Хипотиреоидизмът — недостатъчна активност на щитовидната жлеза — засяга приблизително 5% от възрастните по света, като жените се диагностицират пет до десет пъти по-често от мъжете. Щитовидната жлеза се намира в предната част на врата и произвежда два хормона: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3), които заедно определят метаболитната активност на всяка клетка в тялото. Когато жлезата не функционира правилно — най-често поради автоимунно увреждане (тиреоидит на Хашимото), хирургична интервенция за възли или рак, радиоактивен йод, вродено отсъствие или тежък йоден дефицит — симптомите се появяват постепенно: умора, покачване на теглото, чувствителност към студ, запек, суха кожа, косопад, депресия и мъгла в съзнанието. Нелекуваният хипотиреоидизъм по време на бременност повишава риска от спонтанен аборт и влошава неврологичното развитие на плода. Диагнозата се поставя биохимично: повишено ниво на тиреостимулиращ хормон (TSH) при ниски или ниско-нормални свободен Т4.
Лечението е хормонална заместителна терапия. Първият избор на лекарство е левотроксин — синтетичен Т4 — приема се веднъж дневно на празен стомах. Левотроксинът има дълъг полуживот (~7 дни), което осигурява стабилни нива в кръвта при просто еднократно дневно приемане. Организмът превръща Т4 в по-активния Т3 в периферните тъкани по същия начин, както при естествения хормон, поради което повечето пациенти се чувстват напълно добре само с Т4. Дозата се титрира спрямо ТТХ на всеки 6–8 седмици, докато нивото достигне целевия диапазон (обикновено 0,5–2,5 mIU/L), след което се наблюдава ежегодно.
Левотроксин (Т4) марки, налични в MedsBase
Всички четири марки по-долу съдържат една и съща активна съставка — левотроксин натриев. Те се различават по производител, спомагателни вещества и ценова категория. След като ТТХ ви се стабилизира с една марка, запазването й избягва малките биоеквивалентни вариации, които могат да изведат ТТХ извън целевия диапазон.
Eltroxin — GlaxoSmithKline (GSK), 100 mcg таблетка. Глобално призната марка, използвана от 1960-те години; същата молекула като Synthroid и Levoxyl.
Thyronorm — Abbott India, пълен диапазон за титриране 25/50/100/125/150 mcg. Най-широко изписваният левотроксин в Индия.
Thyrox — Macleods Pharmaceuticals, 25/100/125/200 mcg. Включва по-високата доза 200 mcg, полезна за потискане на ТТХ след тиреоидектомия.
L-Thyroid — бюджетен вариант, пълен диапазон за титриране от 25 до 150 mcg.
Лиотронин (Т3) — втори ред
Лиотронин 25 mcg е синтетичен Т3 — около четири пъти по-мощен от левотироксина, с много по-кратък полуживот (~24 часа). Лиотиронинът напълно заобикаля стъпката на преобразуване от Т4 в Т3. Неговото място в терапията е ограничено:
A малка допълнителна доза заедно с левотироксин при избрани пациенти с упорити хипотиреоидни симптоми въпреки нормален ТТХ при монотерапия с Т4 — обикновено решение на специалист ендокринолог след изключване на други причини.
Краткосрочно подготовка за сканиране на щитовидната жлеза (позволява по-бързо повишаване на ТТХ след спирането).
Микседемна кома в болница, прилага се интравенозно заедно с Т4.
Извънредно усилване при депресия, резистентна към лечение.
Лиотиронинът е не пълна замяна на левотироксина и не е лекарство за отслабване — злоупотребата при евтиреоидни хора причинява предсърдно мъждене, загуба на костна маса и мускулна атрофия. Систематичният преглед на Кохран не откри последователна полза от Т4+Т3 над монотерапията с Т4 за рутинно подобряване на качеството на живот.
Хранителна подкрепа за щитовидната жлеза — не е заместител на лечението
Thyropace е хранителна добавка с L-Тирозин + Йод в капсули. Включена е в тази категория, защото подпомага функцията на щитовидната жлеза на хранително ниво, но не е не заместител на левотироксина при диагностицирана хипотиреоидиза. Thyropace може да бъде подходящ при потвърден лек йоден дефицит или като допълнителна хранителна подкрепа по време на бременност. Трябва да се избягва при автоимунен Хашимото тиреоидит, болест на Грейвс и преди радиоизотопно изследване — излишният йод влошава автоимунните реакции и усложнява радиотрейсърната визуализация.
Критични правила за абсорбция на всяко T4 или T3 лекарство
Абсорбцията на левотироксин и лиотиронин се намалява драстично от храна, кафе, соя и няколко често използвани лекарства. Правилата по-долу са задължителни, а не опционални:
Приемайте на празен стомах, сутрин, първо нещо, с обикновена вода.
Изчакайте 30–60 минути преди всяка храна, кафе или друга таблетка.
Отделете от калций, желязо, магнезий, цинк, алуминий хранителни добавки / антациди поне 4 часа преди или след приема.
Отделете от инхибитори на протонната помпа (омепразол, езомепразол, пантопразол) — за пълно усвояване е необходима стомашна киселина.
Отделете от колестирамин, севеламер или орлистат поне 4 часа преди или след приема.
Бременност: необходимостта от левотироксин се увеличава с 25–50% до средата на бременността — проверявайте TSH на всеки 4 седмици през първата половина на бременността.
Възрастни хора / кардиологични пациенти: започнете с ниска доза (25–50 mcg) и титрирайте бавно, за да избегнете провокиране на исхемия или предсърдно мъждене.
Всяка продуктова категория се изпраща от СЗО-GMP сертифициран производител, одобрен от FDA генеричен лекарствен продукт, когато е приложимо, с дискретна опаковка и доставка по целия свят. Всяка страница с продукт включва таблица за титриране на TSH, пълен списък с лекарствени взаимодействия, профил на страничните ефекти при свръх- или недостатъчно лечение, както и панел с ръчно подбрани алтернативи.