Категорията за лекарства против хепатит на MedsBase включва орални антивирални средства за двете различни хронични вирусни инфекции на черния дроб, които всъщност могат да се лекуват с таблетки — хроничен хепатит B (HBV) и хроничен хепатит C (HCV) — заедно с комбинациите на базата на тенофовир, използвани както за потискане на HBV, така и за превантивна профилактика на HIV. Всеки клас лечение има своя цел, механизъм и продължителност. Изборът на правилното лекарство започва с разбирането кой вирус лекувате, функцията на бъбреците ви и дали сте коинфицирани с HIV.
Хепатит C: 12-седмично лечение с директно действащи антивирусни (DAA) за излекуване
HCV е единственият хроничен вирусен хепатит, който сегашното орално лечение може да излекува. Директно действащите антивирусни (DAA) целят HCV NS5B полимеразата и NS5A репликационния комплекс едновременно. Резултатът е устойчив вирологичен отговор (SVR12) — HCV RNA неоткриваема 12 седмици след последната таблетка — при 95% или повече от пациентите без цироза, които не са получавали предишно лечение. Лечението трае 12 седмици; след излекуване не се изисква продължителна антивирусна терапия.
Hepcinat LP — софосбувир 400 mg + ледипасвир 90 mg, генеричен Harvoni. Първа линия за HCV генотипове 1, 4, 5 и 6.
Хепатит B: дългосрочно потискане с тенофовир
За разлика от HCV, хроничният хепатит B в момента е управляема инфекция, а не излечима. cccDNA шаблонът в заразените хепатоцити не се елиминира от никое орално лекарство, поради което лечението на HBV обикновено е дългосрочно. Целта е неоткриваем HBV DNA, нормален ALT и предотвратяване на цироза и хепатоцелуларен карцином. Две тенофовир формулации доминират в насоките (EASL, AASLD, APASL, WHO):
Tenvir — тенофовир дизопроксил фумарат (TDF) 300 mg от Cipla. Над 20 години данни за безопасност; предпочитан при бременност.
Teravir — тенофовир дизопроксил фумарат 300 mg от Cipla, алтернативна марка TDF.
Tenvir AF — тенофовир алафенамид (TAF) 25 mg от Cipla, генеричен Vemlidy. Същият активен метаболит като TDF, но ~90% по-ниско плазмено излагане: значително по-малко токсичност за бъбреците и костите. Предпочитан при хронична бъбречна болест, остеопороза, възраст > 60 или предварителна TDF токсичност.
HIV превантивна профилактика (PrEP) и комбинирани таблетки за лечение
Същият тенофовирен гръбнак, комбиниран с емтрицитабин (FTC), е стандартът за превантивна профилактика на HIV — намалява риска от заразяване с HIV с > 99% при ежедневен прием според указанията. Тези продукти са изброени в тази категория, защото TDF сам по себе си е активен и срещу HBV; при коинфекция HBV/HIV една комбинирана таблетка покрива и двете. Тук се предлагат три марки генерични версии на Truvada:
Tenvir-ЕМ — TDF 300 + FTC 200 от Cipla.
Ricovir EM — TDF 300 + FTC 200 от Mylan.
Tenof EM — TDF 300 + FTC 200 от Hetero.
Дневната PrEP терапия, схемата 2-1-1 за събитийно използване (само за цис мъже, имащи секс с мъже), или комбинираното лечение на HIV започват с една и съща молекула. Изборът между трите марки се основава предимно на предпочитания към производителя и наличност; фармакологията е идентична.
Избор между опции
Нужда
Препоръчителна начална точка
Лечение на хепатит C (генотип 1/4/5/6) Hepcinat LP, 12-седмичен курс.
Хроничен HBV, нормални бъбреци, възраст < 60 Tenvir или Teravir (TDF 300).
Хроничен HBV с хронична бъбречна болест, остеопороза или възраст > 60 Tenvir AF (TAF 25).
HIV PrEP — дневно или 2-1-1 Tenvir-EM, Ricovir EM или Tenof EM (TDF/FTC).
Ко-инфекция HBV + HIV Комбинация TDF/FTC — покрива и двете.
Всички режими за лечение на хепатит B и HIV изискват първоначални изследвания (HBV DNA или HIV RNA, HBeAg/HBsAg, eGFR, ALT, скрининг за хепатити, липиден профил) и редовен специализиран мониторинг. Лечението на хепатит C също се възползва от надзора на хепатолог, особено при наличие на цироза или съвместна медикация, която взаимодейства с DAA. MedsBase доставя лекарствата; клиничният мониторинг трябва да се организира локално.