Козартан-Х

📦 Всяка поръчка е покрита от нашата Политика за повторна изпратка — ако вашата пратка не пристигне в рамките на 20 работни дни, ние я изпращаме отново.

Защо да поръчвате от MedsBase

Нашите генерични лекарства се доставят от производители, сертифицирани от WHO-GMP, и се изпращат по целия свят в дискретна, обикновена опаковка — без име на лекарството външно на пратката. Плащанията с карта се обработват чрез регулиран процесор (описанието на извлечението включва регулиран процесор за плащане с карта — никога “MedsBase” или име на лекарство). Приемат се също криптовалути и банков превод SEPA. Всяка поръчка е подкрепена от нашата политика за гарантирано преизпращане.

Какво е Cozartan-H?

Cozartan-H е комбинирана таблетка с фиксирана доза за перорална употреба, съдържаща лозартан 50 mg и хидрохлоротиазид (HCTZ) в една таблетка, произведена от Torrent Pharmaceuticals и доставяна в опаковки от 30-180 таблетки. Тя комбинира два първични класа антихипертензивни лекарства в съотношение, избрано за повечето пациенти, които са преминали отвъд монотерапията с ARB. Лозартан е първият одобрен за клинична употреба ARB (DuPont Merck 1995; оригиналната марка Cozaar). Период на полуразпад ~2 часа за основното вещество и 6-9 часа за активния метаболит E-3174 (генериран от CYP2C9 и CYP3A4).

Хидрохлоротиазид (HCTZ) е тиазиден диуретик, въведен през 1959 г. (MSD като HydroDiuril). Той остава едно от най-често изписваните антихипертензивни лекарства в света и е четвъртият препоръчан първичен клас за хипертония заедно с ARB, ACE инхибитори и калциеви блокатори.

Защо се комбинира ARB с тиазид?

Хипертонията рядко се контролира с едно лекарство в целева доза. Изследвания като ALLHAT, ACCOMPLISH и ASCOT установиха, че повечето пациенти с хипертония се нуждаят от два или три агента от различни класове за постигане на целевите стойности на кръвното налягане според препоръките (<140/90 за повечето възрастни, <130/80 за диабетици и пациенти с хронична бъбречна болест). Комбинацията ARB + тиазид е една от трите доказани двукомпонентни комбинации (другите две са ARB + CCB и CCB + тиазид).

Двете съставки на Cozartan-H се допълват взаимно по четири фармакологични аспекта:

• Допълнителни механизми за намаляване на кръвното налягане. ARB блокира вазоконстрикцията и задържането на натрий, опосредовано от алдостерон; HCTZ намалява общия натрий в организма и причинява леко обемно свиване. Добавъчно намаляване на кръвното налягане (обикновено 5-10 mmHg систолично в допълнение към монотерапията с ARB).
• Контрарегулация на RAAS. Тиазидите активират ренин-ангиотензин-алдостероновата система като компенсаторен отговор на загубата на натрий — това обикновено отслабва техния ефект. Блокирането на AT₁ рецептора с ARB предотвратява тази компенсаторна активация и освобождава пълния антихипертензивен ефект на тиазида.
• Баланс на калия. HCTZ губи калий през дисталния тубул (класически риск от хипокалиемия). ARB повишават калия чрез блокиране на алдостерон-опосредваната екскреция на калий. Комбинацията следователно поддържа по-физиологично ниво на калия в сравнение с всеки агент поотделно — клинично се наблюдава по-малко епизоди на хипокалиемия при съвместна терапия с диуретици от типа на фуросемид и по-малко клинично значими хиперкалиемии в сравнение с монотерапията с ARB.
• Контрарегулация на обемната активация. ARB-индуцираната вазодилатация може да предизвика задържане на натрий при пациенти, чувствителни към сол (класическа причина за “изгубен” кръвноналягателен ефект след седмици терапия). Натрийурезата от HCTZ прекъсва този кръг на задържане.

Лозартан е единствено урикозурично средство сред ARB — то намалява серумната урикемия чрез инхибиране на URAT1 транспортера в проксималната тръбичка. Това е клинично важно в тази комбинация, тъй като HCTZ повишава серумната урикемия чрез конкуриране за същия екскреторен път. Поради това комбинацията лозартан-HCTZ е предпочитаната ARB+тиазидна комбинация за пациенти с подагра, хиперурикемия или чувствителни към тиазидно-индуцирано повишаване на уратите.

Доказателства за ARB+HCTZ: The Изпитване LIFE (2002) използва лозартан с добавка на HCTZ като активен компонент, демонстрирайки 13% намаление на инсулта, сърдечно-съдова смърт и инфаркт на миокарда в сравнение с терапия, базирана на атенолол, при хипертоници с хипертрофия на левия вентрикул. RENAAL (2001) установи ренопротекция при диабетна нефропатия тип 2.

Дозиране и титруване

Стандартна доза: една таблетка 50/12.5 mg веднъж дневно, обикновено сутрин (HCTZ причинява леко диуретично действие; вечерен прием може да наруши съня с нощно уриниране).

Кога да започнете прием на Cozartan-H:

• Кръвното налягане не се контролира с монотерапия с лозартан 50 mg след 4-6 седмици на целева доза
• Хипертония етап 2 (≥160/100) като начална комбинация — започването на два лекарства от различни класове е за предпочитане пред титруване на един агент при тежка хипертония според насоките на AHA/ACC.
• Преминаване към по-силна терапия след комбинация от ACE-инхибитор/HCTZ, когато ACE-инхибиторът е причинил кашлица

Титруване: Ако кръвното налягане остава неконтролирано след 4-6 седмици от началото на терапията с FDC, може да се замени с таблетка с по-висока доза (повечето производители предлагат комбинации 50/12.5, 100/12.5, 80/12.5, 160/12.5 и 160/25 от съответния ARB с HCTZ). Като алтернатива може да се добави трети клас — обикновено блокатор на калциевите канали (амлодипин).

График на мониторинг:

• Базово изследване: урея, електролити (натрий, калий), креатинин, eGFR, серумен урат, гладна глюкоза, липиди. Домашно или клинично измерване на кръвното налягане.
• 1-2 седмици след начало или промяна на дозата: повторно изследване на U&E. Очаквайте леко повишение на креатинина (до 30% е приемливо), леко намаление на натрия (1-3 mmol) и леко повишение на уратите (частично компенсирано при продукти, съдържащи лозартан). Калият обикновено остава в нормални граници.
• 4-6 седмици: Преглед на кръвното налягане за оценка на отговора; повторно изследване на U&E при всяка електролитна дисбаланс на по-ранен етап.
• Продължаващо: годишно изследване на U&E, урати, глюкоза и липиди след стабилизиране. Домашно измерване на кръвното налягане два пъти седмично.
• Спрете и изследвайте: симптоматична хипонатриемия (объркване, гадене, летаргия; серумен Na <130), калий 5.5, повишение на креатинина >30%, нова или влошена подагра, хиперсензитивен обрив.

Прекратяване на терапията: няма синдром на отнемане, но внезапното спиране води до постепенно възстановяване на кръвното налягане в рамките на дни. Намалявайте дозата постепенно, като замените с комбинация с по-ниска доза или се върнете към монотерапия с ARB при наблюдение на кръвното налягане.

Странични ефекти

Страничните ефекти припокриват тези на двата компонентни лекарства. Комбинацията обикновено се по-добре понася от всеки от компонентите при максимална доза за монотерапия, тъй като дозите, използвани във фиксираните комбинации, са по-ниски от пиковите дози за монотерапия.

Често (>1% от потребителите):

• Замаяност, ортостатна хипотензия (обикновено лека; по-честа през първите 1-2 седмици)
• Лек диуретичен ефект — увеличено уриниране през първите няколко дни, което обикновено се нормализира след стабилизиране на обема.
• Лека хипонатриемия или хипокалиемия при податливи пациенти
• Очаквано леко повишение на креатинина (до 30%)
• Умора, главоболие, назофарингит
• Хиперурикемия (обикновено безсимптомна; рядко предизвиква подагра — по-малко вероятно при комбинации с лозартан)
• Фотосенсибилизиращ обрив (свързан с тиазиди)

Нечесто срещани, но клинично значими:

• Тежка хипонатриемия — рискът е най-висок при възрастни жени с нискосолена диета, сърдечна недостатъчност или склонност към SIADH. Изследвайте всяка нова обърканост, гадене или падания с измерване на серумния натрий.
• Предизвикване на остър пристъп на подагра — по-вероятно при комбинация валсартан+HCTZ или телмисартан+HCTZ, отколкото при лозартан+HCTZ. При повтарящи се случаи преминете към комбинация с лозартан.
• Метаболитно нарушение — влошаване на толерантността към глюкоза (средно повишение на гладното ниво на глюкоза с 5-8 mg/dL), умерено повишение на LDL и триглицеридите. Телмисартан частично компенсира това чрез PPAR-γ активност.
• Ангиоедем — по-нисък процент от инхибиторите на АПЕ, но възможен. Незабавно спрете; заменете с агент, който не е от групата RAAS.
• Остра бъбречна недостатъчност при обемно дехидратирани състояния или двустенен стеноз на бъбречните артерии
• Панкреатит — рядко нежелано явление от тиазидната група; незабавно спрете при всяка болка в горната коремна област с повишение на липазата.
• Остра миопия и ъглова глаукома — рядка реакция от сулфонамидната група, обикновено в рамките на часове до дни след започване на нов сулфонамид. Спрете и потърсете спешна офталмологична консултация при внезапна болка в окото или промяна в зрението.
• Тромбоцитопения, левкопения — редки реакции от тиазидната група

Противопоказания

• Бременност — АБСОЛЮТНА контраиндикация през всички триместри. И двата компонента: ARB предизвикват фетална бъбречна агенеза, олигогидрамнион, белодробна хипоплазия; HCTZ преминава през плацентата и може да причини фетална или неонатална жълтеница и тромбоцитопения. Преминете към лабеталол, метилдопа или нифедипин преди зачеването.
• Анурия или тежка бъбречна недостатъчност (eGFR <30 mL/min/1.73 m²) — HCTZ губи ефикасност при ниско GFR, а ARB носи риск от остра бъбречна недостатъчност²Хиперчувствителност към тиазиди или сулфонамиди
• Симптомна хипонатриемия (Na <130)
• Симптоматична хипонатриемия (Na <130) Симптомна хипокалиемия (K <3.0)
• Симптоматична хипокалиемия (K <3,0) or hypomagnesaemia at baseline — correct first
• Хиперкалцемия — HCTZ повишава калция чрез намаляване на уринарната екскреция
• Тежко чернодробно увреждане (Child-Pugh C) — риск от предизвикване на хепатна енцефалопатия чрез електролитен дисбаланс
• Анамнеза за ангиоедем с който и да е ACE инхибитор или ARB (в рамките на 4 седмици; дългосрочното използване с предпазливост често е приемливо под специализиран съвет)
• Двустенен стеноз на белодробната артерия
• Едновременно използване на sacubitril/valsartan (Entresto) — изисква се 36-часово изключване
• Едновременно прилагане на алискирен при диабет или хронична бъбречна болест (вреден ефект от ALTITUDE)
• Едновременно използване на ACE инхибитор — вреден ефект от ONTARGET без полза

Кърмене: HCTZ се отделя с млякото и може да потиска лактацията при по-високи дози; обикновено се избягва през първите седмици след раждането на преждевременно родено бебе. Предпочитат се алтернативни антихипертензивни средства (пропранолол, нифедипин), когато е възможно.

Лекарствени взаимодействия

• Литий — КРИТИЧНО ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. Тиазидите намаляват бъбречната клирънс на литий и могат да предизвикат литиева токсичност. Избягвайте комбинацията, ако е възможно; ако е неизбежна, следете нивата на литий седмично през първия месец и намалете дозата на литий с 25-50%.
• NSAIDs — риск от “тройно въздействие”. ARB + диуретик + NSAID = висок риск от остра бъбречна недостатъчност при хиповолемия или съпътстващо заболяване (инфекция, дехидратация). Намалете NSAIDs до спорадично краткосрочно използване; предпочита се парацетамол.
• Калиеви добавки, калиеспестяващи диуретици (спиронолактон, еплеренон, амилорид) — хиперкалиемия въпреки загубата на калий, причинена от HCTZ. Следете внимателно.
• Дигоксин — Хипокалиемия, индуцирана от HCTZ, потенцира токсичността на дигоксин. Мониторирайте нивата на калий и дигоксин.
• Орални кортикостероиди — адитивна хипокалиемия и задържане на течности (частично компенсиращ ефекта на тиазидите)
• Амфотерицин B, стимулиращи слабителни — адитивен риск от хипокалиемия
• Перорални антидиабетни лекарства, инсулин — тиазидите влошават толерантността към глюкоза; HbA1c при диабетици може да се повиши с 0,1-0,3%. По-малко проблем при комбинацията телмисартан+HCTZ в сравнение с други ARB+HCTZ комбинации (PPAR-γ активността на телмисартан частично противодейства на ефекта на тиазидите).
• Холестирамин / колестипол — намалява абсорбцията на HCTZ с 40-85%. Разделете приема с 4 часа.
• Alcohol — адитивна постурална хипотония, особено при титруване на дозата
• Флуконазол, рифампицин — влияят върху активирането на CYP2C9/3A4 на лозартан до метаболит E-3174; може да промени ефекта върху кръвното налягане
• Други ACE инхибитори, други ARB, алискирен — не се комбинират

Cozartan-H срещу монотерапия с ARB — Кога да преминете към комбинация

Cozartan-H е препарат от втора стъпка, а не първичен избор. При нова хипертония без усложнения:

1. Започнете с Losar (монотерапия с лозартан) (или блокатор на калциевите канали; или ACE инхибитор, ако няма история с кашлица от ACE инхибитори)
2. Титрувайте до целевата доза за 4-6 седмици
3. Ако кръвното налягане все още не е контролирано, преминете към Cozartan-H (ARB + тиазид) или добавете CCB (ARB + CCB). И двете са доказани комбинации.
4. Ако кръвното налягане все още не е контролирано след 4-6 седмици на комбинирана терапия, преминете към тройна комбинация: ARB + CCB + тиазид
5. При неуспех на тройната комбинация, добавете спиронолактон (доказателства от изследването PATHWAY-2 за резистентна хипертония) или насочете към специалист (ренална артериална стеноза, първичен алдостеронизъм, феохромоцитом)

Пациенти с неусложнена хипертония степен 2 (≥160/100) могат разумно да започнат директно с Cozartan-H — сегашните насоки на AHA/ACC предпочитат ранното започване на двулекарствена терапия при тежка хипертония пред титруването на единично лекарство.

Съхранение

Съхранявайте Cozartan-H при температура под 25°C в оригиналната блистерна опаковка. Дръжте извън обсега на децата.

Често задавани въпроси

Дали Cozartan-H е първичен лекарствен препарат за кръвно налягане?

Не — комбинациите с фиксирана доза ARB/тиазид са агенти от втора стъпка. Стандартният подход е да се започне с монотерапия с ARB (Losar (монотерапия с лозартан), титрувайте до целевата доза и преминете към Cozartan-H само ако кръвното налягане не се контролира след 4-6 седмици. Изключение: хипертония степен 2 (≥160/100) може разумно да започне директно с двулекарствена терапия според насоките на AHA/ACC.

Кога трябва да приемам Cozartan-H — сутрин или вечер?

Сутрин е стандартната препоръка. Компонентът HCTZ е диуретик — увеличава уринирането за 2-4 часа след приемане. Вечерният прием може да наруши съня с нощно уриниране. Някои пациенти с нощна хипертония (пациенти без нощно спадане, хронична бъбречна болест) може да им се препоръча вечерен прием за контрол на сутрешното кръвно налягане; обсъдете с вашия лекар.

Колко допълнителен спад на кръвното налягане мога да очаквам в сравнение с Losar (монотерапия с лозартан) самостоятелно?

Приблизително 5-10 mmHg допълнителен систоличен и 3-6 mmHg допълнителен диастоличен Средно, измерено 4-6 седмици след началото на Cozartan-H. Добавеният ефект идва от блокирането на компенсаторната активация на RAAS, която обикновено отслабва монотерапията с тиазиди; това блокиране освобождава пълния ефект на HCTZ.

Калият ми е нормален при прием на ARB — ще падне ли при Cozartan-H?

Обикновено той остава в нормалните граници. Загубата на калий, причинена от тиазидите, е частично компенсиран от тенденцията на АРА да повишава калия. Малък брой пациенти развиват хипокалиемия — базово и последващо изследване на U&E след 1-2 седмици е рутинно. Ако калият падне под 3.5, добавете стратегия за спестяване на калий (еплеренон, диета богата на калий или понякога добавки с калий) вместо да спирате Cozartan-H.

Ще повиши ли Cozartan-H уричната киселина или ще предизвика подагра?

Лозартан уникално понижава намалява серумната урична киселина чрез инхибиране на URAT1 в проксималната тръбичка, което частично компенсира ефекта на HCTZ за повишаване на уратите. Лозартан + HCTZ е предпочитаната комбинация от ARB и тиазид за пациенти с подагра или хиперурикемия.. Нововъзникнала подагра при прием на Cozartan-H е необичайна, но възможна при пациенти с висок риск (CKD, мъжки пол, алкохол, затлъстяване).

Имам диабет тип 2 — безопасен ли е Cozartan-H?

Да, но имайте предвид, че Тиазидите умерено влошават толерантността към глюкозата (средно повишение на гладно-глюкозата 5-8 mg/dL, повишение на HbA1c 0.1-0.3%). Ползата от контрола на кръвното налягане надминава този ефект при повечето диабетици, а по-строгият контрол на кръвното налягане намалява усложненията от диабетна бъбречна и очна патология повече, отколкото повишението на глюкозата ги увеличава. Проследявайте HbA1c годишно. Ако диабетният контрол се влоши при прием на Cozartan-H, помолете за преминаване към Telma H (телмисартан + HCTZ), която има частична метаболитна защитна активност.

Мога ли да приемам ибупрофен с Cozartan-H?

Епизодичен краткосрочен прием обикновено е безопасен. Хроничен ежедневен прием на НСПВС (ибупрофен, диклофенак, напроксен) е рискован при всяка комбинация от ARB и диуретик — “тройният удар” (ARB + диуретик + НСПВС) може да предизвика остра бъбречна недостатъчност при дехидратация, инфекция или хирургична интервенция. За хронична болка използвайте парацетамол; за възпалителни състояния обсъдете алтернативи с лекаря си.

Мога ли да приемам Cozartan-H по време на бременност?

Не — абсолютно контраиндициран. И двата компонента са тератогенни: ARB причинява фетална бъбречна агенезия и олигогидрамнион; HCTZ преминава през плацентата и може да причини фетална или неонатална жълтеница и тромбоцитопения. Жените в детеродна възраст трябва да използват надеждна контрацепция. За тези, които планират бременност, преминете към лабеталол, метилдопа или нифедипин преди зачеването.

Ще трябва ли да уринирам повече през нощта при прием на Cozartan-H?

Обикновено не, ако приемате таблетката сутрин. Диуретичният ефект достига максимум 2-4 часа след приема и до вечерта обикновено е изчезнал. Пациентите, които преминават на вечерен прием, често изпитват нощна уринация; връщането към сутрешен прием разрешава този проблем в рамките на 1-3 дни.

Какво да направя, ако пропусна доза?

Приемете я веднага щом си спомните, освен ако не е няколко часа преди следващата ви доза — в този случай пропуснете изпуснатата доза и продължете с нормалния си график. Не приемайте двойна доза. Единичен пропуск не влияе значително на контрола на кръвното налягане. Ако пропуснете повече от 2 дни, кръвното ви налягане ще започне да се повишава; възобновете приема на обичайната доза (няма нужда от увеличаване).

Къде мога да купя Cozartan-H онлайн?

Можете да закупите Cozartan-H (50/12.5 mg лозартан + HCTZ, 30-180 таблетки) от MedsBase с дискретна опаковка и доставка по целия свят.

Сродни антихипертензивни препарати в MedsBase

• Aquazide — Хидрохлоротиазид
• Coversyl — Периндоприл (алтернатива на ACE инхибитор)
• Diovan 160 — Валсартан 160 mg (монотерапия)
• Olmezest AM — Олмесартан + Амлодипин
• Рамкор — Рамиприл (алтернатива на ACE инхибитор)
• Valzaar H — Валсартан + HCTZ
• Разгледайте всички лекарства за високо кръвно налягане

Свързани алтернативи

Други продукти в Хронични заболявания които клиентите също разглеждат:

• Betnesol Tab
• Valent
• Коверсил
• App-Up
• Foracort Inhaler

Още опции в лекарства за високо кръвно налягане

Класирани според скорошния обем на поръчки в MedsBase — какво избират други клиенти в тази категория.

Losar

US$6.53 – US$29.25Zakres cen: US$6.53 do US$29.25

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Zakres cen: US$9.00 do US$36.00

Аркамин

US$3.00 – US$8.00Zakres cen: US$3.00 do US$8.00

Циплар

US$2.40 – US$6.55Zakres cen: US$2.40 do US$6.55