Primaquina
✅ Tratamento da malária
✅ Previne recaídas
✅ Elimina parasitas
✅ Interrompe a transmissão
✅ Reduz a duração da doença
A primaquina contém Fosfato de Primaquina.
✓ Revisado medicamente por Morgan Ellis — Pesquisador Farmacêutico · 8 anos de experiência · Última revisão: maio de 2026
Resposta Rápida
Primaquina contém fosfato de primaquina 15 mg base (Sanofi Índia). É o único medicamento amplamente disponível capaz de cura radical da malária recorrente por P. vivax e P. ovale — elimina o hipnozoítico dormente hipnozoítico estágio hepático que outros antimalariais não atingem. Regime padrão: 30 mg de base/dia por 14 dias após um curso de 3 dias de cloroquina ter eliminado o estágio sanguíneo. Também usado para P. falciparum eliminação de gametócitos (dose única de 0,25 mg/kg, bloqueio de transmissão) e como uma opção para Pneumocystis jirovecii pneumonia em pacientes alérgicos a sulfa (com clindamicina). Teste obrigatório de G6PD antes do uso — a primaquina causa anemia hemolítica grave em pacientes com deficiência de G6PD. Tome com alimentos para reduzir desconforto gastrointestinal.
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Sobre a Primaquina
Primaquine é um comprimido de 15 mg de fosfato de primaquina (base) fabricado pela Sanofi India sob condições certificadas pela WHO-GMP. Primaquine é uma 8-aminoquinolina desenvolvida inicialmente pelas forças armadas dos EUA durante a Segunda Guerra Mundial. Está na lista de Medicamentos Essenciais da OMS e continua sendo o único medicamento amplamente disponível que mata o estágio hepático dormente do hipnozoíto. P. vivax e P. ovale — sem um curso de primaquina, esses parasitas podem recair semanas ou meses após o tratamento da fase sanguínea.
Como a primaquina funciona
O alvo molecular exato da primaquina não é completamente caracterizado — a hipótese mais aceita é que um de seus metabólitos gerados pelo CYP2D6 produz espécies reativas de oxigênio e radicais livres que danificam a membrana mitocondrial do parasita no hipnozoíto hepático. A mesma química oxidativa é o que danifica os glóbulos vermelhos deficientes em G6PD (onde o glutationa reduzido não consegue se regenerar para neutralizar o estresse oxidativo) — explicando a relação entre a atividade antiparasitária da primaquina e sua toxicidade hemolítica.
A primaquina tem atividade fraca contra parasitas na fase sanguínea — combine-a com cloroquina (em áreas sensíveis à cloroquina para vivax/ovale) ou com uma terapia combinada à base de artemisinina para primeiro eliminar a fase sanguínea. Primaquina sozinha NÃO é um tratamento para malária aguda sintomática.
Indicações e dosagem
| Indicação | Dose (em mg de base) | Observações |
|---|---|---|
| Cura radical de P. vivax / P. ovale (G6PD-normal) | 30 mg de base/dia por 14 dias | Após o tratamento da fase sanguínea com cloroquina (ou ACT). A adesão aos 14 dias é essencial — a interrupção precoce é a razão mais comum para recaída. |
| P. vivax em cepas tropicais / oceânicas (tipo Chesson, mais propensas a recaídas) | 30 mg de base/dia por 14 dias, às vezes estendido para 21 dias a critério do especialista | Dose cumulativa mais alta para cepas resistentes à cloroquina ou ricas em hipnozoítos. |
| Cura radical de P. vivax (G6PD intermediário) | 0,75 mg/kg uma vez por semana × 8 semanas | Supervisionado por especialista. Requer acompanhamento hematológico. |
| Eliminação de gametócitos de P. falciparum (bloqueio de transmissão, dose baixa da OMS) | 0,25 mg/kg em dose única com ACT | Mesmo em pacientes com deficiência de G6PD, o risco de hemólise é baixo com esta dose única. |
| Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (PJP) — alternativa ao TMP-SMX em caso de alergia a sulfas | 30 mg de base/dia com clindamicina 600 mg VO TID por 21 dias | Contexto especializado em HIV/hospedeiro imunocomprometido. |
| Cura radical pediátrica para vivax (≥ 6 meses, G6PD normal) | 0,5 mg/kg/dia por 14 dias (máx. 30 mg/dia) | Pode ser necessário dividir os comprimidos. |
Efeitos colaterais
- Comuns (5–15%): náusea, cólicas abdominais, dor de cabeça, tontura — quase todos reduzidos ao tomar com alimentos.
- Menos comuns: metemoglobinemia leve (cianose em doses altas, especialmente em pacientes com deficiência de NADH citocromo b5 redutase), prurido, leucopenia, anemia.
- Grave (em pacientes com deficiência de G6PD): anemia hemolítica intravascular aguda apresentando urina escura, icterícia, fadiga, palidez, dispneia — interrompa e busque avaliação médica imediata.
- Raros: metemoglobinemia grave, agranulocitose, hipertensão.
Interações medicamentosas
| Interação | Efeito | Gerenciamento |
|---|---|---|
| Quinacrina | Aumenta a toxicidade da primaquina | Evite a combinação — preocupação histórica, raramente encontrada na prática moderna. |
| Outros medicamentos indutores de hemólise (dapsona, sulfonamidas, nitrofurantoína em G6PD) | Hemólise aditiva | Evitar combinação em pacientes com deficiência de G6PD. |
| Drogas indutoras de metaemoglobinemia (dapsona, nitritos) | Metaemoglobinemia aditiva | Monitorar o nível de metaemoglobina; evitar combinação. |
| Antirretrovirais (tenofovir, zidovudina, efavirenz) | Nenhuma interação clinicamente significativa | A combinação é segura. |
| Inibidores do CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina, bupropiona, terbinafina) | Redução da ativação da primaquina → eficácia reduzida + risco de recaída por P. vivax | Programar o curso antimalárico em torno do antidepressivo, se possível; considerar dose mais alta de primaquina sob orientação especializada. |
Contraindicações e precauções
- Absolutos: deficiência grave de G6PD; gravidez (status de G6PD fetal desconhecido); anemia hemolítica ativa; granulocitopenia grave; uso concomitante de quinacrina.
- Cuidado intensivo: deficiência intermediária de G6PD (necessária supervisão especializada); amamentação antes do resultado do teste de G6PD do bebê; artrite reumatoide grave ou lúpus eritematoso sistêmico em uso de medicamentos supressores da medula óssea.
- Cuidado: deficiência de NADH citocromo b5 redutase (risco de metaemoglobinemia); status de metabolizador pobre de CYP2D6 (eficácia reduzida).
Armazenamento
Armazenar abaixo de 25 °C em local seco, na embalagem original. Manter fora do alcance de crianças.
Perguntas Frequentes
Por que preciso de um teste de G6PD antes de iniciar a Primaquina?
A primaquina causa anemia hemolítica aguda grave em pacientes com deficiência de G6PD. O teste de fluorescência ou o ensaio quantitativo de atividade de G6PD estão amplamente disponíveis e são acessíveis. Teste antes de iniciar; não comece a primaquina assumindo que o status de G6PD é normal.
O que é um hipnozoíto e por que isso importa?
Os parasitas P. vivax e P. ovale podem persistir como formas hepáticas dormentes (hipnozoítos) por semanas a meses após a picada inicial. Os antimaláricos padrão para a fase sanguínea (cloroquina, ACTs) não matam os hipnozoítos. Sem a cura radical com primaquina, o parasita reativa e uma nova infecção sintomática surge semanas ou meses depois. A primaquina é o único medicamento amplamente disponível que mata os hipnozoítos.
Por que um curso de 14 dias?
Os hipnozoítos são biologicamente mais resistentes em comparação com os parasitas da fase sanguínea. Cursos mais curtos (3–7 dias) têm taxas de recaída inaceitavelmente altas. O curso de 14 dias é o mínimo recomendado pela OMS. Cursos mais longos (21 dias) são às vezes usados para cepas tropicais de P. vivax “tipo Chesson” (Oceania, Sudeste Asiático, partes da Índia) que são particularmente propensas a recaídas.
A Primaquina pode ser usada durante a gravidez?
Não. A primaquina é contraindicada na gravidez porque o status de G6PD fetal não pode ser testado in utero. Adie a cura radical até após o parto e o término da lactação. Suprima as recaídas com profilaxia semanal de cloroquina (em áreas sensíveis à cloroquina) até que a cura radical possa ser administrada.
E a amamentação?
Compatível se tanto a mãe quanto o bebê forem confirmados como G6PD-normal. Adie até que o status de G6PD do bebê seja conhecido.
Por que a primaquina às vezes é administrada com cloroquina?
A cloroquina limpa a fase sanguínea sintomática; a primaquina limpa a fase hepática dormente. Juntas, elas proporcionam tanto alívio imediato dos sintomas quanto cura radical. Não pule nenhuma.
E se eu perder uma dose?
Tome assim que lembrar, a menos que esteja próximo da próxima dose. A adesão a todos os 14 dias é importante — as taxas de recaída aumentam drasticamente com doses perdidas.
A Primaquina funciona para P. falciparum?
Sim, para bloqueio de transmissão — uma dose baixa única (0,25 mg/kg) com ACT elimina os gametócitos de P. falciparum do sangue e impede a transmissão posterior. Não é usada para o tratamento de P. falciparum no sentido convencional — esse papel é desempenhado pelos ACTs.
O que é “cura radical” vs “tratamento”?
Tratamento = limpar a infecção sintomática da fase sanguínea (cloroquina, ACT). Cura radical = também limpar os hipnozoítos hepáticos dormentes em P. vivax / P. ovale para prevenir recaídas (primaquina ou a mais nova tafenoquina).
Posso tomar Primaquina com álcool?
O consumo moderado de álcool é aceitável. O consumo excessivo pode ampliar o desconforto gastrointestinal e o pequeno risco de toxicidade hepática. Evite o consumo excessivo de álcool durante o curso de 14 dias.
Por que a dose é especificada em “base”?
O fosfato de primaquina é a forma salina (mais estável). As doses nas referências clínicas são citadas em primaquina base. O comprimido padrão de 15 mg é rotulado como “15 mg base” — o conteúdo real de sal de fosfato por comprimido é de ~ 26 mg. Sempre confirme lendo “base” ou “fosfato” nos cálculos de dose.
Outros Comprimidos para Malária
- Lariago 250 mg — Cloroquina — mata parasitas na fase sanguínea; a primaquina é então necessária para a cura radical da fase hepática
- Mefque 250 mg — Mefloquina — quimioprofilaxia semanal para áreas resistentes à cloroquina
- Cendox 100 mg — Doxiciclina — profilaxia diária para áreas resistentes + adjuvante para cura radical
- HCQS 200/400 mg — Hidroxicloroquina — antimalárico + indicações para doenças autoimunes
- Quinina 300 mg — Quinina — uso selecionado para P. falciparum resistente à cloroquina
Mais opções em Comprimidos para Malária
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| Dosagem | 15 mg |
|---|---|
| Quantidade | 30 Comprimido/s, 60 Comprimido/s, 90 Comprimido/s, 180 Comprimido/s |
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Perguntas e respostas
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