Abamune

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Como os NRTIs funcionam

Os inibidores da transcriptase reversa nucleosídeo/nucleotídeo (NRTIs) são análogos de nucleosídeos que são fosforilados dentro da célula hospedeira para formas trifosfato ativas. Eles competem com nucleotídeos naturais para incorporação na cadeia de DNA viral em crescimento pela transcriptase reversa do HIV. Uma vez incorporados, eles terminam a cadeia — a replicação viral para.

Os NRTIs são a base de todo regime moderno para HIV, combinados com um inibidor de transferência de cadeia de integrase (INSTI), inibidor não nucleosídeo da transcriptase reversa (NNRTI) ou inibidor de protease (PI) para terapia com pelo menos três medicamentos.

Efeitos colaterais específicos da classe

• Toxicidade mitocondrial (NRTIs mais antigos — estavudina, didanosina, zidovudina): lipoatrofia, neuropatia periférica, acidose lática, esteatose hepática. Os NRTIs modernos (TDF, TAF, FTC, 3TC, abacavir) têm muito menos toxicidade mitocondrial.
• Tenofovir desoproxila (TDF): tubulopatia renal, síndrome de Fanconi, perda de densidade óssea. Mudar para tenofovir alafenamida (TAF) se houver preocupações renais/ósseas.
• Abacavir: reação de hipersensibilidade em portadores de HLA-B*5701 (~5-8% dos caucasianos, menor em populações africanas e asiáticas). Testar antes de iniciar; contraindicação absoluta se positivo.
• Lamivudina + emtricitabina: geralmente bem tolerados; ressalva para coinfecção por HBV aplica-se.

Perguntas Frequentes

Isso vai curar o HIV?

Não. O TARV suprime a replicação viral, permite a recuperação imunológica e reduz o risco de transmissão para quase zero (Indetectável = Intransmissível). Não erradica os reservatórios de HIV. O tratamento é vitalício com a tecnologia atual.

E se eu perder uma dose?

Tome quando lembrar se estiver com menos de 6 horas de atraso. Se estiver com mais de 6 horas de atraso, pule e retome o esquema normal — não tome em dobro. Doses perdidas repetidamente aumentam o risco de resistência; sempre discuta desafios de adesão com sua equipe de HIV.

E sobre o teste de resistência?

O teste genotípico de resistência é recomendado no diagnóstico do HIV, antes de iniciar qualquer esquema e na falha virológica. A resistência pode ser pré-existente (resistência transmitida) ou se desenvolver com má adesão.

Coinfecção por HBV?

Crítico — teste HBsAg e DNA do HBV antes de iniciar qualquer esquema contendo lamivudina, tenofovir ou emtricitabina. Esses medicamentos também são ativos contra o HBV; interrompê-los pode causar surto grave de HBV. Coinfecção HBV/HIV sempre requer acompanhamento combinado por especialistas em HIV/hepatologia.

Gravidez?

Muitos NRTIs são seguros na gravidez (tenofovir, lamivudina, emtricitabina, abacavir). Estavudina e didanosina devem ser evitados. Esquemas de ARV durante a gravidez reduzem a transmissão vertical para <1% com manejo adequado.

I=I?

Sim — Indetectável = Intransmissível. Pessoas vivendo com HIV que mantêm carga viral indetectável (<200 cópias/mL) em TARV consistente não transmitem HIV por via sexual (estudos PARTNER, PARTNER2, Opposites Attract).

Interações medicamentosas?

A maioria dos NRTIs tem poucas interações (eliminação renal, sem efeito significativo no CYP). Tenofovir + ledipasvir: aumento dos níveis de tenofovir, monitorar função renal. Didanosina + ribavirina: evitar (acidose lática). Sempre informe todos os medicamentos, incluindo fitoterápicos.

Monitoramento da função renal?

Tenofovir desoproxila (TDF) requer monitoramento renal a cada 3-6 meses. Interrompa ou mude para tenofovir alafenamida (TAF) se TFGe <50 mL/min ou surgir proteinúria significativa.

Densidade óssea?

TDF reduz modestamente a densidade óssea; considere DEXA em usuários de longo prazo com outros riscos de osteoporose. TAF tem efeito mínimo nos ossos.

Posso beber álcool?

Álcool moderado é aceitável. Álcool em excesso piora a adesão e acelera doença hepática em coinfecção HBV/HCV. Evite álcool se as enzimas hepáticas estiverem alteradas.

Outros Medicamentos para HIV e Antivirais

• Trioday — TDF + 3TC + EFV — regime de dose única em um único comprimido por Cipla
• Triomune — d4T + 3TC + NVP — combinação tripla mais antiga (baseada em estavudina)
• Zepdon — raltegravir 400 mg — inibidor de integrase
• Abamune L — abacavir + lamivudina — alternativa de base de NRTI
• Tenvir L — tenofovir + lamivudina — alternativa de base de NRTI

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