Combutol

📦 Всяка поръчка е покрита от нашата Политика за повторна изпратка — ако вашата пратка не пристигне в рамките на 20 работни дни, ние я изпращаме отново.

Защо да поръчвате от MedsBase

Нашите генерични лекарства се доставят от производители, сертифицирани от WHO-GMP, и се изпращат по целия свят в дискретна, обикновена опаковка — без име на лекарството външно на пратката. Плащанията с карта се обработват чрез регулиран процесор (описанието на извлечението включва регулиран процесор за плащане с карта — никога “MedsBase” или име на лекарство). Приемат се също криптовалути и банков превод SEPA. Всяка поръчка е подкрепена от нашата политика за гарантирано преизпращане.

Какво е Комбутал (Етамбутол)

Комбутал е търговската марка на Lupin за етамбутол хидрохлорид, синтетичен бактериостатичен противотуберкулозен агент, въведен през 1961 г. и включен в Моделния списък на СЗО за основни лекарства. Всяка таблетка съдържа 200 mg, 400 mg или 800 mg етамбутол HCl. Той е един от четирите първични агента, използвани в стандартния кратък курс за лечение на лекарствено-чувствителна туберкулоза — “E” в RIPE — и също така е основен агент за инфекции с Mycobacterium avium complex (MAC).

Как действа Комбутал (Механизъм)

Етамбутолът инхибира арабиносил трансфераза III (кодирана от гена embB ), ензим, необходим за синтеза на арабиногалактан и липоарабиноманан — ключови полизахаридни компоненти на микобактериалната клетъчна стена. Без тези полизахариди клетъчната стена се отслабва структурно, прикрепянето на миколова киселина се проваля и бактериите стават по-податливи на други антибиотици. Етамбутолът е бактериостатичен сам по себе си при клинично използваните дози; основният му принос към комбинирания режим е да предпази от появата на резистентност към бактерицидните партньорски лекарства (рифампицин, изониазид).

Показания — Какво лекува Комбутал

1. Активна туберкулоза (комбинирана терапия)

Етамбутолът е част от 4-лекарствения RIPE режим на СЗО през първите 2 месеца от лечението на нова белодробна или извънбелодробна туберкулоза, причинена от M. tuberculosis. След като изследванията за лекарствена чувствителност потвърдят пълна чувствителност към рифампицин и изониазид, етамбутолът понякога може да бъде изключен преди края на интензивната фаза — но в рутинната практика се дава през целите 2 месеца.

2. Комплекс Mycobacterium avium (MAC)

MAC инфекцията — както дисеминираното заболяване при напреднал HIV (CD4 обикновено < 50), така и хроничната белодробна болест при пациенти без HIV с бронхиектазии — се лекува с режими, базирани на макролиди. Стандартната комбинация е кларитромицин или азитромицин + етамбутол, често с рифабутин при тежки форми на заболяването. Ролята на етамбутола тук е аналогична на тази при туберкулозата: предотвратява развитието на резистентност към макролидите.

3. Други нетуберкулозни микобактерии

Етамбутолът е включен в режимите за M. kansasii (с рифамицин и изониазид), M. xenopi, и някои други бавнорастящи нетуберкулозни микобактерии. Лечението на тези инфекции се ръководи от специалист и варира в зависимост от чувствителността на изолата.

Дозиране

Коригиране на дозата при бъбречна недостатъчност

Приемайте Combutol веднъж дневно, с или без храна — в зависимост от това кое причинява по-малко гадене. Разделете от антациди, съдържащи алуминий, с поне 4 часа.

Задължителен мониторинг

Допълнителен мониторинг: първоначални и периодични тестове за чернодробна функция (самият етамбутол е леко хепатотоксичен, но партньорските лекарства са по-токсични), урея/креатинин, серумна урична киселина при пациенти с история на гихт, и пълен кръвен тест. Конверсията на културата от храчките на 2 месеца е основният маркер за ефективност при активна туберкулоза.

Странични ефекти

Най-важни от клинична гледна точка:

• Оптичен неврит (вижте червената предупредителна кутия по-горе) — зависим от дозата; обратим, ако се открие рано; перманентен, ако се пренебрегне
• Хиперурикемия — етамбутол намалява бъбречното изхвърляне на урати; може да предизвика пристъп на гихт при податливи пациенти
• Периферен неврит — рядък; втръпване или изтръпване в ръцете или краката

Често срещани, но леки:

• Гадене, анорексия, дискомфорт в корема — обикновено преходни
• Главоболие, замаяност
• Лек обрив

Нечесто срещани, но важни:

• Хепатит (рядък при етамбутол сам; по-често срещан при комбинация с рифамипин + изониазид + пиразинамид)
• Тромбоцитопения, еозинофилия, левкопения
• Хиперсензитивен обрив, треска; рядък анафилаксис
• Объркване, дезориентация, халюцинации — много рядко

Лекарствени взаимодействия

Етамбутолът има сравнително спокоен профил на взаимодействия в сравнение с другите лекарства от първа линия за туберкулоза.

• Антациди, съдържащи алуминий значително намаляват абсорбцията на етамбутол — разделете дозите с поне 4 часа.
• Disulfiram може да влоши невротоксичността, свързана с етамбутол (избягвайте).
• Няма клинично значими взаимодействия с CYP-индукция или CYP-инхибиция.

Сериозните лекарствени взаимодействия в режима за туберкулоза идват от партньорските лекарства (особено рифамицин) — прегледайте всяко едновременно приемано лекарство при започване на всеки режим за туберкулоза, дори ако основно се притеснявате за етамбутол.

Противопоказания и предпазни мерки

• Известна хиперчувствителност към етамбутол
• Предишно съществуващ неврит на оптичния нерв (относителна контраиндикация — специалистен преглед)
• Неспособност да се съобщават надеждно зрителни симптоми (много малки деца, тежко когнитивно увреждане, пациенти в безсъзнание) — относителна контраиндикация

Използвайте с предпазливост при: значително увреждане на бъбреците (коригирайте дозата както е посочено по-горе), подагра, диабетна ретинопатия или други предварително съществуващи очни заболявания (препоръчва се базов офталмологичен преглед), възрастни пациенти.

Бременност, кърмене и деца

Етамбутолът е част от стандартния режим на СЗО за туберкулоза, който се използва при бременни. Добре се понася и не е свързан с токсичност за феталния зрителен нерв. Съвместим е с кърмене (малки количества в млякото). При деца етамбутол може да се използва в доза 20 mg/kg/ден, ако детето може надеждно да съобщава за зрителни симптоми; в противен случай педиатричният екип по туберкулоза ще претегли ползата от режима срещу риска от невъзможност за мониторинг на оптичен неврит.

Съхранение

Съхранявайте при 15–30 °C в оригиналната блистерна опаковка, защитени от влага, топлина и пряка слънчева светлина. Дръжте далеч от деца. Изхвърляйте неизползвани или изтекли таблетки чрез системата за връщане в аптека.

Често задавани въпроси

Мога ли да лекувам активна туберкулоза само с Комбутол?

Не. Етамбутолът е бактериостатичен агент — забавя растежа на микобактериите, но не стерилизира инфекцията. Активната туберкулоза изисква комбинирана химиотерапия: рифампицин + изониазид + пиразинамид + етамбутол за първите 2 месеца (интензивна фаза), след това рифампицин + изониазид за още 4 месеца (продължителна фаза). Ролята на етамбутол в режима е да предотврати развитието на резистентност към бактерицидните партньорски лекарства.

Какви зрителни симптоми трябва да ме накарат незабавно да спра Комбутол?

Всякаква нова промяна в зрението. Класическите предупредителни признаци са: замъглено зрение, намаляване на централното зрение, трудности при различаване на червено от зелено (чаша чай може да изглежда кафява вместо червено-кафява), тъмно петно в центъра на зрението (централен скотом) или болка в очите при движение. Спрете лекарството и се свържете с лекаря си същия ден — не не чакайте следващия преглед. Ранното спиране обикновено води до пълно или почти пълно възстановяване; продължаването на лекарството при наличие на симптоми може да доведе до трайна загуба на зрение.

Какви изследвания на очите са ми необходими преди и по време на лечението с етамбутол?

Преди начало: тест за острота на зрението (таблица на Снелен) и за цветно зрение червено-зелено (таблици на Ишихара) за всяко око поотделно. Документирайте базовите стойности. Повтаряйте същите тестове поне веднъж месечно по време на лечението; преглед от офталмолог се препоръчва при наличие на каквито и да е базови зрителни аномалии, при възрастни, при бъбречна недостатъчност или когато дозата надвишава 15 mg/kg.

Защо трябва да се промени дозата ми, ако имам проблеми с бъбреците?

Етамбутолът се изчиства главно чрез бъбреците (около 80% от лекарството се изхвърля непроменено). При бъбречна недостатъчност лекарството се натрупва, концентрацията в кръвта се повишава, както и рискът от оптичен неврит. Стандартни корекции: клиренс на креатинин 30–50 mL/min → 15 mg/kg на всеки 24–36 часа; CrCl 10–30 mL/min → на всеки 48 часа; при хемодиализа → стандартна доза три пъти седмично, давана след по време на диализа. Винаги проверявайте креатинина преди началото и по време на терапията.

Могат ли деца да приемат етамбутол?

Да, но с внимание. По-големите деца (тези, които могат надеждно да съобщават за зрителни промени — обикновено на училищна възраст и по-големи) понасят етамбутол добре в доза 20 mg/kg/ден. При много малки деца, които не могат да опишат зрителни симптоми, много препоръки или избягват етамбутола, или го използват само за кратко време, когато режимът го изисква. Решението винаги се взема индивидуално от педиатричния екип по туберкулоза.

Безопасен ли е Комбутол при бременност и кърмене?

Да. Етамбутолът преминава през плацентата, но не е свързан с токсичност за феталното зрение и се използва безопасно при бременни жени с активна туберкулоза от десетилетия. Той е част от стандартната схема на СЗО при бременност. Малки количества преминават в кърмата, но кърменето може да продължи.

Влияе ли храната върху абсорбцията на Комбутол?

Леко. Храната може да забави и леко да намали абсорбцията, но разликата е достатъчно малка, за да може етамбутолът да се приема с или без храна — изберете това, което предизвиква най-малко гадене и се придържайте към него. Антацидите, съдържащи алуминий, значително намаляват абсорбцията — разделете всеки антацид с поне 4 часа от дозата си на Комбутол.

Какво е Mycobacterium avium комплекс (MAC) и защо се използва етамбутол за него?

MAC е група от бавнорастящи нетуберкулозни микобактерии, които причиняват дисеминирана инфекция при напреднал HIV (CD4 обикновено < 50) и хронично белодробно заболяване при възрастни с бронхиектазии. Стандартната схема за MAC е кларитромицин или азитромицин + етамбутол ± рифабутин. Етамбутолът предотвратява резистентност към макролидите — същата антирезистентна роля, която играе при туберкулозата.

Мога ли да пия алкохол, докато приемам етамбутол?

Самият етамбутол има минимална хепатотоксичност и не взаимодейства силно с алкохола. Въпреки това, съпътстващите лекарства в терапията за туберкулоза (рифампицин, изониазид, пиразинамид) са всички хепатотоксични и алкохолът значително увеличава риска от чернодробна интоксикация, свързана с лечението. Докато сте на комбинирана терапия за туберкулоза, избягвайте алкохола или го ограничете строго — най-честата причина за прекъсване на терапията за туберкулоза е хепатит.

Как се съхранява Комбутол?

Съхранявайте при 15–30 °C в оригиналната блистерна опаковка, защитени от влага, топлина и пряка слънчева светлина. Таблетките са стабилни при нормални домашни условия. Дръжте извън обсега на децата — свръхдоза етамбутол може да причини тежък оптичен неврит. Изхвърляйте неизползвани или изтекли таблетки чрез схема за връщане в аптека.

Свързани алтернативи

Други продукти в Хронични заболявания които клиентите също разглеждат:

• Emanzen Forte
• Hytrin
• Olmezest AM
• Synaptol
• Betapro-SR

Още опции в лечението на туберкулоза

Класирани според скорошния обем на поръчки в MedsBase — какво избират други клиенти в тази категория.

R-Cin

US$31.00 – US$205.00Prisinterval: US$31.00 til US$205.00