A enxaqueca afeta aproximadamente 12% dos adultos em todo o mundo — cerca de três quartos dos pacientes são mulheres, e o pico de prevalência ocorre na faixa etária de 25 a 55 anos. Diferente da cefaleia tensional, a enxaqueca é um distúrbio neurológico distinto desencadeada pela ativação do nervo trigêmeo, liberação do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) e depressão alastrante cortical. Um ataque típico dura de 4 a 72 horas com dor latejante moderada a intensa, frequentemente unilateral, acompanhada de náusea, fotofobia e fonofobia; cerca de 30% dos pacientes apresentam aura visual, sensorial ou motora precedente.
O manejo da enxaqueca na MedsBase segue a abordagem em duas vias endossada pela American Headache Society, NICE e European Headache Federation: tratamento agudo (abortivo) administrado ao primeiro sinal de um ataque, além de tratamento preventivo administrado diariamente quando os ataques ocorrem mais de 4 vezes por mês ou são incapacitantes.
Tratamentos agudos (abortivos) disponíveis na MedsBase: Rizatriptano (Maxtan, Rizatop, Rizact) — o triptano oral de ação mais rápida com a maior taxa de alívio da dor em 2 horas. Sumatriptano (Sumitop, Leemigran) — o triptano original e a opção com maior embasamento científico. Zolmitriptan (Zolitas ODS — orodispersível, e Zolmist Spray Nasal — início mais rápido em 10-15 min). Combinação fixa de Sumatriptana + Naproxeno (Headset — genérico do Treximet, superior a qualquer componente isolado). Para crises leves a moderadas, Naprosyn (naproxeno) é o AINE de escolha.
Tratamentos preventivos disponíveis na MedsBase: Propranolol (Inderal IR e Inderal LA) — o clássico preventivo de primeira linha; seguro na gravidez; 80-160 mg/dia. Topiramato (Topicon) — preventivo de enxaqueca aprovado pela FDA; dose-alvo de 100 mg/dia; causa perda de peso; contraindicado na gravidez. Flunarizina (Sibelium) — bloqueador de canais de cálcio de primeira linha na Europa; 10 mg à noite; particularmente eficaz para enxaqueca pediátrica e vestibular; limite de curso de 6 meses. Valproato de Sódio (Encorate IR e Encorate Chrono ER) — reservado para pacientes em que os preventivos de primeira linha falharam; altamente teratogênico, portanto não utilizado em mulheres em idade fértil sem prevenção formal da gravidez.
Mensagem crítica de segurança — cefaleia por uso excessivo de medicamentos. O uso de triptanos, ergotamínicos ou analgésicos combinados mais de 10 dias por mês, ou AINEs simples/paracetamol mais de 15 dias por mês, causa um efeito paradoxal de cefaleia de rebote chamada cefaleia por uso excessivo de medicamentos (MOH). Se você precisar de tratamento agudo além desses limites, é necessário adicionar um medicamento preventivo, e não mais medicação aguda. Mantenha um diário de enxaqueca registrando os dias mensais de uso de medicação aguda — se ultrapassar o limite, inicie um preventivo.
A enxaqueca é uma condição crônica — o objetivo do tratamento é a redução funcional da frequência e gravidade, não a cura. Use sob orientação médica quando necessário. Se suas dores de cabeça forem novas, severamente diferentes do habitual, acompanhadas de febre, déficits neurológicos, rigidez de nuca ou com início em “trovoada”, busque atendimento médico de emergência — estes não são sintomas de enxaqueca.