Clomisign

📦 Всяка поръчка е покрита от нашата Политика за повторна изпратка — ако вашата пратка не пристигне в рамките на 20 работни дни, ние я изпращаме отново.

Защо да поръчвате от MedsBase

Нашите генерични лекарства се доставят от производители, сертифицирани от WHO-GMP, и се изпращат по целия свят в дискретна, обикновена опаковка — без име на лекарството външно на пратката. Плащанията с карта се обработват чрез регулиран процесор (описанието на извлечението включва регулиран процесор за плащане с карта — никога “MedsBase” или име на лекарство). Приемат се също криптовалути и банков превод SEPA. Всяка поръчка е подкрепена от нашата политика за гарантирано преизпращане.

Какво е Clomisign?

Clomisign съдържа кломифен цитрат 50 mg като орални таблетки. Произведено от Cipla. Налични разфасовки в MedsBase: 30, 60, 90 или 180 таблетки.

Кломифен цитрат е селективен модулатор на естрогеновите рецептори (SERM) — същият клас лекарства като тамоксифен. Продава се международно под търговски марки, включително Clomid (Sanofi-Aventis), Serophene (Merck Serono), Milophene, Fertomid, Klomen, Pergotime, и много генерични версии. Идентична активна съставка при еквивалентни дози.

Как действа кломифенът

Кломифен цитрат е смесен агонист/антагонист на естрогеновите рецептори. Основното му място на действие е хипоталамус, където блокира негативния обратен сигнал, който циркулиращият естрадиол обикновено оказва върху невроните на GnRH. Хипоталамусът “мисли”, че естрогенът е нисък, затова увеличава честотата на импулсите на GnRH. Увеличеното GnRH стимулира хипофизата да освобождава повече LH и FSH, което от своя страна стимулира:

• При жени: развитие на овариални фоликули, избор на доминантен фоликул и (следващото избухване на LH) овулация
• При мъже: продукция на тестостерон от клетките на Лайдиг, поддръжка на сперматогенезата от клетките на Сертоли

Тъй като кломифенът действа нагоре на ниво хипоталамус-хипофиза, вместо директно да замества естрогена или тестостерона, той запазва естествената ендокринна ос на организма — поради което се предпочита пред заместителната терапия с тестостерон при по-млади мъже с вторичен хипогонадизъм, които желаят да запазят фертилността.

Кломифенът е рацемична смес от два изомера: енкломифен (антиестрогенен) и зукломифен (по-естрогенен). По-голямата част от желания ефект за стимулиране на ЛХ/ФСХ идва от енкломифена; зукломифенът има много по-дълъг полуживот (~5-7 дни срещу часове за енкломифена) и се натрупва при повторно дозиране, допринасяйки за естрогенни странични ефекти, включително враждебна цервикална слуз и тънък ендометрий, понякога наблюдавани при дълги курсове.

Одобрени и извънредни употреби

Лицензирани показания (жени):

• Индукция на овулация при ановулаторна безплодие — предимно синдром на поликистозни яйчници (PCOS), който отговаря за ~70% от рецептите за кломифен в световен мащаб
• Хипоталамична дисфункция (група I или II WHO овулаторни нарушения) при наличие на частично запазена хипоталамо-хипофизарна ос
• Дефект на лутеалната фаза — избрани случаи
• Необяснимо безплодие — понякога се използва с интраутерина инсеминация (ИУИ), въпреки че доказателствата са смесени

Извън показанията, но добре установени употреби (при мъже):

• Секундарен хипогонадизъм — особено при по-млади мъже с ниско тестостерон ниво, които желаят да запазят плодовитостта. Кломифенът поддържа HPG ос интактна, за разлика от екзогенния тестостерон, който я потиска.
• Идиопатично мъжко безплодие — с нормално или ниско LH/FSH и нормално или ниско тестостерон ниво
• Постциклова терапия (PCT) след употреба на анаболни-андрогенни стероиди — рестартира ХПГ оста след потискане, предизвикано от ААС
• Възстановяване след TRT за мъже, които желаят да прекратят тестостероновата заместителна терапия и възстановят ендогенното производство
• Олигозооспермия при хормонална дисбаланс

Дозиране за индукция на овулация (при жени)

Курсовете с кломифен трябва да се провеждат под надзор на специалист по безплодие или опитен гинеколог с достъп до ултразвуков мониторинг.

1. Начална доза: 50 mg веднъж дневно за 5 последователни дни, започвайки от ден 2, 3, 4 или 5 от цикъла (по предпочитание на специалиста; стартирането на ден 2 или ден 5 дава сходни общи резултати)
2. Приемайте в едно и също време всеки ден, с или без храна
3. Овулацията обикновено настъпва 5-12 дни след последната таблетка кломифен, средно около 14-16 ден от цикъла
4. Потвърдете овулацията чрез ултразвуково проследяване на фоликулите, прогестеронова проба в средата на луталната фаза (ден 21), домашни тестове за LH-вълна или графики на базалната температура
5. Съобразете времето за полов акт, изкуствена инсеминация (IUI) или инжекция на hCG за индуциране на овулация
6. Ако не настъпи овулация през първия цикъл, увеличаване на дозата през следващия цикъл до 100 mg/ден за 5 дни, след това в 150 mg/ден за 5 дни ако все още няма овулация
7. Максимум 6 овулаторни цикъла — след това кумулативната полза за забременяване се изравнява и регулаторната препоръка е преминаване към летрозол, гонадотропини или асистирана репродукция
8. Максимална доза 150 mg/ден — дози над това предоставят малка допълнителна полза и не са лицензирани

Приблизително 70-80% от жените ще овулират при прием на кломифен; кумулативният процент на бременност за 6 овулаторни цикъла е ~50-60% при добре подбрани популации с PCOS.

Дозиране при мъжка хипогонадизъм (извън официалните показания)

Мъжките протоколи варират в зависимост от показанието и предписанието. Често срещани режими:

• Секундарен хипогонадизъм, запазващ плодовитост: 25-50 mg на всеки втори ден или 12.5-25 mg дневно, титрирани до целева серумна концентрация на общ тестостерон от ~600 ng/dL (20 nmol/L)
• Терапия след анаболни стероиди (AAS): 50 mg/ден за 4-6 седмици, понякога в комбинация с hCG и/или тамоксифен, със серийни кръвни изследвания (LH, FSH, общ тестостерон, естрадиол, SHBG)
• Възстановяване след TRT: често комбинирани с hCG през първите 2-4 седмици за повторна стимулация на тестисите, след това кломифен 25-50 mg на всеки втори ден в продължение на няколко месеца
• Идиопатична олигозооспермия с ниско-нормални LH/FSH: 25-50 mg/ден за 3-6 месеца, със семенен анализ на 3 и 6 месеца

Мъжете, приемащи кломифен, трябва да имат базови стойности на тестостерон, естрадиол, LH, FSH, SHBG, пролактин, пълна кръвна картина и чернодробни функции. Повторение след 6-12 седмици за титриране на дозата. Някои мъже изпитват значително повишение на естрадиола при кломифен — понякога се съпътства с инхибитор на ароматазата (анастрозол).

Странични ефекти и безопасност

Често (1 от 10):

• Горещи вълни (класическият “анти-естрогенен” симптом)
• Промени в настроението — раздразнителност, понижено настроение, тревожност; обикновено леки и обратими
• Главоболие
• Гадене, леки коремни неприятни усещания
• Болка в гърдите
• Обилни менструации, междинно кървене (при жени)

По-редки, но важни:

• Зрителни нарушения (замъглено зрение, скотоми, светкавици, послеобрази, фотосензитивност) — вижте отделната секция по-долу
• Синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS) — по-рядко срещани при кломифен в сравнение с инжектируемите гонадотропини, но възможни особено при СПКЯ
• Многоплодна бременност — 8-10% честота на близнаци (предимно двуяйчни), много по-ниска честота на тризнаци (<1%)
• Яйчникови кисти — обикновено функционални и спонтанно изчезващи; препоръчва се базово ултразвуково изследване в началото на всеки цикъл
• Тънък ендометрий — кумулативен естроген-антагонистичен ефект върху маточните рецептори; коригира се чрез преминаване към летрозол при липса на забременяване с кломифен
• Враждебна цервикална слуз — същият механизъм; може да намали проникването на сперматозоиди
• Нарушения на чернодробната функция — рядко; базови изследвания на черния дроб и периодичен мониторинг при дългосрочни курсове (при мъже)

Зрителни нарушения — СПРЕТЕ и потърсете преглед

Визуалните странични ефекти засягат приблизително 1-2% от пациентите и са зависими от дозата. Симптомите включват замъглено зрение, скотоми (слепи петна), светкавици, двойно зрение, послеобрази, фоточувствителност и рядко устойчиви дефекти в зрителното поле.

Ако развиете каквито и да било зрителни нарушения при прием на кломифен:

• Преустановете лекарството незабавно
• Свържете се незабавно с вашия лекар
• Повечето зрителни симптоми се разрешават в рамките на дни до седмици след преустановяване; са описани редки случаи на устойчиви или необратими зрителни промени.
• Кломифен не трябва да се възобновява след зрителни нарушения; преминете към летрозол, ако е необходима индукция на овулация.
• Избягвайте шофиране или работа с машини, докато симптомите персистират.

Противопоказания и предупреждения

Не приемайте Clomisign, ако имате:

• Бременност — кломифен е тератогенен в изследванията на животни; бременността трябва да бъде изключена преди всеки цикъл.
• Заболяване на черния дроб (активно или в анамнеза)
• Недиагностицирано анормално маточно кървене
• Овариални кисти (различни от известните кисти, свързани с PCOS) или уголемени яйчници
• Хормонозависим рак (гръден, ендометриален, овариален)
• Хипофизен тумор
• Неконтролирана дисфункция на щитовидната или надбъбречната жлеза (първо лечение на основното заболяване)
• Зрителни нарушения (настоящи или при предишни цикли с кломифен)
• Хиперчувствителност към кломифен цитрат

Използвайте с предпазливост при:

• СПЯ (по-висок риск от мултифоликулярен отговор и ОХСС — препоръчва се близко наблюдение)
• Тромбофилия или предишна венозна тромбоемболия (кломифенът повишава естрадиола, който е риск фактор за тромбоза)
• Ендометриоза (кломифенът може да влоши състоянието)
• Мигрена, епилепсия, депресия

Взаимодействия с лекарства

• Други агенти за индуциране на овулация (летрозол, FSH, hMG) — не комбинирайте без специализиран надзор; рисковете от OHSS и многоплодна бременност се умножават
• хХГ (Eutrig HP, HUCOG, Pregnyl) — често се прилага съвместно като тригер за овулация след кломифен-индуциран фоликулярен растеж; това е умишлено и стандартно, а не вредно взаимодействие
• Tamoxifen — подобен SERM механизъм; комбинирана употреба само в специализирани PCT или фертилностни протоколи
• Инхибитори на ароматазата (анастрозол) — понякога се изписва в мъжки протоколи за контрол на кломифен-индуциран естрадиол
• Бексаротен — намалява ефекта на кломифен
• Анаболично-андрогенни стероиди и екзогенен тестостерон — потиска ендогенните LH/FSH и би противоречал на механизма на действие на кломифен. Протоколите за PCT включват кломифен СЛЕД спирането на AAS, а не едновременно.

Как кломифенът се сравнява с алтернативите

За жени (индукция на овулация):

• Letrozole 2.5-5 mg/ден — инхибитор на ароматазата, все по-често използван като първа линия при ПКЯС (изследването PPCOS-II показа по-висок процент на живородени в сравнение с кломифен при ПКЯС), без ефект върху тънкия ендометрий, по-нисък процент на многоплодна бременност. Използва се оф-лейбъл в много юрисдикции, но е добре подкрепен. Често е следващата стъпка при неуспех на 3 цикъла с кломифен.
• Гонадотропини (ФСХ, хМГ) — инжектируеми, по-силни, по-контролируеми, но с много по-висок риск за ОХСС и многоплодна бременност; запазени за случаи на неуспех с кломифен/летрозол или при IVF
• Метформин — инсулинов сенситайзър, полезен адювант при инсулинорезистентен ПКЯС; умерен самостоятелен ефект

За мъже (хипогонадизъм):

• Директен тестостеронов заместител (TRT) — гелове, пластери, инжекции. По-бързо облекчаване на симптомите, но потиска ендогенните ЛХ/ФСХ и спира сперматогенезата — НЕ е подходящ за мъже, които желаят фертилност.
• Енкломифен цитрат — чистият антиестрогенен изомер на кломифена; теоретично по-малко странични ефекти в сравнение с рацемичния кломифен; достъпен на някои пазари (Androxal, вече не се продава в САЩ)
• hCG (Eutrig HP, HUCOG) — LH аналог, пряко стимулира Лайдиговите клетки. Често се комбинира с кломифен при PCT и протоколи за възстановяване на HPG-оста.
• Анастрозол — инхибитор на ароматазата; намалява естрадиола, така че хипоталамусът увеличава GnRH; понякога се използва като алтернатива или допълнение към кломифена

Други свързани страници на този сайт: Ютриг HP (хХГ 5,000 IU), HUCOG 5000 (hCG 5,000 IU).

Съхранение и срок на годност

Съхранявайте таблетките Clomisign при температура под 25°C в оригиналната блистерна опаковка. Защитавайте от влага и светлина. Дръжте извън обсега на децата. Не използвайте след изтичането на срока на годност, отпечатан на опаковката.

Често задавани въпроси

Кога ще овулирам след приемане на Clomisign?

Овулацията обикновено настъпва 5-12 дни след последната таблетка кломифен, като повечето жени овулират около 14-16 ден от цикъла. Потвърдете с ултразвуково проследяване на фоликулите, ниво на прогестерон в средата на лутеалната фаза или домашни тестове за LH вълна.

Каква е вероятността за близнаци при прием на кломифен?

Приблизително 8-10% от бременностите, заченати с кломифен, са близнаци (почти всички двуяйчни, от два фоликула, освобождаващи яйцеклетки в един и същ цикъл). Бременности с тризнаци са редки (<1%). Това е по-високо от спонтанния процент на близнаци от ~1-2%, но по-ниско от процента при инжектируеми гонадотропини.

Защо кломифенът е ограничен до 6 цикъла?

Кумулативната полза от бременност се изравнява след около 6 овулаторни цикъла — ако бременност не се е случила до тогава, допълнителните цикли добавят малка полза и препоръката е да се премине към летрозол, гонадотропини, IUI или IVF. По-стари притеснения за увеличаване на риска от яйчников рак при много продължителен прием на кломифен не са потвърдени в съвременни изследвания, но ограничението от 6 цикъла остава стандартната насока.

Могат ли мъжете да приемат Clomisign при нико тестостерон?

Да — извънетикетната употреба на кломифен 25-50 mg всеки втори ден (или ежедневно) е добре установена за мъже с вторичен хипогонадизъм, особено за по-млади мъже, които желаят да запазят фертилността. За разлика от заместителната терапия с тестостерон, кломифенът запазва естествената HPG ос и сперматогенезата. Трябва да се прилага под надзор на ендокринолог или лекар по мъжко здраве с първоначални и последващи кръвни изследвания на 6-12 седмици.

Какво да направя, ако получа зрителни нарушения?

Спрете кломифена незабавно и се свържете с вашия лекар. Зрителни нарушения (замъглено зрение, светкавици, скотоми) засягат 1-2% от пациентите и обикновено са обратими, ако лекарството бъде спряно — но са докладвани редки случаи на устойчиви зрителни промени. Кломифенът не трябва да се започва отново след появата на зрителни симптоми; летрозолът е стандартната алтернатива.

Трябва ли да приема Clomisign с храна?

Можете да приемате кломифен с или без храна. Приемете го приблизително по едно и също време всеки ден през 5-дневния курс. Лека гадене е по-често срещано на празен стомах — в такъв случай го приемайте с малко количество храна.

Мога ли да пия алкохол, докато приемам кломифен?

Умерената консумация на алкохол не взаимодейства пряко с кломифена. Въпреки това, редовното тежко пиене само по себе си е фактор, който влошава плодовитостта (както при жените, така и при мъжете), така че минимизирането на алкохола през цикъла на плодовитост е разумно.

Каква е разликата между кломифен и летрозол?

И двата препарата индуцират овулация, но по различни механизми: кломифенът е SERM, който блокира обратната връзка на естрогена в хипоталамуса; летрозолът е инхибитор на ароматазата, който намалява производството на естрадиол. Съвременните доказателства (изследване PPCOS-II) показват, че летрозолът дава по-високи нива на живородени деца при PCOS в сравнение с кломифена, без ефект върху тънкия ендометрий и по-нисък процент на близнаци. Много специалисти сега използват летрозол като първа линия при PCOS; кломифенът остава първа линия за не-PCOS ановулация и е лицензиран показание в повечето страни.

Може ли Clomisign да се използва след употреба на анаболни стероиди (PCT)?

Да — кломифенът е основен елемент от протоколите за “постциклова терапия”, предназначени да възстановят ендогенното производство на тестостерон след потискане на HPG-оста, причинено от AAS. Често срещан протокол: 50 mg/ден за 4-6 седмици, често в комбинация с hCG и/или тамоксифен, с мониторинг чрез серийни кръвни изследвания (LH, FSH, общ тестостерон, естрадиол). Силно препоръчваме надзор от ендокринолог или опитен лекар по мъжко здраве.

Къде мога да поръчам Clomisign онлайн?

Можете да поръчате Clomisign 50 mg таблетки от MedsBase в опаковки от 30, 60, 90 или 180 таблетки. Поръчките се изпращат по целия свят с дискретна опаковка. Clomisign е под специализиран надзор по целия свят — моля, уверете се, че имате валидна клинична индикация и надзираващ лекар, преди да поръчате.

Повечето протоколи за постциклова терапия комбинират кломифен с тамоксифен — двойната SERM терапия възстановява LH/FSH, като същевременно предпазва от активиране на естрогеновите рецептори в млечната тъкан; за комбинирания протокол вижте нашия PCT Stack (Clomisign 50 mg + Tamoxilon 20 mg) с двата SERM в съответните нива на 4-седмично снабдяване.

След цикъл на индукция на овулация с Clomisign (кломифен цитрат 50 mg), специалистът обикновено добавя инжекция за задействане, като Puretrig 5000IU Injection (hCG 5000IU) за потвърждаване на окончателното зреене на фоликулите преди планиран полов акт или интраутеринна инсеминация.

Свързани алтернативи

Други продукти в Плодовитост които клиентите също разглеждат:

• Qualifol 75IU Injection
• HUCOG 10000IU Injection
• Конфидо
• Инжекция Puretrig 5000IU
• Eutrig HP 5000IU Injection

Още опции в хранителни добавки за мъжка плодовитост

Класирани според скорошния обем на поръчки в MedsBase — какво избират други клиенти в тази категория.

Инжекция Puretrig 5000IU

US$15.90 – US$315.00Ценови диапазон: от US$15.90 до US$315.00

Eutrig HP 5000IU Injection

US$15.90 – US$315.00Ценови диапазон: от US$15.90 до US$315.00

Енкломисигн

US$20.00 – US$1,065.00Ценови диапазон: от US$20.00 до US$1,065.00

ZyHCG HP 10000IU Injection

US$29.00 – US$760.00Ценови диапазон: от US$29.00 до US$760.00