasdep?
Nasdep contém mirtazapine 30 mg de um fabricante certificado pela WHO-GMP (Lupin Pharmaceuticals) — um antidepressivo tetracíclico NaSSA com um mecanismo único: a antagonização auto e heterorreceptora alfa-2 adrenérgica aumenta a liberação de noradrenalina e serotonina, enquanto a antagonização 5-HT2 / 5-HT3 redireciona a serotonina ativada para longe dos receptores que causam efeitos colaterais dos SSRIs. Dose padrão: 15–45 mg ao deitar (iniciar com 15 mg, objetivo 30–45 mg). Fortemente favorecido quando o TDM se apresenta com insônia, baixo apetite, perda de peso ou depressão agitada resistente ao tratamento. Padrão de sedação paradoxal: mais sedativo em doses baixas (15 mg) do que em dose plena (45 mg) porque doses mais altas recrutam mais atividade noradrenérgica. Ganho de peso significativo — o maior entre os antidepressivos, ao lado da paroxetina.
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Nossos medicamentos genéricos são obtidos de fabricantes certificados pela WHO-GMP e enviados mundialmente em embalagens discretas e simples — sem o nome do medicamento no exterior da encomenda. Pagamentos com cartão são processados por um processador regulamentado (os descritores de extrato incluem um processador de pagamento regulamentado — nunca “MedsBase” ou qualquer nome de medicamento). Criptomoedas e transferência bancária SEPA também são aceitas. Cada pedido é garantido pela nossa Política de Reenvio.
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O que é Nasdep?
Nasdep é um comprimido oral de mirtazapine 30 mg fabricado pela Lupin Pharmaceuticals. Mirtazapina (marca nos EUA Remeron) é um antidepressivo tetracíclico noradrenérgico e serotoninérgico específico (NaSSA) lançado pela Organon em 1994. Seu mecanismo é diferente de qualquer outro antidepressivo em uso rotineiro: em vez de bloquear a recaptação, ele antagoniza os receptores adrenérgicos alfa-2 pré-sinápticos em neurônios noradrenérgicos (aumentando a liberação de noradrenalina) e em terminações nervosas serotoninérgicas (efeito hetero-receptor, aumentando a liberação de serotonina), enquanto simultaneamente antagoniza os receptores 5-HT2A, 5-HT2C, e 5-HT3 . O bloqueio do 5-HT2 e 5-HT3 redireciona a serotonina aumentada para longe dos receptores responsáveis pelos efeitos colaterais dos ISRS (disfunção sexual, ansiedade, desconforto gastrointestinal).
É um potente anti-histamínico H1 que causa sedação e estimulação do apetite.
Indicações Aprovadas
- Transtorno depressivo maior (TDM) — especialmente quando insônia, baixo apetite, perda de peso ou agitação são proeminentes
- Uso off-label: transtornos de ansiedade (TAG, ansiedade social, TEPT), insônia crônica (dose baixa de 7,5–15 mg), prurido refratário, náusea crônica, anorexia/caquexia, fogachos
- Depressão resistente a tratamento: combinado com venlafaxina (“combustível de foguete da Califórnia”) sob supervisão especializada
Posologia
| Indicação | Iniciar | Alvo | Máximo | Observações |
|---|---|---|---|---|
| TDM | 15 mg ao deitar × 1 semana | 30–45 mg ao deitar | 45 mg/dia | Doses mais altas recrutam maior atividade noradrenérgica — paradoxalmente menos sedativas |
| Uso off-label para insônia | 7,5–15 mg ao deitar | 7,5–15 mg ao deitar | — | Limitar a curto prazo; ganho de peso é real mesmo em dose baixa |
| Idosos | 7,5–15 mg ao deitar | 15–30 mg ao deitar | 30 mg/dia | Reduzir dose inicial; maior ortostase e sedação |
| Insuficiência hepática / renal | 15 mg ao deitar | Até 30 mg/dia | — | Redução da depuração — titulação mais lenta |
Efeitos Colaterais
Perfil de efeitos colaterais por mecanismo
| Mecanismo | Efeitos | Observações |
|---|---|---|
| H1 bloqueio | Sedação, ganho de peso (estimulação do apetite) | O ganho de peso é significativo — geralmente 4–7 kg em 6 meses. A sedação paradoxalmente diminui em doses mais altas |
| Bloqueio alfa-1 | Hipotensão ortostática, tontura | Principalmente em idosos — verificar PA deitado/em pé |
| Anticolinérgico (leve) | Boca seca | Menos que os TCAs |
| 5-HT3 antagonismo | Anti-emético; redução de desconforto gastrointestinal | Por que a mirtazapina causa muito menos náusea que SSRIs/SNRIs |
| Outro | Aumento de colesterol, triglicerídeos, glicose | Monitoramento metabólico útil em 6–12 meses |
| Raro | Agranulocitose (1/1000) | Interromper e verificar hemograma completo se houver febre persistente, dor de garganta ou ulceração mucosa nas primeiras 6 semanas |
| Raro | Hiponatremia (SIADH) | Idosos com maior risco |
| Raro | Pernas inquietas, sonhos vívidos | Aconselhamento ao paciente |
O Paradoxo da Sedação com Mirtazapina
Muitos pacientes ficam confusos porque a mirtazapina 15 mg é mais sedativa do que a mirtazapina 30–45 mg. Isso é real e bem descrito farmacologicamente: em doses baixas, o bloqueio H1 domina (sedativo). Em doses mais altas, o estímulo noradrenérgico do antagonismo alfa-2 é mais ativador, compensando parcialmente a sedação anti-histamínica. Portanto, pacientes que começam com 15 mg e se sentem muito sonolentos podem às vezes ser ajudados aumentando para 30 mg, não para baixo. Isso é contra-intuitivo e vale a pena explicar ao prescrever.
Interações medicamentosas
Contraindicação absoluta: IMAOs (período de washout de 14 dias). O risco de síndrome serotoninérgica é menor do que com SSRIs porque a mirtazapina não aumenta a serotonina sináptica por meio da inibição da recaptação, mas o aviso ainda permanece.
Depressão do SNC aditiva: álcool, benzodiazepínicos, opioides, anti-histamínicos sedativos, medicamentos para dormir.
Substrato do CYP2D6 / CYP3A4: os níveis aumentam com inibidores potentes; a combinação com paroxetina, fluoxetina, cetoconazol, ritonavir requer cuidado.
Perguntas Frequentes
Quanto tempo o Nasdem leva para fazer efeito?
O sono e o apetite geralmente melhoram em 1–2 semanas. A resposta completa do humor no TDM geralmente aparece em 4–6 semanas. Muitos prescritores consideram a mirtazapina para pacientes com insônia e perda de peso porque os efeitos colaterais favoráveis funcionam a favor deles, e não contra.
Por que o Nasdem causa ganho de peso?
A mirtazapina é um potente anti-histamínico H1 e antagonista 5-HT2C — ambos estimulam o apetite. O ganho de peso é independente da dose e muitas vezes substancial (4–7 kg em 6 meses). Para pacientes com perda de peso relacionada à depressão, isso é terapêutico; para outros, é o principal motivo para trocar.
Posso tomar Nasdem para dormir sem ter depressão?
Às vezes é usado em dose baixa (7,5–15 mg) para insônia crônica em pacientes em que outros medicamentos para dormir falharam. Não é a primeira linha porque o ganho de peso e a sedação persistem a longo prazo.
Por que acontece o paradoxo da dose?
Em 15 mg, o H1 O bloqueio (sedativo) domina. Em doses de 30–45 mg, o estímulo noradrenérgico do antagonismo alfa-2 é mais ativador — compensando parcialmente a sedação do anti-histamínico. Pacientes que se sentem sonolentos com 15 mg podem às vezes resolver isso aumentando para 30 mg.
O Nasdep causa efeitos colaterais sexuais?
Muito menos que os SSRIs — o antagonismo 5-HT2 redireciona a serotonina para longe dos receptores responsáveis pela disfunção sexual causada por SSRIs. A mirtazapina às vezes é adicionada ou substitui os SSRIs especificamente para aliviar os efeitos colaterais sexuais.
O Nasdep pode ser combinado com venlafaxina?
Sim — a combinação venlafaxina + mirtazapina é informalmente chamada de “combustível de foguete da Califórnia” e é uma das estratégias mais comprovadas para depressão resistente a tratamento. Deve ser feita sob supervisão especializada.
O Nasdep é seguro na gravidez?
Dados de segurança limitados — não é de primeira linha. SSRIs (sertralina preferida) têm mais dados de registro. Discuta individualmente com o prescritor.
O que acontece se eu esquecer uma dose?
Tome assim que lembrar, a menos que esteja perto da próxima dose — nunca duplique a dose. A mirtazapina tem meia-vida longa (20–40 h), então uma dose esquecida raramente é problemática.
Como o Nasdep deve ser descontinuado?
A mirtazapina tem uma síndrome de descontinuação mais branda que SSRIs/SNRIs. Reduza 15 mg a cada 2–4 semanas. Mudanças no sono e apetite podem rebater — espere por isso.
Como o Nasdep deve ser armazenado?
Armazene a 15–30 °C na embalagem original em blíster, longe de umidade e luz solar. Mantenha fora do alcance de crianças.
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