R-Cin

📦 Всяка поръчка е покрита от нашата Политика за повторна изпратка — ако вашата пратка не пристигне в рамките на 20 работни дни, ние я изпращаме отново.

Защо да поръчвате от MedsBase

Нашите генерични лекарства се доставят от производители, сертифицирани от WHO-GMP, и се изпращат по целия свят в дискретна, обикновена опаковка — без име на лекарството външно на пратката. Плащанията с карта се обработват чрез регулиран процесор (описанието на извлечението включва регулиран процесор за плащане с карта — никога “MedsBase” или име на лекарство). Приемат се също криптовалути и банков превод SEPA. Всяка поръчка е подкрепена от нашата политика за гарантирано преизпращане.

Какво е R-Cin (Rifampicin)

R-Cin е марката на Cipla за рифампицин, полусинтетичен рифамицинов антибиотик, въведен в края на 1960-те години и включен в Моделния списък на СЗО за основни лекарства. Всяка непрозрачна червено-кафява капсула съдържа 300 mg, 450 mg или 600 mg rifampicin. Rifampicin е бактерициден срещу Mycobacterium tuberculosis, M. leprae, и набор от стафилококи, несерии и други вътреклетъчни патогени. Това е най-важният стерилизиращ препарат в съвременната краткосрочна терапия на туберкулозата — единственият агент, който позволи на продължителността на лечението да се намали от 18–24 месеца до 6 месеца през 1970-те години.

Как действа R-Cin (механизъм)

Рифамицинът се свързва с β-субединицата на бактериалната ДНК-зависима РНК полимераза, блокирайки инициирането на РНК транскрипция. РНК полимеразите на бозайниците не са засегнати, тъй като тяхната структура се различава в джоба за свързване на рифамицина. Препаратът прониква в клетките на домакина, грануломите, абсцесните кухини и цереброспиналната течност при възпалени менинги — поради което е толкова важен срещу вътреклетъчни и разделно-устойчиви инфекции. Устойчивостта възниква чрез точкови мутации в rpoB гена, кодиращ β-субединицата на полимеразата; затова рифамицинът винаги трябва да се комбинира с поне един друг активен агент при лечение на организми с висока бациларна натовареност (като активна туберкулоза).

Показания — Какво лекува R-Cin

1. Активна туберкулоза (само в комбинация с други препарати)

Рифамицинът е основен елемент от 6-месечния кратки курс на СЗО за лекарствено-чувствителна белодробна и извънбелодробна туберкулоза:

Минималната продължителност на лечението е 6 месеца. По-дълги схеми (9–12 месеца) се използват за туберкулозен менингит, костно-ставна туберкулоза и дисеминирана болест. Лечението трябва да се провежда под надзор — пряко наблюдавана терапия (DOT) се препоръчва в повечето национални програми, за да се гарантира спазването и да се предотврати възникването на MDR-TB.

2. Латентна туберкулозна инфекция (LTBI)

За пациенти с положителен кожен тест за туберкулоза или тест за освобождаване на интерферон-гама, но без активна болест, се предвижда четири месеца монотерапия с рифамицин при доза от 10 mg/kg/ден (режимът 4R) е една от предпочитаните опции на СЗО. Изследването от 2017 г. в NEJM от Menzies et al. показа, че 4R не е по-слаб от 9-месечен изониазид и има значително по-малко случаи на хепатотоксичност, по-нисък процент на прекъсване и по-добри нива на завършване. Това е единствената стандартна ситуация, при която рифамицинът се използва правилно като единствен агент при туберкулозна инфекция.

3. Лепра (мултибациларна мултилекарствена терапия)

Мултилекарственият режим на СЗО за мултибациларна лепра включва месечен рифамицин 600 mg + месечен клофазимин 300 mg + дневен клофазимин 50 mg + дневен дапсон 100 mg за 12 месеца. Рифамицинът е най-бързо бактерицидният агент срещу M. leprae — една доза от 600 mg убива повече от 99% от жизнеспособните организми.

4. Профилактика на менингококова инфекция

Близките контакти на потвърден случай на менингококова инфекция могат да приемат рифамицин 600 mg два пъти дневно за 2 дни (за възрастни; с коригиране на дозата за деца), за да се премахне нософарингеалното носителство. Ципрофлоксацин 500 mg еднократна доза или цефтриаксон 250 mg в/м еднократна доза са еднакво приемливи алтернативи, особено когато рифамицинът би взаимодействал с текущи лекарства.

5. Стафилококкови инфекции на кости, стави и протезни устройства

Рифамицинът се добавя към ванкомицин, даптомицин или бета-лактами при сериозни стафилококкови инфекции, свързани с биопленка — особено при инфекции на протезни стави и инфективен ендокардит на протезни клапи. Рифамицинът прониква в биопленката, където повечето антибиотици не могат. Винаги трябва да се комбинира, за да се предотврати бързо развиване на резистентност.

6. Бруцелоза

Рифамицин 600–900 mg/ден в комбинация с доксициклин 100 mg два пъти дневно за 6 седмици е един от стандартните режими на СЗО за неусложнена бруцелоза. Аминогликозид (стрептомицин или гентамицин) се добавя при спондилит или ендокардит.

Дозиране

Приемайте на празен стомах — един час преди храна или два часа след нея. Храната (особено мазните ястия) намалява абсорбцията с ~30%. Глътайте капсулите цели с вода; не ги чупете или отваряйте.

Задължителен мониторинг

Допълнителен мониторинг в зависимост от режима: пълна кръвна картина (рифамицин може да причини тромбоцитопения и рядка хемолитична анемия), урея/креатинин, изследване на храчки/култура (за активна туберкулоза — конверсията на 2 месеца е основният маркер за ефикасност), HIV статус (коинфекцията TB-HIV променя режима).

Странични ефекти

Често (очаквани и обикновено безвредни):

• Оранжево-червено оцветяване на урината, потта, сълзите, слюнката (винаги — потвърждава абсорбцията; перманентно оцветява меките контактни лещи)
• Гадене, загуба на апетит, дискомфорт в корема — намаляват през първите 1–2 седмици
• Лек обрив, особено през първия месец

Нечесто срещани, но важни:

• Лекарствен хепатит (5–10% имат безсимптомно повишение на трансаминазите; ~1% развиват клиничен хепатит — рискът е по-висок при възрастни пациенти, потребители на алкохол, носители на хепатит B/C и при комбинация с изониазид + пиразинамид)
• Грипоподобен синдром — треска, втрисане, главоболие, миалгия — особено при прекъснато (два или три пъти седмично) дозиране или след подновяване на лечението
• Тромбоцитопения, хемолитична анемия, еозинофилия (рядко; имунно-опосредвани; спрете лекарството)
• Остро увреждане на бъбреците (рядко; обикновено при прекъснато дозиране)
• Хиперчувствителностен обрив, уртикария, ангиоедем, анафилаксия (рядко; постоянно противопоказание)
• Стивънс-Джонсън синдром / токсичен епидермален некролиза (много рядко; постоянно противопоказание)

Лекарствени взаимодействия

Този списък не е изчерпателен. Винаги консултирайте фармацевт или лекар за всеки едновременно приемащ се лекарствен препарат или хранителна добавка — включително безрецептурни аналгетици, билкови препарати и комплементарни медикаменти.

Противопоказания и предпазни мерки

• Известна свръхчувствителност към рифамицин или който и да е от рифамицините (рифабутин, рифапентин)
• Остро заболяване на черния дроб, установена жълтеница или хронично заболяване на черния дроб със значително увреждане
• Едновременно прилагане на саквинавир + ритонавир (тежка хепатотоксичност)
• Порфирия (рифамицин може да предизвика остри пристъпи)

Използвайте с внимание при: алкохолна зависимост, хроничен хепатит B или C, недохранване (дефицит на витамин K → риск от кървене), възрастни хора, история на лекарствено индуциран хепатит. Управлението на диабета може да стане по-трудно; изискванията към инсулина често се увеличават.

Бременност, кърмене и деца

Рифамицин е част от стандартната схема на СЗО за туберкулоза, използвана по време на бременност — рисковете от нелекувана активна туберкулоза за майката и плода са много по-големи от много малкия теоретичен риск от лекарството. Витамин K 10 mg перорално дневно се добавя през последните 4 седмици от бременността, за да се намали рискът от кървене при новороденото. Съвместим е с кърмене (малки количества в млякото; недостатъчни за лечение на бебето и недостатъчни за вреда). Използва се при деца в доза 15 mg/kg/ден при активна туберкулоза и 10 mg/kg еднократна доза за профилактика на менингококова инфекция.

Съхранение

Съхранявайте при 15–30 °C в оригиналната блистерна опаковка или бутилка, защитени от влага и пряка слънчева светлина. Капсулите са чувствителни на топлина — не ги прехвърляйте в органайзер за хапчета за дълги периоди. Държете извън обсега на децата. Изхвърляйте неизползвани или изтекли капсули чрез схема за връщане в аптека.

Често задавани въпроси

Мога ли да лекувам активна туберкулоза само с R-Cin?

Не — никога. Еднокомпонентен рифамицин за активна туберкулоза причинява бърза резистентност и провал на лечението. Активната туберкулоза се лекува с 4-компонентната схема RIPE (рифамицин + изониазид + пиразинамид + етамбутол) за 2 месеца, последвана от 4 месеца рифамицин + изониазид. Еднокомпонентен рифамицин е подходящ само за латентна туберкулозна инфекция, лепра, менингококова профилактика, определени MRSA инфекции и бруцелоза — всички под медицински надзор.

Защо рифамицинът оцветява урината, потта и сълзите в оранжево-червено?

Рифамицинът и неговите метаболити са интензивно червено-оранжеви пигменти, които се отделят във всички телесни течности. Оцветяването е безвредно и потвърждава, че лекарството се абсорбира. Може трайно да оцвети меки контактни лещи, светли дрехи по време на изпотяване и постелно бельо. Преминете към очила или еднодневни контактни лещи по време на терапията и предупредете зъбния си лекар (може временно да оцвети коронки и зъбни протези).

Как трябва да се приема R-Cin — с храна или на празен стомах?

Приемайте R-Cin на празен стомах: един час преди хранене или два часа след хранене. Храната — особено ястия с високо съдържание на мазнини — намалява биодостъпността на рифамицина с около 30%, което може да намали нивата в кръвта под терапевтичния диапазон. Ако приемът на празен стомах предизвиква непоносима гадене, малка лека закуска (няколко обикновени бисквити) е за предпочитане пред пропускане или повръщане на дозата. Приемайте цялата дневна доза наведнъж, а не разделена. празен стомах: един час преди хранене или два часа след хранене. Храната — особено високомаслените ястия — намалява биодостъпността на рифамицин с приблизително 30%, което може да намали нивата в кръвта под терапевтичния диапазон. Ако приемът на празен стомах причинява непоносима гадене, малка лека закуска (няколко обикновени бисквити) е за предпочитане пред пропускане или повръщане на дозата. Приемайте цялата дневна доза наведнъж, а не разделена.

Ще накара ли рифамицин противозачатъчната ми хапчета да спрат да действат?

Да. Рифамицинът намалява нивата на етинил-естрадиол и прогестоген чрез индукция на чернодробните ензими; комбинираните и само прогестогеновите хапчета, пластирът, вагиналният пръстен и прогестогеновите импланти са ненадеждни по време на терапия с рифамицин и в течение на след спирането. Използвайте бариерни противозачатъчни средства (презервативи) бариерна контрацепция (презервативи) или нехормонален метод (медна спирала) през цялото време. Депо инжекцията (DMPA) и левоноргестреловата интраутеринна система се считат за незасегнати.

Мога ли да пия алкохол, докато приемам R-Cin?

Избягвайте алкохола или го ограничете строго. Както рифамицинът, така и придружаващият лекарствен препарат изониазид са хепатотоксични, а алкохолът значително увеличава риска от лекарствено индуциран хепатит — една от основните причини за прекратяване на лечението на туберкулоза. Ежедневната употреба на алкохол е относителна контраиндикация за стандартните режими; уведомете лекаря си преди започване.

Какви кръвни изследвания трябва да правя по време на терапия с рифамипицин?

Първоначални изследвания преди започване: тестове за чернодробна функция (ALT, AST, билирубин, алкална фосфатаза), пълна кръвна картина, урея/креатинин. Повторете тестовете за чернодробна функция след 2 седмици, след това месечно през целия период на терапия — или по-рано, ако се появят гадене, жълтеница, тъмна урина или болка в горния десен квадрант на корема. Преустановете рифамицин (и изониазид) и се свържете с лекаря си, ако ALT надвишава три пъти горната граница на нормата със симптоми, или пет пъти без симптоми.

Безопасен ли R-Cin по време на бременност и кърмене?

Активната туберкулоза по време на бременност е опасна както за майката, така и за плода, а рифамицинът е един от агентите, считани за безопасни по време на бременност — СЗО и повечето национални програми за туберкулоза го препоръчват като част от стандартния режим. Витамин K (10 mg перорално дневно) се добавя през последните 4 седмици от бременността, за да се намали риска от неонатално кръвоизливяне. Рифамицинът преминава в кърмата в малки количества, но е съвместим с кърменето. Всички решения трябва да се вземат с акушер и специалист по туберкулоза.

Каква е разликата между рифамицин и рифаксимин?

И двата са членове на класа рифамицини, но клинично са много различни. Рифампицин се абсорбира добре системно, използва се за туберкулоза, лепра и тежки бактериални инфекции, и е силен индуктор на CYP ензими. Rifaximin е практически неабсорбируем, остава в червата и се използва за пътнишка диария, хепатна енцефалопатия и IBS-D — има минимални системни странични ефекти и минимални лекарствени взаимодействия. Те не са взаимозаменяеми.

Взимам антиретровирусна терапия за ХИВ — мога ли все пак да приемам рифамицин?

Това изисква специализиран подход. Рифамицинът драстично намалява нивата в кръвта на инхибиторите на ХИВ протеаза и няколко ненуклеозидни инхибитора на обратната транскриптаза, което носи риск от провал на АРТ и резистентност на ХИВ. Често използвани решения: преминаване от рифамицин към рифабутин (по-слаб индуктор), избор на АРТ режим, съвместим с рифамицин (режими на базата на ефавиренц, или долутегравир при два пъти дневно дозиране), или последователно прилагане на леченията. Никога не започвайте рифамицин без да прегледате вашия АРТ режим с лекаря по ХИВ.

Как се съхранява R-Cin?

Съхранявайте при 15–30 °C в оригиналната опаковка, защитени от влага, топлина и пряка слънчева светлина. Дръжте далеч от деца — при передозировка с рифамицин се наблюдава червено оцветяване на кожата и тежка хепатотоксичност. Изхвърляйте изтекли или неизползвани лекарства чрез аптечна система за връщане, а не като битов отпадък.

Свързани алтернативи

Други продукти в Хронични заболявания които клиентите също разглеждат:

• Meftal-P
• Gravitor
• Kenacort
• Циплар
• Symbicort Turbohaler

Още опции в лечението на туберкулоза

Класирани според скорошния обем на поръчки в MedsBase — какво избират други клиенти в тази категория.

Combutol

US$18.00 – US$180.00Prisinterval: US$18.00 til US$180.00