Антитромботичните лекарства предотвратяват и лекуват кръвни съсиреци — венозна тромбоемболия (дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия), превенция на инсулт при предсърдно мъждене, механични сърдечни клапи и артериални събития като миокарден инфаркт и исхемичен инсулт. Каталогът за антикоагуланти на MedsBase групира три фармакологично различни семейства: антагонисти на витамин К (варфарин), директни орални антикоагуланти (DOACs) и антитромбоцитни агенти.
Антагонисти на витамин К. Варфаринът остава стандартът за механични сърдечни клапи и ценен вариант при предсърдно мъждене и венозна тромбоемболия, където DOACs са контраиндицирани (тежко нарушение на бъбречната функция, антифосфолипиден синдром, напреднала чернодробна болест). Изисква редовен мониторинг на INR (цел 2.0–3.0 за AF и VTE; 2.5–3.5 за механични митрални клапи) и внимателно управление на диетичния витамин K, антибиотици, NSAIDs, амиодарон и много други взаимодействащи вещества. Ние предлагаме Warf (1, 2, 3, 5 mg) и Waf-5 (5 mg).
Директни орални антикоагуланти (DOACs). DOACs са първа линия за превенция на инсулт при неклапно предсърдно мъждене и за лечение на VTE при повечето пациенти, с практичните предимства на фиксирана дозировка, липса на рутинен мониторинг и по-малко хранителни/лекарствени взаимодействия в сравнение с варфарина. Ривароксабан (инхибитор на фактор Xa, веднъж дневно за AF и 15 mg два пъти дневно, след това 20 mg веднъж дневно за VTE) е наличен като Xarelto 20. Апиксабан (инхибитор на фактор Xa, два пъти дневно, най-нисък процент на тежки кръвоизливи в класа в директни сравнения при AF изследвания) е наличен като Eliquis.
Антитромбоцитни агенти. Антитромбоцитите предотвратяват артериална тромбоза (след MI, след PCI, исхемичен инсулт, периферна артериална болест). Клопидогрел (P2Y12 инхибитор) е наличен като Клодикт. Двойна антитромбоцитна терапия (аспирин + клопидогрел) е стандартният режим за 6–12 месеца след коронарно стентиране, след това монотерапия с аспирин за живот, освен ако е контраиндицирано.
Хепарин (парентерален). Нефракциониран хепарин (Stanhep 25, 5000 IU/mL) се използва за хоспитализирана антикоагулация, периоперативен мост, диализни вериги и остра VTE. Низкомолекулни хепарини (еноксапарин, далтепарин) се използват широко за амбулаторна превенция и лечение на VTE, но са изброени отделно, когато са в наличност.
Антипаразитни агенти. Забележка: този каталог в момента съдържа и редица продукти от свързани терапевтични области — антипаразитичните (Ivecop / Vermact ивермектин) са най-добре разгледани в нашата категория за лечение на острици, а няколко лекарства за кръвно налягане (рамиприл, олмесартан, лозартан, пропранолол, метопролол) са правилно изброени в раздела за сърдечно-съдови лекарства. Реорганизираме този каталог, за да групираме антитромботичните средства на едно място.
Как да изберете. За превенция на инсулт при неклапна атриална фибрилация и повечето венозни тромбоемболични събития, DOAC се предпочита пред варфарин (по-ниски нива на интракраниално кървене, липса на мониторинг), освен ако клиренсът на креатинин е под 25–30 mL/min, пациентът има трижко положителен антифосфолипиден синдром или е наличен механичен клапан — в тези случаи варфарин остава първи избор. При артериални събития, единичен антиагрегант (аспирин или клопидогрел) е стандартната вторична превенция; двойна антиагрегантна терапия е ограничена във времето и зависи от показанието.
Критични предупреждения. Всички антикоагуланти носят риск от кървене; незабавно докладвайте необичайни натъртвания, кървене от венци, кръв в урината или изпражненията, силно главоболие или каквато и да е травма. Не комбинирайте с НПВС (ибупрофен, диклофенак, напроксен) без медицински съвет — значително повишаване на риска от кървене. Големи хирургични вмешателства, зъбни екстракции или инвазивни процедури изискват планирано прекъсване (5 дни за варфарин, 24–48 часа за DOAC в зависимост от бъбречната функция и риска от кървене). Бременност: варфарин е тератогенен; DOAC не се препоръчват по време на бременност или кърмене — преминете към LMWH под хематологичен надзор.
Всички антикоагуланти на MedsBase се изпращат от WHO-GMP сертифицирани производители с дискретна доставка по целия свят и са покрити от нашата Политика за повторна изпратка.