Туберкулоза (TB) остава едно от най-смъртоносните инфекциозни заболявания в световен мащаб — Според оценки на СЗО през 2022 г. 10,6 милиона души са се разболяли от туберкулоза и 1,3 милиона са починали, включително 167 000 с коинфекция с HIV. Болестта се причинява от Mycobacterium tuberculosis, бавнорастяща вътреклетъчна бацила, която засяга предимно белите дробове, но може да засегне почти всяка органна система. Съвременната краткотрайна терапия за туберкулоза е напълно излечима — но само при правилно използване: правилната комбинация от лекарства, в правилната доза, за пълната продължителност, под специализиран надзор. Тази страница изброява антитуберкулозните лекарства, налични в MedsBase. Това не е ръководство за самолечение на активна туберкулоза.
4-компонентният RIPE режим
Стандартният режим на СЗО за нова, чувствителна към лекарства белодробна туберкулоза е шест месеца в две фази:
Интензивна фаза — 2 месеца: Rifampicin + Isoniazid + Pyrazinamide + Ethambutol (RIPE), всички четири лекарства ежедневно.Продължителна фаза — 4 месеца: Рифампцин + Изониазид (RH), приемани ежедневно.
По-дълги режими (9–12 месеца) се прилагат при туберкулозен менингит, костно-ставна туберкулоза и дисеминирана болест. Лечението се провежда под наблюдение — директно наблюдавана терапия (DOT) се препоръчва в повечето национални програми, за да се гарантира спазването на лечението и да се предотврати появата на мултирезистентна туберкулоза (MDR-TB).
Защо комбинираната терапия е задължителна
Лечението на активна туберкулоза с един агент неизбежно води до селекция на резистентни микроорганизми. Бактериалната нагрузка в кавитиращо белодробно лезио е огромна (до 109 бацили) и естествено възникващи резистентни мутации съществуват с ниска честота за всеки лекарствен препарат. Използването на един препарат унищожава чувствителното мнозинство и оставя резистентното малцинство да се размножава — което води до провал на лечението с вече нелечим щам. Комбинирана терапия работи, защото вероятността един организъм да бъде едновременно резистентен към няколко лекарства е изключително малка. Ето защо всяка страница в тази категория съдържа изрично предупреждение, че покупката на единичен агент е подходяща само само за продължаване на наблюдаван режим, латентна туберкулозна инфекция (4-месечен рифампцин монотерапия) или специфични не-туберкулозни показания като лепра, MAC или менингококова профилактика.
Мултирезистентна туберкулоза — предупреждение
MDR-TB — резистентност към поне рифампцин и изониазид — е засегнала приблизително 410 000 души по света през 2022 г. MDR-TB изисква по-дълго лечение (9–20 месеца) с препарати от втора линия, включително флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин), линезолид, бедаквилин, и клофазимин. MDR-TB е предвидимо следствие от частично, нередовно или еднокомпонентно лечение на лекарствено-чувствителна туберкулоза. Излекуването е възможно, но по-трудно, по-скъпо и по-токсично от терапията от първа линия — затова е важно началният режим да бъде правилен и завършен.
Анти-туберкулозни лекарства, налични в MedsBase
В тази категория в момента са изброени два от четирите лекарства от първа линия:
R-Cin — рифампицин 300/450/600 mg (Cipla). Най-важният стерилизиращ препарат в терапията на туберкулозата. Използва се също като 4-месечна монотерапия за латентна туберкулозна инфекция (режим 4R), при мултибациларна лепра с многокомпонентна терапия, за профилактика на менингококови контакти и при тежки стафилококови инфекции на кости, стави или протезни устройства. Рифампицинът е силен индуктор на CYP3A4 / CYP2C9 / CYP2C19 — намалява ефективността на десетки съвместно приемани лекарства, включително орални контрацептиви, варфарин, DOACs, статини, метадон, имуносупресанти за трансплантация, антиретровирусни препарати и много други. Винаги съобщавайте за всички едновременно приемани лекарства преди започване на лечение. Причинява оранжево-червено оцветяване на урината, потта, сълзите и слюнката (безвредно, но трайно оцветява меките контактни лещи).Combutol — етамбутол HCl 200/400/800 mg (Lupin). Бактериостатичен агент, чиято роля в режима е да предотвратява появата на резистентност към бактерицидните партньорски лекарства. Също основен агент за инфекция с Mycobacterium avium комплекс (MAC) при HIV. Определящата токсичност е доза-зависим оптичен неврит: загуба на острота на зрението и различаване на червено-зелените цветове, обикновено обратима при спиране на лекарството при първия симптом, но потенциално трайна, ако не се спре.загуба на острота на зрението и червено-зелено цветово възприятие, обикновено обратима при спиране на лекарството при първия симптом, но потенциално необратима при продължаване на употребата. Корекция на дозата при бъбречна недостатъчност е задължителна. Другите два първични агента —.
Другите два първични агента — пиразинамид и — в момента не се предлагат в MedsBase. Пациентите на пълен RIPE режим ще трябва да ги набавят от друг доставчик, болнична аптека или националната програма за туберкулоза. Националните програми за туберкулоза в повечето страни предоставят първични противотуберкулозни лекарства безплатно. — не са налични в момента в MedsBase. Пациентите на пълен RIPE режим ще трябва да ги закупят от друг доставчик, от болнична аптека или от националната програма за туберкулоза. Националните програми за туберкулоза в повечето страни предоставят лекарствата от първа линия безплатно.
Задължително наблюдение по време на терапията срещу туберкулоза
— първоначална и поне месечна проверка. Рифамицин, изониазид и пиразинамид са всички хепатотоксични; комбинираният режим причинява клинично значим хепатит при приблизително 5% от пациентите. Спрете режима и потърсете преглед при жълтеница, тъмна урина или болка в горния десен квадрант. — базово и поне веднъж месечно. Рифампицинът, изониазидът и пиразинамидът са хепатотоксични; комбинираният режим предизвиква клинично значим хепатит при приблизително 5% от пациентите. Преустановете режима и потърсете преглед при поява на жълтеница, тъмна урина или болка в десния горен квадрант на корема.Острота на зрението и цветовосприятието — базово и месечно при прием на етамбутол. Преустановете етамбутол в същия ден при всяка нова оплакване от зрение.Микроскопично изследване и култура на храчки — основен маркер за ефикасност при активна белодробна туберкулоза; отрицателна култура до 2 месеца показва добър отговор.Бъбречна функция и серумен урикова киселина — клиренсът на етамбутол е бъбречен; пиразинамидът повишава уриковата киселина и може да предизвика подагра.HIV статус — коинфекцията TB-HIV променя режима на лечение, лекарствените взаимодействия и прогнозата. На всеки пациент с активна туберкулоза трябва да се предложи тест за HIV.
За кого не е предназначена тази категория
Ако имате подозрение за активна туберкулоза (хронична кашлица > 3 седмици, отслабване, нощно изпотяване, храчки с кръв), имате нужда от специалист по туберкулоза, изследване на храчките, тестове за чувствителност, проследяване на контакти и комбинирана терапия при директно наблюдение — не самостоятелно лечение с един лекарствен препарат. Нелекуваната или частично лекувана активна туберкулоза е заразна, води до смърт в около половината от случаите и е най-честата причина за мултирезистентна туберкулоза. Използвайте тази страница за повторни рецепти и продължаване на вече установен режим под наблюдение, за лечение на латентна туберкулозна инфекция или за специфичните показания, изброени на страницата на всеки продукт.
