Града се причинява от отлагане на кристали от мононатриев урат в ставите (най-често първата метатарзофалангеална става — “подагра”) и меките тъкани, вторично при хронична хиперурикемия. Съвременното лечение има две успоредни цели: (1) спиране на острия пристъп с противовъзпалително лечение и (2) намаляване на серумната уриева киселина под 360 µmol/L (300 µmol/L при тофозна подагра) с дългосрочна терапия за намаляване на уратите. Каталогът за лечение на подагра на MedsBase предлага и двата подхода, доставени от WHO-GMP сертифицирани производители.
Остър пристъп — противовъзпалително лечение. Работят три варианта, изборът се основава на противопоказания. НПВС (високи дози за 5–7 дни) са първа линия при пациенти без бъбречна недостатъчност, пептична язва, сърдечна недостатъчност или антикоагулантна терапия. Напроксен 500 mg BID, индометацин 50 mg TID (историческият “златен стандарт” за остра подагра) и ибупрофен 800 mg TID са чести избори. Ние предлагаме Brufen (ибупрофен), Inmecin-R (индометацин SR), Indicid-75 SR, и Indoga (индометацин). Колхицин 1,2 mg перорално, последвано от 0,6 mg един час по-късно (след това 0,6 mg BID за 2–3 дни), е алтернативата — особено полезна, когато НПВС са противопоказани. Предлага се като Goutnil (колхицин 0,5 mg). Следете за диария (зависима от дозата) и избягвайте при значително бъбречно или чернодробно увреждане. Оралните кортикостероиди (преднизолон 30–40 mg дневно за 5 дни) са третият вариант, когато и НСПВС, и колхицинът са контраиндикирани — вижте категорията Лекарства за облекчаване на болката.
Терапия за намаляване на уратите — за хронично управление. Показания: ≥ 2 пристъпа годишно, тофозна гихт, уратна нефролитиаза или хронична бъбречна болест стадий ≥ 3 с хиперурикемия. Алопуринолът (инхибитор на ксантиноксидазата) е първи избор — започнете с 100 mg дневно (50 mg при ХББ), титрирайте нагоре с 100 mg на всеки 2–4 седмици, като целта е серумни урати < 360 µmol/L. Повечето пациенти се нуждаят от 300–600 mg дневно. Наличен като Zyrik (алопуринол). Препоръчва се тестване за HLA-B*5801 при хански китайци, корейци и тайландци преди започване (риск от тежки кожни нежелани реакции). Фебуксостатът (алтернативен инхибитор на ксантиноксидазата — полезен при непонасяне или недостатъчен ефект на алопуринол) е наличен като Hyloric. Проучването CARES отбеляза сигнал за сърдечно-съдова смъртност — прегледайте сърдечно-съдовия риск преди преминаване от алопуринол. Пробенецидът (урикозурик — увеличава бъбречното изхвърляне на урати) като Bencid. Полезен при пациенти с намалено изхвърляне и eGFR > 50; контраиндикиран при анамнеза за уролитиаза.
Профилактика на пристъпи при започване на терапия за намаляване на уратите. Започването на терапия за намаляване на уратите може да мобилизира тофуси и да предизвика пристъпи в продължение на 6 месеца. Профилактичният колхицин 0,5 mg веднъж или два пъти дневно за първите 6 месеца (или НСПВС профилактика) намалява честотата на пристъпите — прекратете, след като уратите са на целево ниво и няма пристъпи за 3–6 месеца.
Как да изберете. Първи пристъп без рискови фактори → НСПВС за 5–7 дни, все още без терапия за намаляване на уратите. Повтарящи се пристъпи (≥ 2/година) → започнете алопуринол 100 mg дневно с титрация + колхицинова профилактика. Неуспех или непонасяне на алопуринол → фебуксостат (прегледайте сърдечно-съдовия риск). Пациент с намалено изхвърляне (24-часово уринарно изхвърляне на урати < 600 mg) без уролитиаза → помислете за пробенецид като алтернатива или допълнение. Тофозна гихт, рефрактерна болест или показание за пеглотиказа → насочване към ревматолог.
Важно. Жизнените навици са важни: намалете алкохола (особено бирата), намалете напитките, захарени с фруктоза, отслабване, хидратация, диета с ниско съдържание на пурини, витамин C 500 mg дневно, прием на млечни продукти. Продължавайте терапията за намаляване на уратите през острите пристъпи — спирането предизвиква допълнителни пристъпи. Избягвайте петлеви и тиазидни диуретици, когато е възможно (повишават уратите). Аспиринът 75–100 mg има незначителен ефект; сърдечно-съдовите показания обикновено надвишават притесненията за уратите. Остра моноартритна болка с температура изисква аспирация на ставата, за да се изключи септичен артрит — гихтът може да имитира, но не може да се приема за даденост.
Всички продукти за лечение на гихт от MedsBase се изпращат от WHO-GMP сертифицирани производители с дискретна опаковка и са покрити от нашата Политика за повторна изпратка.