Козарт Х

📦 Всяка поръчка е покрита от нашата Политика за повторна изпратка — ако вашата пратка не пристигне в рамките на 20 работни дни, ние я изпращаме отново.

Защо да поръчвате от MedsBase

Нашите генерични лекарства се доставят от производители, сертифицирани от WHO-GMP, и се изпращат по целия свят в дискретна, обикновена опаковка — без име на лекарството външно на пратката. Плащанията с карта се обработват чрез регулиран процесор (описанието на извлечението включва регулиран процесор за плащане с карта — никога “MedsBase” или име на лекарство). Приемат се също криптовалути и банков превод SEPA. Всяка поръчка е подкрепена от нашата политика за гарантирано преизпращане.

What Is Cosart H?

Cosart H is an oral fixed-dose combination tablet supplying losartan 50 mg и хидрохлоротиазид (HCTZ) in a single pill, made by Abbott Healthcare and supplied in 30-180 tablets. It combines two first-line antihypertensive drug classes in a ratio chosen for most patients who have progressed beyond ARB monotherapy. Losartan is the first ARB approved for clinical use (DuPont Merck 1995; originator brand Cozaar). Half-life ~2 hours for the parent drug and 6-9 hours for the active metabolite E-3174 (generated by CYP2C9 and CYP3A4).

Хидрохлоротиазид (HCTZ) е тиазиден диуретик, въведен през 1959 г. (MSD като HydroDiuril). Той остава едно от най-често изписваните антихипертензивни лекарства в света и е четвъртият препоръчан първичен клас за хипертония заедно с ARB, ACE инхибитори и калциеви блокатори.

Защо се комбинира ARB с тиазид?

Хипертонията рядко се контролира с едно лекарство в целева доза. Изследвания като ALLHAT, ACCOMPLISH и ASCOT установиха, че повечето пациенти с хипертония се нуждаят от два или три агента от различни класове за постигане на целевите стойности на кръвното налягане според препоръките (<140/90 за повечето възрастни, <130/80 за диабетици и пациенти с хронична бъбречна болест). Комбинацията ARB + тиазид е една от трите доказани двукомпонентни комбинации (другите две са ARB + CCB и CCB + тиазид).

The two components of Cosart H complement each other on четири фармакологични аспекта:

• Допълнителни механизми за намаляване на кръвното налягане. ARB блокира вазоконстрикцията и задържането на натрий, опосредовано от алдостерон; HCTZ намалява общия натрий в организма и причинява леко обемно свиване. Добавъчно намаляване на кръвното налягане (обикновено 5-10 mmHg систолично в допълнение към монотерапията с ARB).
• Контрарегулация на RAAS. Тиазидите активират ренин-ангиотензин-алдостероновата система като компенсаторен отговор на загубата на натрий — това обикновено отслабва техния ефект. Блокирането на AT₁ рецептора с ARB предотвратява тази компенсаторна активация и освобождава пълния антихипертензивен ефект на тиазида.
• Баланс на калия. HCTZ губи калий през дисталния тубул (класически риск от хипокалиемия). ARB повишават калия чрез блокиране на алдостерон-опосредваната екскреция на калий. Комбинацията следователно поддържа по-физиологично ниво на калия в сравнение с всеки агент поотделно — клинично се наблюдава по-малко епизоди на хипокалиемия при съвместна терапия с диуретици от типа на фуросемид и по-малко клинично значими хиперкалиемии в сравнение с монотерапията с ARB.
• Контрарегулация на обемната активация. ARB-индуцираната вазодилатация може да предизвика задържане на натрий при пациенти, чувствителни към сол (класическа причина за “изгубен” кръвноналягателен ефект след седмици терапия). Натрийурезата от HCTZ прекъсва този кръг на задържане.

Losartan is uniquely uricosuric among ARBs — it lowers serum uric acid by inhibiting the URAT1 transporter in the proximal tubule. This is clinically important in this combination, because HCTZ raises serum uric acid by competing for the same excretory pathway. The losartan-HCTZ combination is therefore the preferred ARB+thiazide pairing for patients with gout, hyperuricaemia, or who are sensitive to thiazide-induced urate rises.

Доказателства за ARB+HCTZ: The Изпитване LIFE (2002) used losartan with HCTZ add-on as its active arm, demonstrating a 13% reduction in stroke, cardiovascular death, and myocardial infarction versus atenolol-based therapy in hypertensive patients with left-ventricular hypertrophy. RENAAL (2001) established renoprotection in type 2 diabetic nephropathy.

Дозиране и титруване

Стандартна доза: one 50/12.5 mg tablet once daily, typically in the morning (HCTZ causes a mild diuresis; evening dosing can disrupt sleep with night-time urination).

When to start Cosart H:

• BP not controlled on losartan 50 mg monotherapy after 4-6 weeks at target dose
• Хипертония етап 2 (≥160/100) като начална комбинация — започването на два лекарства от различни класове е за предпочитане пред титруване на един агент при тежка хипертония според насоките на AHA/ACC.
• Преминаване към по-силна терапия след комбинация от ACE-инхибитор/HCTZ, когато ACE-инхибиторът е причинил кашлица

Титруване: Ако кръвното налягане остава неконтролирано след 4-6 седмици от началото на терапията с FDC, може да се замени с таблетка с по-висока доза (повечето производители предлагат комбинации 50/12.5, 100/12.5, 80/12.5, 160/12.5 и 160/25 от съответния ARB с HCTZ). Като алтернатива може да се добави трети клас — обикновено блокатор на калциевите канали (амлодипин).

График на мониторинг:

• Базово изследване: урея, електролити (натрий, калий), креатинин, eGFR, серумен урат, гладна глюкоза, липиди. Домашно или клинично измерване на кръвното налягане.
• 1-2 седмици след начало или промяна на дозата: повторно изследване на U&E. Очаквайте леко повишение на креатинина (до 30% е приемливо), леко намаление на натрия (1-3 mmol) и леко повишение на уратите (частично компенсирано при продукти, съдържащи лозартан). Калият обикновено остава в нормални граници.
• 4-6 седмици: Преглед на кръвното налягане за оценка на отговора; повторно изследване на U&E при всяка електролитна дисбаланс на по-ранен етап.
• Продължаващо: годишно изследване на U&E, урати, глюкоза и липиди след стабилизиране. Домашно измерване на кръвното налягане два пъти седмично.
• Спрете и изследвайте: симптоматична хипонатриемия (объркване, гадене, летаргия; серумен Na <130), калий 5.5, повишение на креатинина >30%, нова или влошена подагра, хиперсензитивен обрив.

Прекратяване на терапията: няма синдром на отнемане, но внезапното спиране води до постепенно възстановяване на кръвното налягане в рамките на дни. Намалявайте дозата постепенно, като замените с комбинация с по-ниска доза или се върнете към монотерапия с ARB при наблюдение на кръвното налягане.

Странични ефекти

Страничните ефекти припокриват тези на двата компонентни лекарства. Комбинацията обикновено се по-добре понася от всеки от компонентите при максимална доза за монотерапия, тъй като дозите, използвани във фиксираните комбинации, са по-ниски от пиковите дози за монотерапия.

Често (>1% от потребителите):

• Замаяност, ортостатна хипотензия (обикновено лека; по-честа през първите 1-2 седмици)
• Лек диуретичен ефект — увеличено уриниране през първите няколко дни, което обикновено се нормализира след стабилизиране на обема.
• Лека хипонатриемия или хипокалиемия при податливи пациенти
• Очаквано леко повишение на креатинина (до 30%)
• Умора, главоболие, назофарингит
• Хиперурикемия (обикновено безсимптомна; рядко предизвиква подагра — по-малко вероятно при комбинации с лозартан)
• Фотосенсибилизиращ обрив (свързан с тиазиди)

Нечесто срещани, но клинично значими:

• Тежка хипонатриемия — рискът е най-висок при възрастни жени с нискосолена диета, сърдечна недостатъчност или склонност към SIADH. Изследвайте всяка нова обърканост, гадене или падания с измерване на серумния натрий.
• Предизвикване на остър пристъп на подагра — по-вероятно при комбинация валсартан+HCTZ или телмисартан+HCTZ, отколкото при лозартан+HCTZ. При повтарящи се случаи преминете към комбинация с лозартан.
• Метаболитно нарушение — влошаване на толерантността към глюкоза (средно повишение на гладното ниво на глюкоза с 5-8 mg/dL), умерено повишение на LDL и триглицеридите. Телмисартан частично компенсира това чрез PPAR-γ активност.
• Ангиоедем — по-нисък процент от инхибиторите на АПЕ, но възможен. Незабавно спрете; заменете с агент, който не е от групата RAAS.
• Остра бъбречна недостатъчност при обемно дехидратирани състояния или двустенен стеноз на бъбречните артерии
• Панкреатит — рядко нежелано явление от тиазидната група; незабавно спрете при всяка болка в горната коремна област с повишение на липазата.
• Остра миопия и ъглова глаукома — рядка реакция от сулфонамидната група, обикновено в рамките на часове до дни след започване на нов сулфонамид. Спрете и потърсете спешна офталмологична консултация при внезапна болка в окото или промяна в зрението.
• Тромбоцитопения, левкопения — редки реакции от тиазидната група

Противопоказания

• Бременност — АБСОЛЮТНА контраиндикация през всички триместри. И двата компонента: ARB предизвикват фетална бъбречна агенеза, олигогидрамнион, белодробна хипоплазия; HCTZ преминава през плацентата и може да причини фетална или неонатална жълтеница и тромбоцитопения. Преминете към лабеталол, метилдопа или нифедипин преди зачеването.
• Анурия или тежка бъбречна недостатъчност (eGFR <30 mL/min/1.73 m²) — HCTZ губи ефикасност при ниско GFR, а ARB носи риск от остра бъбречна недостатъчност²Хиперчувствителност към тиазиди или сулфонамиди
• Симптомна хипонатриемия (Na <130)
• в началото — ще се влоши Симптомна хипокалиемия (K <3.0)
• или хипомагнезиемия в началото — коригирайте първо or hypomagnesaemia at baseline — correct first
• Хиперкалцемия — HCTZ повишава калция чрез намаляване на уринарната екскреция
• Тежко чернодробно увреждане (Child-Pugh C) — риск от предизвикване на хепатна енцефалопатия чрез електролитен дисбаланс
• Анамнеза за ангиоедем с който и да е ACE инхибитор или ARB (в рамките на 4 седмици; дългосрочното използване с предпазливост често е приемливо под специализиран съвет)
• Двустенен стеноз на белодробната артерия
• Едновременно използване на sacubitril/valsartan (Entresto) — изисква се 36-часово изключване
• Едновременно прилагане на алискирен при диабет или хронична бъбречна болест (вреден ефект от ALTITUDE)
• Едновременно използване на ACE инхибитор — вреден ефект от ONTARGET без полза

Кърмене: HCTZ се отделя с млякото и може да потиска лактацията при по-високи дози; обикновено се избягва през първите седмици след раждането на преждевременно родено бебе. Предпочитат се алтернативни антихипертензивни средства (пропранолол, нифедипин), когато е възможно.

Лекарствени взаимодействия

• Литий — КРИТИЧНО ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. Тиазидите намаляват бъбречната клирънс на литий и могат да предизвикат литиева токсичност. Избягвайте комбинацията, ако е възможно; ако е неизбежна, следете нивата на литий седмично през първия месец и намалете дозата на литий с 25-50%.
• NSAIDs — риск от “тройно въздействие”. ARB + диуретик + NSAID = висок риск от остра бъбречна недостатъчност при хиповолемия или съпътстващо заболяване (инфекция, дехидратация). Намалете NSAIDs до спорадично краткосрочно използване; предпочита се парацетамол.
• Калиеви добавки, калиеспестяващи диуретици (спиронолактон, еплеренон, амилорид) — хиперкалиемия въпреки загубата на калий, причинена от HCTZ. Следете внимателно.
• Дигоксин — Хипокалиемия, индуцирана от HCTZ, потенцира токсичността на дигоксин. Мониторирайте нивата на калий и дигоксин.
• Орални кортикостероиди — адитивна хипокалиемия и задържане на течности (частично компенсиращ ефекта на тиазидите)
• Амфотерицин B, стимулиращи слабителни — адитивен риск от хипокалиемия
• Перорални антидиабетни лекарства, инсулин — тиазидите влошават толерантността към глюкоза; HbA1c при диабетици може да се повиши с 0,1-0,3%. По-малко проблем при комбинацията телмисартан+HCTZ в сравнение с други ARB+HCTZ комбинации (PPAR-γ активността на телмисартан частично противодейства на ефекта на тиазидите).
• Холестирамин / колестипол — намалява абсорбцията на HCTZ с 40-85%. Разделете приема с 4 часа.
• Alcohol — адитивна постурална хипотония, особено при титруване на дозата
• Fluconazole, rifampicin — affect CYP2C9/3A4 activation of losartan to E-3174 metabolite; may alter BP effect
• Други ACE инхибитори, други ARB, алискирен — не се комбинират

Cosart H vs ARB Monotherapy — When to Step Up

Cosart H is a препарат от втора стъпка, а не първичен избор. При нова хипертония без усложнения:

1. Започнете с Losar (losartan monotherapy) (or a calcium-channel blocker; or an ACE inhibitor if no ACEi-cough history)
2. Титрувайте до целевата доза за 4-6 седмици
3. Ако кръвното налягане все още не е контролирано, move to Cosart H (ARB + thiazide) или добавете CCB (ARB + CCB). И двете са доказани комбинации.
4. Ако кръвното налягане все още не е контролирано след 4-6 седмици на комбинирана терапия, преминете към тройна комбинация: ARB + CCB + тиазид
5. При неуспех на тройната комбинация, добавете спиронолактон (доказателства от изследването PATHWAY-2 за резистентна хипертония) или насочете към специалист (ренална артериална стеноза, първичен алдостеронизъм, феохромоцитом)

Patients with uncomplicated stage 2 hypertension (≥160/100) may reasonably start directly on Cosart H — current AHA/ACC guidelines prefer early two-drug initiation for severe hypertension over single-drug titration.

Съхранение

Store Cosart H below 25°C in the original blister pack. Keep out of reach of children.

Често задавани въпроси

Is Cosart H a first-line blood-pressure drug?

Не — комбинациите с фиксирана доза ARB/тиазид са агенти от втора стъпка. Стандартният подход е да се започне с монотерапия с ARB (Losar (losartan monotherapy)), titrate to target dose, and move to Cosart H only if BP is not controlled after 4-6 weeks. An exception: stage 2 hypertension (≥160/100) can reasonably start on two-drug therapy directly per AHA/ACC guidelines.

When should I take Cosart H — morning or evening?

Сутрин е стандартната препоръка. Компонентът HCTZ е диуретик — увеличава уринирането за 2-4 часа след приемане. Вечерният прием може да наруши съня с нощно уриниране. Някои пациенти с нощна хипертония (пациенти без нощно спадане, хронична бъбречна болест) може да им се препоръча вечерен прием за контрол на сутрешното кръвно налягане; обсъдете с вашия лекар.

Колко допълнителен спад на кръвното налягане мога да очаквам в сравнение с Losar (losartan monotherapy) alone?

Приблизително 5-10 mmHg допълнителен систоличен и 3-6 mmHg допълнителен диастоличен on average, measured 4-6 weeks after starting Cosart H. The additive effect comes from blocking the compensatory RAAS activation that normally blunts thiazide monotherapy; that blockade unlocks HCTZ’s full effect.

My potassium is normal on an ARB — will it drop on Cosart H?

Обикновено той остава в нормалните граници. Загубата на калий, причинена от тиазидите, е частично компенсиран от тенденцията на АРА да повишава калия. A small number of patients do develop hypokalaemia — baseline and 1-2 week follow-up U&E is routine. If potassium drops below 3.5, add a potassium-sparing strategy (eplerenone, a potassium-rich diet, or occasionally potassium supplementation) rather than stopping Cosart H.

Will Cosart H raise my uric acid or trigger gout?

Losartan uniquely понижава serum uric acid by inhibiting URAT1 in the proximal tubule, which partially offsets HCTZ’s urate-raising effect. Losartan + HCTZ is the preferred ARB+thiazide combination for patients with gout or hyperuricaemia. New-onset gout on Cosart H is uncommon but possible in high-risk patients (CKD, male, alcohol, obesity).

I have type 2 diabetes — is Cosart H safe?

Да, но имайте предвид, че Тиазидите умерено влошават толерантността към глюкозата (average fasting-glucose rise 5-8 mg/dL, HbA1c rise 0.1-0.3%). The BP benefit outweighs this effect in most diabetics, and tighter BP control reduces diabetic kidney and eye complications more than the glucose rise increases them. Monitor HbA1c annually. If diabetic control worsens on Cosart H, ask about switching to Telma H (телмисартан + HCTZ), която има частична метаболитна защитна активност.

Can I take ibuprofen with Cosart H?

Епизодичен краткосрочен прием обикновено е безопасен. Хроничен ежедневен прием на НСПВС (ибупрофен, диклофенак, напроксен) е рискован при всяка комбинация от ARB и диуретик — “тройният удар” (ARB + диуретик + НСПВС) може да предизвика остра бъбречна недостатъчност при дехидратация, инфекция или хирургична интервенция. За хронична болка използвайте парацетамол; за възпалителни състояния обсъдете алтернативи с лекаря си.

Can I take Cosart H in pregnancy?

Не — абсолютно контраиндициран. И двата компонента са тератогенни: ARB причинява фетална бъбречна агенезия и олигогидрамнион; HCTZ преминава през плацентата и може да причини фетална или неонатална жълтеница и тромбоцитопения. Жените в детеродна възраст трябва да използват надеждна контрацепция. За тези, които планират бременност, преминете към лабеталол, метилдопа или нифедипин преди зачеването.

Will I need to urinate more at night on Cosart H?

Обикновено не, ако приемате таблетката сутрин. Диуретичният ефект достига максимум 2-4 часа след приема и до вечерта обикновено е изчезнал. Пациентите, които преминават на вечерен прием, често изпитват нощна уринация; връщането към сутрешен прием разрешава този проблем в рамките на 1-3 дни.

Какво да направя, ако пропусна доза?

Приемете я веднага щом си спомните, освен ако не е няколко часа преди следващата ви доза — в този случай пропуснете изпуснатата доза и продължете с нормалния си график. Не приемайте двойна доза. Единичен пропуск не влияе значително на контрола на кръвното налягане. Ако пропуснете повече от 2 дни, кръвното ви налягане ще започне да се повишава; възобновете приема на обичайната доза (няма нужда от увеличаване).

Where can I buy Cosart H online?

You can buy Cosart H (50/12.5 mg losartan + HCTZ, 30-180 tablets) from MedsBase with discreet packaging and worldwide shipping.

Сродни антихипертензивни препарати в MedsBase

• Amlode — Амлодипин 5/10 mg (CCB)
• Losar — Лозартан 25/50 mg (монотерапия)
• Olmesar — Олмесартан 20/40 mg (монотерапия)
• Olmezest AM — Олмесартан + Амлодипин
• Рамкор — Рамиприл (алтернатива на ACE инхибитор)
• Telmaheal — Телмисартан 20/40/80 mg (монотерапия)
• Разгледайте всички лекарства за високо кръвно налягане

Свързани алтернативи

Други продукти в Хронични заболявания които клиентите също разглеждат:

• Кроцин Адванс
• Asthafen
• Летрохил
• Verpin
• Wysolone

Още опции в лекарства за високо кръвно налягане

Класирани според скорошния обем на поръчки в MedsBase — какво избират други клиенти в тази категория.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Cenové rozpětí: US$9.00 až US$36.00

Losar

US$6.53 – US$29.25Cenové rozpětí: US$6.53 až US$29.25

Amlode

US$5.50 – US$24.00Cenové rozpětí: US$5.50 až US$24.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Cenové rozpětí: US$22.00 až US$170.00