Гъбичните инфекции засягат приблизително един от четирима възрастни в даден момент — най-често кожата (tinea pedis, tinea cruris, tinea corporis), ноктите (онихомикоза), скалпа (tinea capitis), орална или вагинална кандидоза и себореен дерматит. Тежки системни гъбични инфекции (инвазивна кандидоза, аспергилоза, мукормикоза) изискват болнични IV препарати и не са част от този каталог. Каталогът за лечение на гъбични инфекции на MedsBase предлага 31 продукта покриващи целия спектър от местни и орални антифунгални препарати, доставени от WHO-GMP сертифицирани производители.
Топни азоли. Местните азоли инхибират гъбичната CYP51-опосредвана синтеза на ергостерол. Кетоконазол 2% крем и шампоан (основен продукт за себореен дерматит, tinea versicolor и повърхностна кандидоза) е наличен като Keto Cream, КЗ Крем, Кетофорс, и Keto Lotion. Крем и гел с миконазол 2% (широк спектър, особено ефективен при кандидоза) се предлага като Daktarin Gel и Микогел. Луликоназол 1% (предимството е еднократна дневна апликация) се предлага като Лулибет XL Крем. Клотримазол (вагинални песари + крем) за вулвовагинална кандидоза се предлага като Candid V Gel.
Алиламини (топкални и орални). Тербинафинът инхибира сквален епоксидазата и е фунгициден против дерматофити — първа линия за tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris и онихомикоза. Топкален крем 1% се предлага като Тербисип Крем и Тербифейс. Орални таблетки от 250 mg (златният стандарт за онихомикоза: 6 седмици за ноктите на ръцете, 12 седмици за ноктите на краката) се предлагат като Тербисип, Тербиджон, Зимиг, и топкалният Fintop Cream. Оралният тербинафин изисква базови LFT и преглед след 4–6 седмици — хепатотоксичността е рядка, но реална. Избягвайте при активна чернодробна болест.
Орални азоли. Флуконазолът (водоразтворим, отлично проникване в CSF и урината, опция за седмична доза при хронична кандидозна профилактика) се предлага като Fluconaz, Forcan, Zocon, Zocon DT, Fluka, и Fluka Капсула. Еднократна доза от 150 mg за неосложнена вулвовагинална кандидоза; седмично по 150 mg за рецидивираща VVC; 6–12 седмици за tinea pedis/cruris. Итраконазолът (по-широк спектър, включващ дерматофити, диморфни гъби и много плесени) се предлага като Sporanox, Itratuf, Itrotab, и Итаспор. Пулсова доза итраконазол (200 mg BID × 1 седмица на месец, 2 пулса за ноктите на ръцете, 3 за ноктите на краката) е алтернативният режим за онихомикоза, когато тербинафинът е контраиндикиран. Вориконазолът (специалистичен агент за инвазивен аспергилоза) се предлага като Voritrol и Vorier.
Гризеофулвин. Класическият орален антифунгал, който все още се използва при tinea capitis при деца (където азолите са втора линия) и при тежки, обширни tinea инфекции. Наличен като Grisovin FP, Griso, Grisoheal, и Гризеофулвин. Приемайте с мазна храна за подобряване на абсорбцията; курсовете на лечение са дълги (4–8 седмици за tinea capitis, до 12 месеца за онихомикоза). По-рядко се използва сега поради по-бавното унищожаване на гъбите в сравнение с тербинафина.
Топнални лакове за нокти. Аморолфин 5% лак (седмично нанасяне) е наличен като Лоцерил Нокт Ликвид и Нейлрокс Лак за нокти. Най-добре се използва за ранна фаза на онихомикоза, засягаща <50% от нокътя с запазена матрица, или като допълнение към орален тербинафин.
Комбинирани комплекти. Комплектът Zocon-T (флуконазол + тинидазол + адапален-клиндамицин / азитромицин вариант; използван за комбинирана вагинална/цервикална инфекция) се предлага като Zocon-T Kit. Co-Trimoxazole се намира в наличност като Ко-тримоксазол за селективна профилактика на пневмоцистоза.
Как да изберете. Локализирана повърхностна тинея или кандидоза → локален азол или тербинафин за 2–4 седмици. Обширна, рецидивираща или засягаща скалпа/ноктите → перорален тербинафин като първа линия за дерматофити, перорален флуконазол за кандида и разноцветен лишай, перорален итраконазол като алтернатива или за диморфно/по-широк спектър на действие. Вулвовагинална кандидоза (неосложнена) → флуконазол 150 mg еднократно или локален клотримазол. Рецидивираща ВВК → флуконазол 150 mg седмично × 6 месеца. Тежки инвазивни инфекции се лекуват в болница.
Важно. Потвърдете гъбична етиология преди започване на продължителна системна терапия — много “упорити обриви” са екзема или псориазис, а не гъбична инфекция, и реагират по-зле на антимикотици отколкото на локални кортикостероиди. Пероралният тербинафин и азолите изискват хепатен мониторинг при продължителни курсове. Итраконазолът и кетоконазолът имат значителни CYP3A4 взаимодействия (избягвайте със статини, перорален мидазолам, ерготаминови алкалоиди, много тирозин-киназни инхибитори). Не използвайте никакви перорални антимикотици по време на бременност без специализиран съвет.
Всички препарати за гъбични инфекции от MedsBase се изпращат от WHO-GMP сертифицирани производители с дискретна доставка по целия свят и са покрити от нашата Политика за повторна изпратка.