Категорията за лечение на ситуационна тревожност на MedsBase е погрешно наименование, което си струва да се разбере. Всеки продукт на тази страница е психиатричен лекарствен препарат за хронична употреба — антидепресанти (SSRI, SNRI, TCA), атипични антипсихотици или свързани агенти, които се назначават и титрират в продължение на седмици при диагностицирани разстройства на настроението, тревожност и психотични разстройства. Нито един от тези препарати не е първи избор за остра, свързана с изпълнение “ситуационна” тревожност (летене, публични изяви, изпити, интервюта) — за тези ситуации клинично подходящите опции са бързодействащи бета-блокери (пропранолол), бензодиазепини и седативни антихистаминици (хидроксизин), нито един от които не се предлагат в тази категория. Ако вашата нужда е само случайна остра тревожност, лекарствата по-долу не са подходящият начален пункт. Ако вашата нужда е диагностицирано депресивно, тревожно, биполярно или психотично разстройство, изискващо дългосрочно лечение, индексът по-долу организира наличните препарати по фармакологичен клас.
SSRI — селективни инхибитори на обратния захват на серотонин
Първоизборни антидепресанти в световен мащаб за голямо депресивно разстройство (ГДР), генерализирано тревожно разстройство (ГТР), паникно разстройство, социално тревожно разстройство, ОКР, ПТСР и ПМДР. Начало на ефекта след 4–6 седмици за пълен настроенчен отговор; тревожните симптоми често реагират след 1–2 седмици. Често срещани странични ефекти са гадене, стомашно-чревни разстройства (обикновено преходни), сексуална дисфункция и умерени промени в теглото. Преустановяването трябва да става постепенно — никога внезапно.
Сертралин — най-чистият CYP профил сред SSRI и за предпочитане при бременност / кърмене: Sertafine, 10 Таблетки, 30 Таблетки, 60 Таблетки, 90 Таблетки, Sertima, Zosert (50/100 mg). Одобрен за ГДР, ОКР (възрастни и деца), паник, социална тревожност, ПТСР, ПМДР.
Пароксетин — Xepar 20 mg. SSRI с най-широк спектър от одобрени от FDA показания за тревожност (ГДР, ГТР, социална тревожност, паник, ОКР, ПТСР, ПМДР). Компромис: най-лошият синдром на преустановяване в класа (много кратък полуживот), най-голямо покачване на тегло, най-висока сексуална дисфункция, категория D при бременност.
SNRI — серотонин-норепинефринови инхибитори на обратния преем
Втора основна първоизборна класа антидепресанти. Венлафаксин (продължително действие) е одобрен за ГДР, ГТР, социална тревожност и паникно разстройство. Механизмът се променя с дозата: подобен на SSRI под 150 mg/ден, истински SNRI (с инхибиране на обратния преем на норепинефрин) при 150–225 mg/ден, с пълен ефект при резистентна депресия при 225–375 mg/ден при ГДР. Характерни проблеми: зависимо от дозата повишаване на кръвното налягане (мониторинг на КН при > 225 mg/ден) и тежък синдром на преустановяване (задължително постепенно намаляване). По-опасен при предозиране от SSRI.
Афексор XR · Venish SR · Venpad XR · Ventab XL — всички пролонгирани форми на венлафаксин в дози 37,5 / 75 / 150 mg.
Трициклични антидепресанти (TCA) и TCA-свързани анксиолитици
По-стара класа антидепресанти, предимно заменени от SSRI/SNRI при първоначално лечение на депресия, но все още полезни при резистентна депресия, невропатична болка, панично разстройство, детско енуреза и профилактика на мигрена. Основните проблеми са антихолинергичното натоварване, седацията, ортостатната хипотензия и кардиотоксичност при предозиране — изисква се базово ЕКГ преди започване при пациенти над 50 години.
D-mine — имипрамин 25 mg, оригиналният трицикличен антидепресант; за MDD, панични атаки, детски енурез, невропатична болка.
Primox — нортриптилин 25 mg, вторично-аминен TCA с най-ниско антихолинергично натоварване в класа; първи избор при профилактика на мигрена и хронична невропатична болка.
Opiprol — опипрамол 50 mg, атипичен TCA-свързан анксиолитик, който не не инхибира серотониновия обратен премах (механизмът му е агонизъм на сигма-рецептори плюс антихистаминно действие); основно се използва при генерализирано тревожно разстройство и соматоформни разстройства, предимно в немскоезична Европа.
Атипични антидепресанти — миртазапин, тразодон, вилазодон
Три лекарства с механизми извън SSRI / SNRI / TCA парадигмата.
Nasdep — миртазапин 30 mg, тетрацикличен NaSSA със силно H1 антихистаминно действие. Парадоксален седативен ефект (по-силна седация при 15 mg отколкото при 45 mg). Значително покачване на теглото. Най-подходящ за MDD с безсъние, намален апетит или загуба на тегло, където страничните ефекти работят в полза на пациента.
Trazalon, Trazonil, Tridon — тразодон (50 / 100 mg). Официално одобрен за MDD, но основната съвременна употреба е оф-лейбъл в ниски дози (25–100 mg) за хронична безсъница. Няма потенциал за пристрастяване; основните проблеми са ортостатна хипотензия (алфа-1 блокада), приапизъм при мъже (рядък 1 на 1,000–10,000 — спешен случай при > 4 часа) и удължаване на QT интервала при по-високи дози.
Vilano — вилазодон 40 mg, SSRI плюс частичен агонист на 5-HT1A с по-малко сексуални странични ефекти в сравнение с други SSRI. Трябва да се приема с хранене, съдържащо ≥ 500 калории — биодостъпността намалява наполовина на празен стомах.
Атипични антипсихотици
Антипсихотици от второ поколение за шизофрения, биполярно разстройство и като допълнително лечение при резистентна депресия. Всички носят черна кутия с предупреждение от FDA за повишена смъртност при възрастни с деменция-свързана психоза. Мониторирайте теглото, гладно глюкоза и липиди при първоначално изследване, след 3 месеца и след това годишно (метаболитен синдром е класов риск).
Psyquit · Q-Siz SR 400 — кветиапин в незабавно освобождаващи се и пролонгирани форми. Силна седация; широки показания (шизофрения, биполярна мания и депресия, допълнително лечение при MDD).
Riscon — рисперидон за шизофрения, биполярна мания и раздразнителност при аутизъм. Отличителен страничен ефект: най-висока хиперпролактинемия сред атипичните (галакторея, гинекомастия, аменорея, сексуална дисфункция). Преминава в EPS, подобни на типичните антипсихотици при дози > 6 mg/ден.
Zipsydon — зипрасидон за шизофрения и биполярна мания. Най-ниско метаболитно натоварване сред често използваните атипични (по-малко наддаване на тегло, по-малко въздействие върху глюкоза/липиди), но най-висок риск за удължаване на QT интервала (задължително изследване на ECG при първоначално изследване). Трябва да се приема с хранене, съдържащо ≥ 500 калории.
Комбинация от антипсихотик от първо поколение и антихолинергичен препарат
Trinicalm Plus — трифлуоперазин 5 mg + трихексифенидил 2 mg. Високоактивен типичен антипсихотик, комбиниран с антихолинергичен анти-Паркинсонов агент за предотвратяване на EPS (паркинсонизъм, дистония, акатизия), които високоактивните типични антипсихотици обикновено причиняват. Използва се там, където типичните антипсихотици остават първа линия поради цена или достъпност, както и при стабилни наследени режими. Съвременната практика обикновено предпочита монотерапия с атипични антипсихотици, когато са налични — по-нисък риск от EPS, по-нисък риск от тардивна дискинезия и не се изисква рутинна антихолинергична защита. Трихексифенидил има признат потенциал за злоупотреба при супратерапевтични дози.
Как да изберете
За нелекувана MDD или тревожни разстройства без предходно лечение, сертралин е най-оправданият избор за първа линия поради чистия профил на лекарствени взаимодействия, широките показания и безопасността при бременност/кърмене. За MDD с изразена безсъние, намален апетит или загуба на тегло, миртазапин е разумен алтернативен избор, тъй като страничните ефекти работят в полза на пациента. За хронична безсъние, която не реагира на поведенчески интервенции, нискодозиран тразадон остава най-често изписваният оф-лейбъл хипнотик в световен мащаб. За шизофрения или биполярно разстройство тип I, атипичният антипсихотик (кветиапин, рисперидон, зипрасидон) е първа линия пред типичните антипсихотици в съвременната практика. Никое от тези лекарства не заменя индивидуалната психиатрична оценка — правилният избор зависи от диагнозата, съпътстващите заболявания, предишния анамнеза на лечение, лекарствени взаимодействия и бременност.
Оригинални продукти от сертифициран производител по стандартите на WHO-GMP · дискретна опаковка · доставка по целия свят · над 1,400 клиенти в повече от 50 държави. Всяка поръчка е покрита от нашата Политика за повторна изпратка.